抗感温肺汤辅助西医常规治疗在急性加重期慢性阻塞性肺部疾病并呼吸衰竭患者中的应用效果

马永俊，马书云

(1.河南省原阳县人民医院 心血管内科，河南 新乡 453500；2.河南省原阳县中心医院 心内科，河南 新乡 453500)

慢性阻塞性肺部疾病是当前常见呼吸系统疾病之一，其治疗难度大、并发症多、预后差。急性加重期慢性阻塞性肺部疾病(AECOPD)常合并呼吸衰竭(RF)、感染等，患者血气状态不佳，严重威胁生命安全[1]。目前临床主要对症予以吸氧、支气管舒张等支持治疗，但整体效果有限。近年随对中医学深入研究发现，中西医结合治疗AECOPD并RF具有独特优势，对抑制病情进展，促进转归具有积极作用[2]。自拟抗感温肺汤是结合AECOPD病情特征而拟定的中医方剂，本研究将其应用于AECOPD辅助治疗获得良好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取河南省原阳县人民医院2018年3月至2020年2月收治的AECOPD并RF患者103例，按随机数字表法分为观察组(52例)和对照组(51例)。观察组男29例，女23例；年龄48～73岁，平均年龄(60.46±5.44)岁；体质量指数18.3～25.7 kg/m2，平均体质量指数(22.34±1.63) kg/m2；COPD病程3～13年，平均COPD病程(8.36±1.36)年。对照组男27例，女24例；年龄49～75岁，平均年龄(60.38±5.16)岁；体质量指数18.1～25.3 kg/m2，平均体质量指数(22.13±1.51) kg/m2；COPD病 程3～13年，平 均COPD病程(8.25±1.28)年。两组性别、年龄、体质量指数、COPD病程等基础资料均衡可比(P＞0.05)。本研究经医院伦理委员会批准。

纳入标准：明确COPD病史，短期内气短、喘息、咳嗽、咳痰等呼吸症状加重，痰液性状改变或痰量增加，伴或不伴发热症状，常规用药无法改善症状持续恶化；动脉血氧分压(PaO2)＜60 mmHg，伴或不伴动脉血二氧化碳分压(PaCO2)＞50 mmHg；符合AECOPD、RF诊断标准[3-4]；患者及其家属知情研究，并签署同意书。

排除标准：伴其他肺部疾病者；过敏体质者；存在免疫系统疾病者。

1.2 方法

对照组予以西医常规治疗，包括清理呼吸道异物、止咳、平喘、抗感染、解痉、舒张支气管、吸氧、纠正水电解质紊乱、维持酸碱平衡等，必要时予以机械通气治疗。

观察组予以自拟抗感温肺汤温服辅助西医常规治疗。西医常规治疗同对照组。自拟抗感温肺汤方为：丹参30 g、炒杏仁12 g、党参12 g、法半夏12 g、炒白术10 g、川芎10 g、瓜蒌15 g、茯苓10 g、黄芪15 g、陈皮6 g、川贝10 g、炙甘草6 g。方剂均由本院中药房统一配置，每天1剂，水煎至300 mL，早晚服用。

两组均连续治疗2周。

1.3 观察指标

①比较两组疗效。判断标准[5]：证候包括咳嗽、咳痰、喘息，按无、轻、中、重依次计分0分、2分、4分、6分，共18分，得分越高提示症状越严重。疗效指数=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。显效：疗效指数≥70%；有效：疗效指数30%～69%；无效：疗效指数＜30%。有效、显效归入总有效。②比较两组治疗前后中医证候积分[5]。③比较两组治疗前后血气状态(PaO2、PaCO2、pH值)。检测方法：采用迈瑞监护仪测经皮PaO2、PaCO2、pH值。操作由资深呼吸科医师严格参考仪器说明书步骤规范完成。④比较两组不良反应发生情况，包括过敏、肝肾功能异常等。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0统计分析软件，符合正态分布的计量资料(中医证候积分、血气状态)以±s表示，组间比较采用t检验；计数资料(疗效、不良反应发生率)以n(%)表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组疗效比较

观察组总有效率(94.23%)显著高于对照组(72.54%)，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组疗效比较[n(%)]

2.2 两组治疗前后中医证候积分比较

治疗前，两组中医证候积分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组中医证候积分均降低，且观察组显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后中医证候积分比较(±s )单位：分

表2 两组治疗前后中医证候积分比较(±s )单位：分

组别 例数 治疗前 治疗后 t P观察组 52 13.68±2.41 6.35±1.08 20.015 ＜0.001对照组 51 13.53±2.36 8.20±1.06 14.713 ＜0.001 t 0.319 8.772 P 0.750 ＜0.001

2.3 两组治疗前后血气状态比较

治疗前，两组PaO2、PaCO2、pH值比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组血气状态均改善，且观察组PaO2、pH值均高于对照组，PaCO2低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后血气状态比较(±s )

表3 两组治疗前后血气状态比较(±s )

组别 例数 PaO2/mmHg PaCO2/mmHg pH值治疗前观察组 52 49.68±3.13 68.59±4.37 7.25±0.02对照组 51 50.25±3.28 67.48±4.51 7.25±0.02 t 0.902 1.269 0.000 P 0.369 0.208 1.000治疗后观察组 52 86.79±3.45 48.59±3.28 7.34±0.02对照组 51 79.68±3.46 51.22±3.16 7.31±0.02 t 10.442 4.143 7.611 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 两组不良反应发生情况比较

治疗过程中,两组均未见不良反应。

3 讨 论

COPD病程迁延，是临床常见难治性疾病，此类患者常年受疾病影响，自身免疫力弱易并发感染诱发COPD急性加重。西医常规治疗主要从解痉、改善肺通气状态等层面入手，整体效果欠佳。

中医认为，COPD属本虚标实，归“肺胀”“喘证”范畴，病机与肺腑亏虚、外邪内侵有关，并可致肾、脾、心等脏器损耗，故中医主张以补气活血、清肺祛痰为治疗大法[6]。本研究结果显示，观察组总有效率(94.23%)高于对照组(72.54%)，治疗后中医证候积分低于对照组(P＜0.05)，且未见不良反应发生，提示自拟抗感温肺汤温服辅助西医常规治疗AECOPD并RF效果显著，能有效缓解症状且安全性高。分析原因，抗感温肺汤重用党参、黄芪，二者具益气固表作用；法半夏、党参能理气化痰、止咳；川芎、丹参、瓜蒌、炒白术等能活血行瘀，全方共凑益气活血、化痰清肺之功。因此，自拟抗感温肺汤温服辅助西医常规治疗能从多途径、多机制发挥协同增效作用。

AECOPD并RF患者因肺通气功能迅速降低，机体组织普遍存在缺氧缺血状态，同时部分组织细胞无氧代谢造成酸性代谢产物积蓄而引发外周血pH降低，严重者可致酸中毒并发多器官功能衰竭[7-8]。本研究发现，治疗后两组血气状态均改善，且观察组PaO2、pH值高于对照组，PaCO2低于对照组(P＜0.05)。上述研究结果说明，自拟抗感温肺汤温服辅助西医常规治疗AECOPD并RF能进一步改善机体血气状态。现代药理学证实，陈皮具有平喘、镇咳、抗炎、抗病毒等作用，可舒张支气管，促进呼吸道分泌物吸收[9]；黄芪、川芎、丹参、党参有效成分可强化体液及细胞免疫，提升机体组织抗缺氧能力，同时可调节下丘脑—腺垂体—肾上腺皮质系统，改善内分泌系统及植物神经功能，继而提升机体抗病、抗应激能力，对消除AECOPD诱发源感染等具有积极作用[10]。同时西医常规予以吸氧、抗感染、维持内环境稳定等基础治疗可为中医治疗创建良好生理基础。

综上可知，自拟抗感温肺汤温服辅助西医常规治疗AECOPD并RF效果显著，能进一步缓解症状，改善血气状态，且无不良反应发生，安全性高。