讲解模拟练习沟通支持护理对冠心病患者自我调节能力和心理弹性的影响

王振，娄爱丽

(河南省周口市中心医院 心内科，河南 周口 466000)

冠心病是指由于冠状动脉粥样硬化引发心血管腔狭窄或堵塞的一类心血管疾病，主要临床表现为心绞痛、发绀、血压降低等[1]。临床常采用手术方式治疗，但治愈难度大，并且极易发作，同时由于该病的高发群体为中老年人，多数中老年人对疾病的认识度较差，自我管理能力不足，对治疗工作的配合不佳也为疾病的治愈带来一定的难度，因此对冠心病患者采取必要的护理干预对于其疾病的康复至关重要[2]。既往研究显示[3]，对冠心病患者采用讲解模拟练习沟通支持护理的疗效较好，讲解模拟练习沟通支持护理能够通过讲解-模拟-练习-沟通-支持5个方面来对患者进行护理，能够显著提高患者依从性，减轻患者的心理压力。因此本研究探究讲解模拟练习沟通支持护理对冠心病患者自我调节能力和心理弹性的影响，旨在为临床护理冠心病患者提供借鉴。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年6月至2020年1月在河南省周口市中心医院就诊的84例冠心病患者。采用简单随机分组法将其为对照组(n=42)和观察组(n=42)。对照组男27例，女15例，年龄30～60岁，平均(45.87±6.24)岁，文化程度：高中及以下25例，大专及以上17例；户籍：农村26例，城市16例；婚姻状况：单身16例，已婚26例。观察组男29例，女13例，年龄30～60岁，平均(45.12±6.85)岁，文化程度：高中及以下24例，大专及以上18例；户籍：农村28例，城市14例；婚姻状况：单身15例，已婚27例。两组患者的性别、年龄、文化程度、户籍、婚姻状况等差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：符合中华医学会制定的冠心病诊断标准[4]。排除标准：合并精神系统疾病者；存在语言及沟通交流障碍者；合并严重肝肾等脏器功能不全者；合并严重心脑血管系统疾病者；合并恶性肿瘤者。本研究获得患者及其家属知情同意，且经医院伦理委员会审核批准。

1.3 护理方法

对照组患者住院期间采用常规护理干预，包括合理膳食、运动指导、规范用药、心理干预等。

观察组患者住院期间采用讲解模拟练习沟通支持护理干预，讲解：患者入院后第2d，由专业护士向患者讲解冠心病产生原因，包括疾病的原因、影响疾病恶化的危险因素、治疗方法以及并发症的预防。特别注意的是要强调日常锻炼对疾病恢复的重要性。模拟：首先通过视频督促患者日常训练，包括太极拳、体操、呼吸方式、快走等项目，遵循训练强度从低到高，训练难度从易到难的原则。患者训练时，护士需要在旁边指导，及时纠正动作，同时对患者家属进行现场心绞痛发作的急救演练，让患者家属能够熟练掌握心绞痛急救方法。练习：集体训练指导完成后，根据不同患者的掌握情况进行分组，训练强度也随之调整。患者在训练时护士指导患者应该先从远端肢体训练开始，在训练途中要确保患者呼吸平稳，并且根据患者状态不断调整训练量。沟通：护士在与患者沟通之前应该明确认识到沟通的重要性。在跟患者沟通的过程中应该耐心、细心、全面的了解其心理状态，在患者情绪状态低落时需进行必要的心理辅导，叮嘱按时用药等，每个星期心理沟通3次。支持：护士应该鼓励患者家属对患者给予更多的陪伴与支持，以加强患者恢复的自信心。

1.4 观测指标

分别于干预前后，采用自护能力评估两组患者自我调节能力。自护能力量表包含4个维度，即自我概念、自我责任感、自我护理技能、健康知识水平，4个维度总分0～172分，分数越高，自护能力越好。

分别于干预前后，采用心理弹性量表(CD-RISC)和生活质量简明调查表(SF-36)评估两组患者的心理弹性以及生活质量情况。CD-RISC评分总分0～100分，分数越高，心理弹性越好；SF-36量表包括自我效能、躯体疼痛、应对方式、社会支持等8个子项目，每个子项目评分总分0～100分，分数越高，患者生活质量越好，本研究只对其中4个项目进行研究。

1.5 统计学处理

采用SPSS 22.0软件对所得数据进行分析，满足正态性的计量资料以±s表示，采用t检验比较组间差异性，配对t检验比较组内干预前后差异，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者自护能力比较

干预后，自护能力各项评分均明显高于干预前，且观察组自护能力各项评分均明显高于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者自护能力比较(±s )单位：分

表1 两组患者自护能力比较(±s )单位：分

注：与同组干预前比较，①P＜0.05；与对照组干预后比较，②P＜0.05。

组别 例数 自我概念 自我责任感 自我护理技能 健康知识水平 自护能力总分干预前对照组 42 17.26±2.51 18.25±3.51 28.31±4.52 47.26±6.35 111.08±16.89观察组 42 17.31±2.46 18.54±3.21 28.45±4.36 47.34±6.52 111.64±16.55干预后对照组 42 21.32±4.28① 22.45±4.26① 32.58±5.16① 51.36±7.21① 127.71±20.91①观察组 42 28.46±4.53①② 26.58±4.59①② 37.21±5.64①② 58.36±7.25①② 150.61±22.01①②

2.2 两组患者CD-RISC以及SF-36评分比较

干预后，CD-RISC以及SF-36中4个项目评分均明显高于干预前，且观察组CD-RISC以及SF-36中4个项目评分均明显高于观察组。见表2。

表2 两组患者CD-RISC以及SF-36评分比较(±s )单位：分

表2 两组患者CD-RISC以及SF-36评分比较(±s )单位：分

注：与同组干预前比较，①P＜0.05；与对照组干预后比较，②P＜0.05。

组别 例数 CD-RISC 自我效能 躯体疼痛 应对方式 社会支持干预前对照组 42 49.27±5.23 62.82±9.68 50.32±7.03 59.65±6.32 52.36±5.23观察组 42 51.02±6.45 62.75±10.02 50.26±6.85 59.53±6.51 52.23±4.86干预后对照组 42 70.23±5.12① 68.89±10.23① 60.23±7.24① 63.25±9.56① 57.78±7.89①观察组 42 78.95±6.53①② 78.56±11.52①② 68.58±7.35①② 67.89±10.23①② 63.25±8.81①②

3 讨 论

冠心病由于其病程长，复发几率大，治愈率低等原因，其治疗过程常常伴随患者一生，患者长期处于一种慢性的应激状态，机体代谢失调，对患者的生理以及心理问题造成巨大影响，因此患者在接受手术以及药物治疗的同时还应该给予护理干预[5]。讲解模拟练习沟通支持护理是一种理念与实践结合的护理方法，通过视频以及现场演示等多种方法让患者更加深入的沉浸在护理工作中，帮助患者更好的掌握日常锻炼以及合理用药，并且针对性的心理辅导还能够减轻患者的心理负担[6]。

本研究结果显示，干预后，自护能力各项评分、CD-RISC以及SF-36中4个项目评分均明显高于干预前，且观察组自护能力各项评分、CD-RISC以及SF-36中4个项目评分均明显高于对照。通过自护能力评分能够反映两者患者的自我调节能力，CD-RISC能够反映两组患者的心理弹性。出现上述情况可能是因为讲解模拟练习沟通支持护理相对于常规护理采用模拟教育的方式，同时根据5个方面全方位的护理：即通过健康指导，使其充分了解冠心病，从而在日常生活中提高自我管控能力，规范用药；护理人员通过现场模拟，指导督促患者练习，使其能够熟练掌握日常锻炼内容，并且还能够对其不良行为及时做出纠正，避免因错误动作而引起其他并发症；日常锻炼能够增强机体对氧气的利用率，减少心肌耗氧量，促进侧支循环的形成，从而加大对了心脏供血能力，有利于疾病的恢复，提高了生活质量；护理人员积极的患者进行交流，为患者进行心理疏导，解答疑惑，同时患者家属的陪伴使患者的生活以及疾病的压力能够得到合理的释放，从而使患者的心理弹性能力得到明显提高。但由于此方面的研究太少，尚需进一步研究。

综上所述，讲解模拟练习沟通支持护理能够加强冠心病患者的自我调节能力，加强心理弹性。