思维导图式健康宣教在迁延性腹泻患儿家属照护中的应用

许艳艳

(洛阳市孟津区人民医院 儿科，河南 洛阳 471100)

迁延性腹泻为儿科常见疾病，发病率占腹泻的9%左右，是导致小儿营养不良、影响小儿健康成长的主要病因[1]。由于迁延性腹泻患病群体主要为0.5～2岁婴幼儿，患儿治疗期间主要由家属进行照护，但多数家属缺乏对迁延性腹泻的健康认知，照护能力欠缺，均不利于患儿病情转归[2]。因此采取有效措施提高家属照护能力至关重要。新近研究[3]指出，思维导图是一种将发散性思考具体化的思维工具，可将繁琐的文字信息转化为层次分明的图，有助于理解和记忆。但其在迁延性腹泻患儿家属照护中的应用效果尚无研究报道，本研究首次对此进行探究，旨在为临床提供相关参考。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经本院伦理委员会审批通过，选取2020年5月至2020年10月洛阳市孟津区人民医院118例迁延性腹泻患儿家属作为研究对象，采用随机数字表法分为两组，各59例。对照组：男19例，女40例；年龄26～45岁，平均(30.16±2.07)岁；家属文化水平：初中及小学16例，高中及中专24例，大专及以上19例；患儿年龄1～3岁，平均(2.01±0.49)岁；患儿病程3～8周，平均(4.86±0.92)周。研究组：男23例，女36例；年龄24～43岁，平均(29.57±2.78)岁；文化水平：初中及小学20例，高中及中专22例，大专及以上17例；患儿年龄1～3岁，平均(1.98±0.48)岁；患儿病程3～9周，平均(5.02±1.00)周。两组一般资料对比，差异均无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 选例标准

纳入标准：(1)家属为患儿父亲或母亲；(2)患儿大便呈糊状或水样，病程＞2周；(3)无沟通交流障碍；(4)无医闹史；(5)具有一定读写能力；(6)知晓本研究，已签署同意书。

排除标准：(1)传染性疾病患者，如乙型肝炎、肺结核等；(2)严重心脑肝肾功能障碍者；(3)肢体功能不全者；(4)近1年内发生重大不良事件者；(5)有精神疾病史者；(6)恶性肿瘤患者；(7)患儿存在其他疾病。

1.3 方法

对照组给予常规健康宣教，发放“迁延性腹泻健康管理基础手册”，常规开展口头健康教育，积极回答家属提出的问题，告知家属日常注意事项，嘱咐其遵医嘱指导患儿用药，合理安排患儿饮食、作息，指导家属采用填色图游戏等帮助患儿缓解情绪，适当给予家属心理 疏导。

研究组于对照组基础上给予思维导图式健康宣教，具体实施内容如下：(1)建立小组：由护士长任组长，4～6名护士任组员，首先对小组成员进行思维导图式健康宣教培训，培训内容包括思维导图的概念、应用方法、注意事项等；(2)建立思维导图式健康宣教模型：开展小组研讨会，充分利用网络、书籍查询儿童迁延性腹泻发病基础知识、护理过程中注意事项、护理方法等，结合临床经验，由本院专业思维导图专业制作人员与小组成员共同制定思维导图，并对思维导图内容进行排版、美化，思维导图呈发散状，中心内容为儿童迁延性腹泻，由中心内容向外扩散多个知识要点，包括患病因素和症状、治疗药物(药物用法用量、临床效果、可能引发的不良反应)、患儿饮食管理、患儿情绪管理、患儿日常作息管理、患儿运动管理、家属自我情绪调整，每个知识要点散发相关知识点，并标注健康宣教的重点、难点；(3)健康宣教实施：将思维导图式健康宣教发送至家属微信，并附彩色手册一份，通过多媒体讲座或一对一等方式进行健康宣教，以循序渐进为原则，从基础知识开始，逐渐向专业化护理管理内容过渡，逐步、稳步提升家属健康认知、照护能力；期间积极开展心理疏导，鼓励家属积极学习，以促进患儿早日恢复正常生活和学习。两组均持续干预1个月。

1.4 观察指标

(1)两组健康知识掌握度，健康宣教结束后采用本院自制“儿童迁延性腹泻患儿健康知识调查问卷”评估，内容包括迁延性腹泻发病基础知识、药物治疗知识、患儿饮食注意事项、患儿情绪管理等，总分100分，分为优(＞90分)、良(80～90分)、可(70～79分)、差(＜70分)，优良率=(优+良)/总例数×100%。(2)两组宣教前、宣教后照护水平、焦虑情绪，照护水平采用家庭照顾者照顾能力测量表(FCTI)评估，总分50分，分值越高提示照顾者遇到的困难越多，照护能力越弱；采用汉密顿焦虑量表(HAMA)评估焦虑情绪，总分56分，得分越高焦虑情绪越严重。(3)两组护理满意度，健康宣教结束后采用本院自制的护理满意度调查表评估，内容包括健康教育方法、内容完善性、有效性、护理责任心等，总分100分，分为非常不满意(19～37分)、不满意(38～56分)、一般(57～75分)、满意(76～94分)、非常满意(≥95分)，护理满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 两组健康知识掌握度比较

比较两组健康知识掌握优良率，研究组较对照组高(P＜0.05)。见表1。

表1 两组健康知识掌握度比较[N=59，n(%)]

2.2 两组宣教前后照护水平、焦虑情绪评分比较

宣教后，两组FCTI、HAMA评分均较宣教前降低，且研究组较对照组低(P＜0.05)。见表2。

表2 两组宣教前后照护水平、焦虑情绪评分比较(N=59，±s )单位：分

表2 两组宣教前后照护水平、焦虑情绪评分比较(N=59，±s )单位：分

注：与同组宣教前对比，①P＜0.05。

组别 FCTI评分 HAMA评分宣教前 宣教后 宣教前 宣教后研究组 14.26±3.81 5.04±0.90① 14.03±2.82 6.53±1.08①对照组 13.89±3.64 7.13±1.15① 13.51±2.69 8.94±1.37①t 0.539 10.993 1.025 10.611 P 0.591 ＜0.001 0.308 ＜0.001

2.3 两组护理满意度比较

比较两组护理满意度，研究组较对照组高(P＜0.05)。见表3。

表3 两组护理满意度比较[N=59，n(%)]

3 讨 论

迁延性腹泻的病因较复杂，病情迁延不愈，多数家属因过度担心患儿身体健康，易产生焦虑、烦躁情绪，加之对迁延性腹泻的健康认知不足，照护过程中可能会因饮食管理、患儿情绪管理不善影响治疗效果，加强相关干预非常有必要[4]。

常规护理的关注重点为患儿，对家属的健康教育主要为口头宣教及发放健康手册，不利于掌握且容易遗忘，虽能在一定程度上改善家属健康知识水平，但整体效果不尽理想[5]。思维导图是英国学者安东尼·博赞根据人类反射性思考方式创建的一种图像式思考辅助工具，其将文字信息通过线条、符号、词汇和图像组合成层次分明、高度组织性的图像，有助于帮助理解，可有效提高学习和记忆效果[6]。汤雯等[7]通过对114例重症患儿家长开展的一项临床研究，将思维导图模式健康教育应用于患儿家属，发现其能显著减轻家属抑郁、焦虑情绪。孙文环等[8]研究显示，思维导图健康教育模式能有效提高学龄期手足口病患儿家属疾病认知水平，促进行为干预能力的养成。本研究首次将思维导图式健康宣教应用于迁延性腹泻患儿家属照护中，持续宣教1个月后发现家属健康知识掌握优良率达到88.14%，明显高于常规健康宣教的72.88%，FCTI评分得到进一步改善，是提高患儿家属健康认知水平和照护能力的可靠方法。笔者认为，由通过思维导图式健康宣教专业培训的护理人员组建思维导图式健康宣教模型，可全面考虑健康宣教过程中存在的问题，健康宣教内容更加全面化、细致化、实际化，结合思维导图发散式设计，可将迁延性腹泻健康知识、护理内容等有层次、有逻辑呈现出来，更有利于家属理解、学习和记忆，从而提高家属健康知识掌握度及护理能力。在思维导图式健康宣教解除家属疑虑的基础上，本研究在健康教育中积极对家属情绪进行疏导，有助于缓解家属焦虑情绪，因此本研究结果中研究组宣教后HAMA评分明显低于对照组。此外，思维导图式健康宣教还能有效提高家属护理满意度，进一步证实该健康宣教模式易于患儿家属接受，可行性较高。

综上可知，思维导图式健康宣教是改善迁延性腹泻患儿家属健康知识掌和心理状态、提高其照护能力的有效措施，且家属护理满意度高。