基于都哈理论的膳食护理模式应用于妊娠期糖尿病患者的效果

崔莹，尹亚丽，赵聪聪，王真真

(河南省人民医院 产科，郑州大学人民医院，河南 郑州 450000)

妊娠期糖尿病(GDM )是指女性在妊娠阶段体内糖代谢异常导致的妊娠病症，通常和自身状况、营养补充过量、胰岛素分泌不足相关，会引起其他严重并发症，不仅影响孕妇身体健康还会危害胎儿生长发育，所以需要采取合适的手段控制糖代谢紊乱。临床一般通过常规干预通过对疾病知识的讲解，加强患者对疾病的认知，控制疾病进一步发展，但常规干预针对性不强，且未对患者饮食摄入比例进行管理，难以有效控制血糖水平，减少不良妊娠结局发生[1]。都哈理论由营养学家都哈提出，指对多种营养物质摄入的比例进行设定，可稳定人体内环境，控制血糖情况，对患者孕期健康有重要的指导意义[2]。而基于都哈理论的膳食护理模式在都哈理论基础上对GDM患者情况进行动态追踪，将食物严格按照一定的比例制定个体化营养膳食方案，或许能有效降低血糖水平，减少不良妊娠结局发生。基于此，本文就基于都哈理论的膳食护理模式应用于GDM患者的效果进行探讨，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经患者与家属签署知情同意书及医院伦理委员会批准将本院2019年5月至2020年5月期间155例GDM患者按照随机数字表法分为对照组(n=77)和观察组(n=78)。对照组年龄22～34岁，平均年龄(25.31±2.63)岁；孕周25～33周，平均(28.92±3.45)周；初产妇42例，经产妇35例。观察组年龄21～35岁，平均年龄(26.41±3.25)岁；孕周24～32周，平均(27.45±3.32)周；初产妇44例，经产妇34例。上述资料两组患者对比无统计学差异(P＞0.05)，具有 可比性。

纳入标准：(1)符合GDM诊断标准[3]；(2)单胎妊娠；(3)足月妊娠。

排除标准：(1)其他产科并发症及合并症；(2)外周神经系统疾病；(3)胎盘前置。

1.2 方法

对照组给予常规干预，通过讲座形式对患者进行疾病相关知识、诊疗手段的普及，提高患者对疾病的认知，指导患者自我掌控情绪。

观察组在对照组基础上给予基于都哈理论的膳食护理模式干预，具体步骤：(1)由护理人员评估并掌握患者营养状况、胎儿发育情况，制定针对性的营养干预措施，协助患者明确营养干预方案。(2)利用24 h饮食追溯记录形式制定膳食护理方案，患者在中晚期每日能量摄入总和控制在30～38 kcal，蛋白质摄入低于15%，糖分摄入占比低于10%，避免摄入精制糖，碳水化合物摄入占比为60%，膳食纤维在25 g左右，适当摄入维生素(瘦肉、水果、蔬菜)和矿物质(铁、钙、锌)的食物摄入。(3)膳食护理方案实施：一对一进行指导，指导患者挑选食物类型，制作方法以及控制食物数量，确保食物选择多样化，告知患者可按照自己喜好选择相应的食物，增加患者对饮食管理依从性。(4)自我管理：指导患者对体质量进行监测和记录，在早晨以及排完大便后进行测量，一周测定两次，对食物的制作方式以及摄入量进行记录。(5)每个月对患者体质量以及收集的数据进行分析，对胎儿情况进行评估，并针对其在干预过程中遇到的问题进行解决以及调整方案，确保患者各项营养均衡。

两组均持续干预3个月且无失访者。

1.3 观察指标和评价标准

观察两组血糖水平、负性情绪以及不良妊娠结局。(1)血糖水平：采用血糖仪(EA-12)检测干预前后空腹血糖(GLU)、饭后2 h血糖(2 h PG)、临睡前血糖水平，采集患者空腹外周静脉血，选择全自动生化分析仪(BK-400)测定糖化血红蛋白(GHb)水平。(2)负性情绪：于干预前后选择症状自评量表(SCL-90)[4]进行评估，主要包括抑郁、焦虑以及人际关系三个维度，每个维度总分为5分，分值越高表示症状越严重。(3)不良妊娠结局：观察巨大儿、早产、新生儿窒息、胎儿宫内窘迫等发生情况。

1.4 统计学方法

数据录入SPSS 22.0软件中分析，计数资料用n(%)表示，采用χ2检验；计量资料用±s表示，采用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者血糖水平比较

干预后，观察组GLU、2 h PG、临睡前血糖、GHb水平均低于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者血糖水平比较(±s )

表1 两组患者血糖水平比较(±s )

注：与同组干预前比较，①P＜0.05。

组别 GLU/(mmol·L-1) 2 h PG/(mmol·L-1) 临睡前血糖/(mmol·L-1) GHb/%干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后观察组(n=78) 5.20±1.14 4.19±0.54① 8.52±2.10 5.31±1.29① 7.87±1.20 5.21±1.68① 7.76±1.03 5.14±0.42①对照组(n=77) 5.25±1.22 4.70±0.42① 8.65±1.86 6.50±1.36① 7.90±1.43 6.18±1.54① 7.74±1.05 5.70±0.49①t 0.264 6.568 0.408 5.588 0.141 3.748 0.120 7.635 P 0.792 ＜0.001 0.684 ＜0.001 0.888 ＜0.001 0.905 ＜0.001

2.2 两组患者负性情绪评分比较

干预后，观察组抑郁、焦虑、人际关系评分均低于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者负性情绪评分比较(±s )单位：分

表2 两组患者负性情绪评分比较(±s )单位：分

注：与同组干预前比较，①P＜0.05。

组别 抑郁 焦虑 人际关系干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后观察组(n=78) 2.06±0.38 1.15±0.34① 2.13±0.40 1.20±0.29① 2.14±0.40 1.18±0.36①对照组(n=77) 2.00±0.31 1.46±0.37① 2.08±0.35 1.56±0.31① 2.19±0.43 1.53±0.43①t 1.078 5.429 0.828 7.464 0.749 5.491 P 0.283 ＜0.001 0.409 ＜0.001 0.455 ＜0.001

2.3 两组患者不良妊娠结局比较

干预后，观察组不良妊娠结局发生率(2.56%)低于对照组(11.69%)(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者不良妊娠结局比较[n(%)]

3 讨 论

GDM 是指在妊娠期间孕妇出现不同程度的糖耐量异常，会导致妊娠期间出现孕妇胎膜早破、早产、巨大儿等情况，严重影响母婴健康，当前主要选择常规干预通过增强患者对疾病的了解情况，提高护理依配合度，但常规干预忽略了饮食控制以及对体重水平的管理，血糖水平改善不明显[5]。基于都哈理论的膳食护理模式通过利用都哈理论并针对个体差异控制GDM患者蛋白质、热量以及糖类等物质摄入量，制定个性化膳食护理方案，对体重水平进行实时动态追踪，以期能有效降低血糖水平。

GDM 患者体内各种激素变化容易导致糖脂代谢紊乱，血糖水平升高，血糖是指血液中葡萄糖水平情况，GHb是红细胞中血红蛋白和血清中糖类通过反应生成的产物，水平越高说明血糖水平越高[6]。干预后，观察组GLU、2 h PG、临睡前血糖、GHb水平均低于对照组(P＜0.05)，说明基于都哈理论的膳食护理模式应用于GDM患者可控制血糖水平。常规干预通过健康宣教使患者重视血糖的控制，提升护理配合度，最终控制血糖水平。基于都哈理论的膳食护理模式通过24 h饮食追溯以及由护理人员全面评估患者营养和胎儿发育情况，制定个体化营养护理方案，选择控制总能量摄入和改变饮食结构等措施保证各类营养摄入均衡性，对营养进行科学管理，有利于营养素被充分利用，从而调节血糖水平。

GDM患者对疾病相关知识认知不到位，容易出现焦虑、抑郁等负性情绪，进一步影响血糖的控制[7]。干预后，观察组抑郁、焦虑、人际关系评分均低于对照组(P＜0.05)，说明基于都哈理论的膳食护理模式应用于GDM患者可调节负性情绪。常规干预通过增加患者对疾病了解程度，帮助患者调节情绪，从而改善负性情绪。基于都哈理论的膳食护理模式通过定期检查了解患者营养和胎儿发育情况，控制体质量同时确保摄入科学合理的营养，增加患者的积极性以及自我管理意识，有效降低血糖水平，减轻患者焦虑紧张情绪，从而改善负性情绪。

GDM会影响胎儿生长，使胎儿生长受限，还容易出现糖尿病酮症酸中毒的情况，致使胎儿宫内窘迫。干预后，观察组不良妊娠结局发生率(2.56%)低于对照组(11.69%)(P＜0.05)，说明基于都哈理论的膳食护理模式应用于GDM患者可减少不良妊娠结局发生。因为基于都哈理论的膳食护理模式通过研究GDM起源并从源头杜绝，进而制定相应饮食方案，定时检查了解身体状况以及胎儿生长发育情况，正确引导患者进行营养调理，调节宫内的高糖环境，从而减少巨大儿、早产、新生儿窒息、胎儿宫内窘迫等发生情况，降低不良妊娠结局发生率。

综上所述，基于都哈理论的膳食护理模式应用于GDM患者可控制血糖水平，调节负性情绪以及减少不良妊娠结局发生。