基于ERAS理念的多学科团队合作应用于腰椎间盘突出症患者的效果

刁晓丽，赵亚丽，刘亚萌，杨亚男

(郑州市骨科医院 脊柱1科，河南 郑州 450000)

腰椎间盘突出症(LDH)的病因为退变的纤维环出现破裂，髓核突出，在各种因素如某些化学物质的刺激下，微循环出现障碍，神经细胞营养不足，神经根出现炎性反应，从而引起腰腿痛的发生。在手术切除腰椎间盘中，由于纤维组织和肉芽组织的增生，导致机体免疫功能异常，是临床常见病及多发病之一[1]。如果不能得到及时有效的治疗，可导致患者腰部受损，严重者导致患者大小便失控及不完全瘫痪等症状，影响患者的正常生活。临床采用非手术治疗法、经皮随核切吸术进行综合治疗，但其治疗效果需要进一步提高[2]。加速康复外科(ERAS)包括麻醉、营养、康复护理、药物等多个方面，通过快速康复外科工作可以让病人手术后的恢复加快，因此通过多学科手段的ERAS对于LDH能促进患者早日恢复，有益于身体康复[3]。基于此，本研究选取医院郑州市骨科医院收治的120例LDH患者采用ERAS理念的多学科团队合作进行干预，并探究其治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年3月至2021年3月本院120例LDH患者，根据护理方案不同，将其分为两组。研究组60例，男性26例，女性34例，年龄55～68岁，平均年龄(62.35±5.65)岁，常规组60例，男性24例，女性36例，年龄56～69岁，平均年龄(62.55±6.15)岁。两组患者一般资料(性别、年龄)比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：各项均符合《"腰椎间盘突出症的康复治疗"中国专家共识》中LDH诊断标准[4]；均行经皮椎间孔镜下椎间盘髓核摘除术；均符合手术指征且无手术禁忌症；均知晓该研究并自愿签署同意书。

排除标准：有腰部手术史者；恶性肿瘤者；孕妇、哺乳期妇女；伴有精神疾病或者不良心理素质者；由于患者自身原因退出研究者。

1.3 方法

常规组采取常规护理，患者入院并对院内环境有一定的了解后，对其进行常规健康教育如对其科普疾病相关知识、健康行为以及良好的饮食习惯等，同时医护人员对其加强巡视，并指导其进行一定程度的康复训练，例如：限制患者活动时间，对患者进行牵引和支持治疗。在此基础上。

研究组采用加速康复外科的多学科团队合作法：由临床医生、康复师、护理人员等组成多学科团队，对多学科护理资源进行整合，综合各方面专家的建议，拟定快速康复外科护理方案，并对护理方案进行修改；术前管理：对患者行早期行为干预，为其制定个性化的康复计划，在康复师指导下进行相关的康复锻炼，以此进行健康教育。此外，多学科团队还应进行多模式的宣教，给患者易懂、清晰讲解手术相关知识以及康复训练等的重要性，并对其进行心理相关干预，减轻其焦虑、恐慌等症状；术中管理：对麻醉方式进行优化；行微创手术，优化管路管理，使尿管留置时间缩短，并尽量减少留置胃管；采取术中保暖的方式来预防患者体温降低；术后管理：对患者进行多模式镇痛，例如让患者肢体放松与使用镇痛药物，此外，调整补液；术后16～32 h，叮嘱并协助其进行下床活动，且活动时间及频次依次增加，注意下肢深静脉血栓(DVT)预防；早期康复治疗，术后第1 d，协助其进行多种形式的训练如踝关节背伸屈曲训练、支撑训练、直腿抬高训练、飞燕式训练等。

1.4 观察指标

(1)术后相关指标，具体包括肠鸣音恢复时间、引流管拔除时间、下床活动时间以及住院时间等。(2)护理前、护理1个月后采用视觉模拟量表(VAS评分)[5]，总分为0～10分，分数越高疼痛感越强；腰椎功能(JOA评分)[6]评估，总分为0～29分，分数越低表示功能障碍越明显。(3)护理1个月后护理满意度评估，采用纽卡斯尔护理服务满意度量表(NSNS)[7]评分，共19项，每项1～5分，总分为19～95分，19～37为非常不满意、38～56为不满意、57～75为一般、76～94为满意、95分为非常满意。非常满意、满意计入总满意。

1.5 统计学方法

利用SPSS 22.0软件处理数据。计数资料用n(%)表示，采用χ²检验；计量资料用±s表示，采用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组手术相关指标

研究组肠鸣音恢复、引流管拔除的时间、下床活动时间、住院时间短于常规组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组手术相关指标(±s )

表1 两组手术相关指标(±s )

组别 例数 肠鸣音恢复时间/h引流管拔除时间/h下床活动时间/d 住院时间/d研究组 60 10.41±1.56 11.55±1.72 5.17±0.19 5.47±0.56常规组 60 12.62±2.68 12.58±2.32 6.46±1.14 6.08±1.86 t 5.520 2.763 8.646 2.432 P＜0.001 0.007 ＜0.001 0.016

2.2 两组VAS评分与JOA评分比较

两组护理前VAS与JOA评分对比差异无统计学意义(P＞0.05)；护理后两组VAS评分低于护理前，JOA评分高于护理前，且研究组VAS评分低于常规组，JOA评分高于常规组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组VAS与JOA评分比较(±s )单位：分

表2 两组VAS与JOA评分比较(±s )单位：分

注：与同组护理前比较，①P＜0.05。

组别 例数 VAS评分 JOA评分护理前 护理后 护理前 护理后研究组 60 4.55±1.21 1.21±0.59① 14.67±2.32 20.96±3.64①常规组 60 4.31±1.28 1.56±0.48① 13.76.±2.09 14.42±1.45①t 1.055 3.564 2.257 12.395 P 0.293 ＜0.001 0.026 ＜0.001

2.3 两组护理满意度比较

研究组护理满意度96.67%高于常规组85.00%，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组护理满意度比较[n(%)]

3 讨 论

LDH是一种临床较为常见的腰部疾病，病因大多是由于退变的纤维环出现破裂，髓核突出，对脊神经造成一定的压迫，同时椎节稳定性也有所下降，进一步造成了LDH的发生。所以该疾病的治疗重视时效性，越早落实健康与科学的管理，对于疾病的预后就越为理想[8]。研究认为，该病患者大都长期从事低头及弯腰工作，及其长期坐位工作等不良生活方式是诱发腰椎间盘突出的重要因素。临床通过采取非手术治疗及其保守方法进行治疗，但其护理效果有待进一步提高[9]。因此，当前迫切需要基于ERAS理念的多学科团队合作改善LDH术前和术后的一系列指标对比，进而提高治疗腰间盘突出病患的效果。

本研究采取多学科团队合作应用于LDH的方式，可以看出，研究组的肠鸣音恢复、引流管拔除、下床活动以及住院时间均明显短于常规组，研究组VAS评分低于常规组，JOA评分高于常规组(P＜0.05)。分析其原因为多学科多部门相互协作，给予术后早期进食、充分止痛、较早拔除各种管道、较早下床活动等措施，在一定程度上减少因手术产生的应激反应，减轻疼痛程度，充分发挥整个康复过程中的潜能，使腰椎生理功能得到不同程度的改善，进而康复进程也进一步加快，最终缩短住院时间，提高护理满意度的目的[10]。另外，研究组护理满意度高于常规组(P＜0.05)，因此，多学科团队合作模式应用于ERAS可以使医疗资源有效与多学科意见结合，使护理满意度和护理服务质量得到改善，在患者早期康复中发挥有重要作用。此外，本研究存在诸多不足之处，如样本量较少，应适当增加样本量，进一步对其进行研究，以此来提高临床服务水平。

综上所述，ERAS理念的多学科团队合作应用于LDH能促进病情恢复，减轻疼痛程度，提高腰椎功能及护理满意度。