二陈汤加减联合体控电疗对腰椎间盘突出症患者免疫功能、肢体功能及生活质量的影响

尚松环

(河南省工人龙门疗养院 健康管理中心，河南 洛阳 471000)

腰椎间盘突出症是椎间隙正常边缘以外的椎间盘物质的局部移位，是坐骨神经痛最常见的病因[1]。根据临床统计数据，大部分腰椎间盘突出症通过非手术疗法能够治愈，仅有10%～18%患者需行手术治疗[2]。目前临床常用的非手术疗法有平牵、针灸、推拿按摩、理疗及药物治疗等，其中不同治疗方法的联合使用亦较为普遍，但是各治疗方法的机制尚不明确。近年来，有学者研究发现自身免疫反应的改激发系列变化，进而导致椎间盘突出的发生[3]，二陈汤出自《太平惠民和剂局方》，现代药理学证明其能够改善机体免疫能力，同时在腰椎间盘突出症的治疗中具有一定疗法，因此河南省工人龙门疗养院在部分腰椎间盘突出症患者的治疗中，采用二陈汤联合体控电疗治疗方案，取得理想效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

分析河南省工人龙门疗养院2018年2月到2020年6月收治的腰椎间盘突出引起坐骨神经痛的100例患者，依据随机数字表达法将其分为治疗组和对照组。治疗组(50例)：男性33例，女性17例，年龄25～56岁，平均年龄(47.52±7.13)岁；病史8个月到6年，平均(2.04±0.91)年。对照组(50例)：男性38例，女性12例，年龄23～57岁，平均年龄(48.21±7.26)岁；病史为6个月到4年，平均(1.98±0.13)年。对照组患者；病史8个月到6年，平均为(2.04±0.91)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究通过医院伦理委员批准。

1.2 病例选择标准

纳入标准：(1)符合2腰椎间盘突出症(第3版)的诊断标准[4]；(2)存在坐骨神经相关症状；(3)治疗期间患者无其他自行治疗过程；(4)患者能够配合完整的治疗过程；(5)患者本人或家属同意并签署知情同意书。

排除标准：(1)患者存在明显的椎管狭窄；(2)既往存在肢体功能障碍抑或神经系统相关疾病；(3)有肿瘤病史及结核或免疫系统相关疾病；(4)患者不能有效配合治疗和随访。

1.3 治疗方法

两组均经体控电疗法治疗：使用电疗仪由中尼索立公司提供。根据患者诉诸疼痛或不适部位差异，取相应穴位，耐受量由低档向高档逐渐增加，给予循经通络指电诊疗，30 min/次，1次/d。电疗需重点为腰椎、胸椎尾骨、骶骨、坐骨神经，从而增强腰椎部位血液循环，减轻突起髓核的水肿及肌肉痉挛。治疗周期为1个月。

治疗组在此基础上接受二陈汤加减治疗，处方如下：陈皮、半夏、川芎、白术、川牛膝各15 g，丹参、茯苓各20 g，甘草5 g，1剂/d，水煎煮至200～300 mL，分为早晚服用，连续5天为1个疗程，共治疗6个疗程。

1.4 观察指标与疗效判定

(1)治疗前后抽取患者静脉血3 mL，流式细胞仪检测T淋巴细胞(CD3+)、辅助性T细胞(CD4+)、辅助性T细胞/细胞毒性T细胞(CD4+/CD8+)等免疫指标；(2)分别于治疗前后以腰椎功能JOA评分评价患者腰椎功能[5]：包括患者的症状9分、体征6分及日常活动的受限程度14分，总分为29分，评分越高表明功能越好。(3)生活质量(SF-36)评分[6]：量表包括生理机能、生理职能、一般健康状况、躯体疼痛等8个项目，粗分换算为标准分，满分100分，分数越高代表患者生活质量越高。(4)具体疗效标准如下，痊愈：患者患肢感觉、肌力及腰部活动范围正常，生理功能恢复；显效：患者自觉腰腿部症状明显改善，腰部活动范围基本恢复到正常水平；有效：患者自觉腰腿部症状有所改善，腰部活动范围轻度受限；无效：患者的症状和体征都没有改善。治疗有效率=(痊愈+显效+有效)例数/总例数×100%[7]。

1.5 统计学方法

应用SPSS 22.0 统计软件对纳入患者的资料数据进行分析。计量资料用±s表示，用t检验；计数资料用n(%)表示，用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者疗效比较

治疗1个月后，治疗组的治疗有效率为94.00%，对照组的治疗有效率为80.00%，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者疗效比较[N=50，n(%)]

2.2 两组免疫指标比较

治疗前，治疗组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，治疗组各指标显著高于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组免疫指标比较(N=50，±s )

表2 两组免疫指标比较(N=50，±s )

组别 CD3+/% CD4+/% CD4+/CD8+治疗前治疗组 50.07±3.78 31.80±3.95 1.15±0.32对照组 50.13±3.83 31.67±3.72 1.17±0.33 t 0.079 0.169 0.308 P 0.469 0.433 0.379治疗后治疗组 57.65±4.44 39.86±4.00 1.69±0.40对照组 53.91±4.50 34.45±4.08 1.40±0.37 t 9.192 6.695 3.763 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 两组腰椎JOA评分、SF-36评分比较

治疗前，治疗组JOA评分、SF-36评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，治疗组各评分显著高于对照组(P＜0.05)。见表3。

表3 两组腰椎JOA评分、SF-36评分比较(N=50，±s )单位：分

表3 两组腰椎JOA评分、SF-36评分比较(N=50，±s )单位：分

组别 JOA评分 SF-36评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组 11.2±3.9 23.4±2.9 65.75±3.29 86.77±5.38对照组 11.1±3.4 20.1±2.7 65.88±3.31 75.53±5.52 t 0.137 5.889 0.197 10.311 P 0.892 ＜0.001 0.422 ＜0.001

3 讨 论

腰椎间盘突出症是现在常见的一种病症，而坐骨神经痛是腰椎间盘突出症患者最常见的症状表现之一，其主要表现为沿坐骨神经走形的放射痛以及牵涉痛等。坐骨神经痛的处理方式有很多。患者通常先选择非手术治疗，当患者的症状持续6周以上，最终可能会接受手术治疗。坐骨神经痛的非手术治疗主要是通过康复治疗方法、镇痛剂或降低神经根的压力来减轻疼痛，而手术治疗是减轻椎间盘突出造成的神经根的刺激或压迫。

吴曦等[8]通过对比电针治疗、电针联合牵引治疗和电针联合牵引及西药治疗，结果显示无论哪种治疗方案对腰椎间盘突出所致坐骨神经痛均有减轻疼痛、改善运动功能及促进总体恢复的功能，另外三种治疗方式的疗效相当，并没有出现疗效叠加效应，也提示我们在临床上没必要同时应用过多的治疗方式。因此笔者在体控电疗的基础上，同时采用二陈汤加活血祛瘀药物进行治疗，方中陈皮、半夏、白术、茯苓等可健脾化痰、燥湿理气，丹参、川芎可活血祛瘀，川牛膝可引药下行，具有活血功效，甘草调和诸药，药物联合使用，能够加速消除突出髓核水肿，促进炎症组织的吸收，减少因炎症对硬膜囊、原受压神经根的刺激，达到理想的止痛及治疗效果。治疗组治疗有效率显著大于对照组(P＜0.05)。

腰椎间盘突出症与正常人比较，其体内免疫指标明显下降，患者Ts细胞过度活跃，导致免疫异常，免疫功能缺陷，机体自我耐受机制破坏，导致腰椎间盘突出症等自身免疫性疾病的发生。本次研究中，治疗组治疗后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+等指标显著优于对照组(P＜0.05)，现代药理学研究发现二陈汤中药物成分具有一些活性成分，能够增加机体细胞分裂与产生，提高体内免疫细胞活性，促进淋巴细胞分裂，从而提高机体抗病能力。治疗组治疗后JOA评分与SF-36评分显著高于对照组(P＜0.05)，由此可见，采用二陈汤联合体控电疗能够改善腰椎功能，从而促进患者生活质量的提高。

综上所述，二陈汤加减联合体控电疗用于腰椎间盘突出症的治疗，能够有效改善机体免疫能力及腰椎功能，同时有助于患者生活质量的提高，具有显著应用价值。