玻璃酸钠、复方倍他米松、罗哌卡因关节腔内注射联合关节镜清理术治疗膝骨性关节炎的临床研究

齐生

(滑县骨科医院 下肢科与运动医学科，河南 安阳 456485)

膝骨性关节炎(KOA)是退行性病理改变的疾病，主要表现为继发性骨质增生、关节软骨退行性病变，干预不及时会导致畸形，严重影响患者日常生活[1]。目前临床多采用手术治疗，其中关节镜清理术具有创伤性小、操作直观的优势，在临床应用广泛，但术后多伴有肿胀疼痛等不良症状，因此需配合药物促进康复[2]。关节腔注射药物改善临床症状是临床常用手段，其中玻璃酸钠能润滑关节，抑制炎症反应；复方倍他米松具有较强抗炎作用；而罗哌卡因是长效麻醉药物，具有镇痛作用[3]。本研究选取滑县骨科医院收治的82例KOA患者，旨在探讨玻璃酸钠、复方倍他米松、罗哌卡因关节腔内注射+关节镜清理术的治疗效果。现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取滑县骨科医院2019年1月至2020年12月收治的82例KOA患者，按照随机数字表法分为参照组和研究组，各41例。参照组男22例，女19例；年龄56～83岁，平均(72.58±5.42)岁；病程7～17年，平均(11.54±2.41)年；膝关节K-L分级：Ⅰ级13例，Ⅱ级17例，Ⅲ级11例。研究组男21例，女20例；年龄55～82岁，平均(71.89±5.36)岁；病程6～17年，平均(11.46±2.37)年；膝关节K-L分级：Ⅰ级14例，Ⅱ级18例，Ⅲ级9例。两组基线资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，均衡可比。本研究经本院医学伦理委员会批准。

纳入标准：均符合《膝骨关节炎中西医结合诊疗指南》中KOA标准[4]；均为单侧发病；病程＞1年，多次复发或保守治疗效果不理想；患者及家属均签署知情同意书。

排除标准：伴有心脑肝肾肺等功能障碍；对本研究药物过敏或伴有严重过敏性疾病；无法配合治疗或检查。

1.2 方法

参照组采用关节镜清理术。对患者进行硬膜外麻醉，髌前外侧、内侧入路，置入关节镜，探查关节腔；清除肥厚增生的滑膜、游离体，实施髁间窝扩大成形术或完全磨除骨赘，切除或松懈处理滑膜皱襞，修补或切除损伤半月板，然后行软骨退变或剥脱灶的表层清除术，最后采用生理盐水冲洗膝关节腔。

研究组在参照组基础上采用玻璃酸钠(Seikagaku Corporation，批准文号H20140533)、罗哌卡因(西安汉丰药业有限责任公司，国药准字H20060476)、复方倍他米松(MSD Merck Sharp & Dohme AG，国药准J20140160)关节腔内注射，注射前处理关节腔积液，玻璃酸钠2.5 mL/次，复方倍他米松1 mL/次，罗哌卡因20 mL/次，1次/周，连续注射5周。

两组术后均采用棉垫加压包扎制动，并加强营养支持、预防感染，并适时展开膝关节功能训练。

1.3 观察指标

①疗效，其中疼痛、肿胀等症状消失，关节活动度＞120°为优秀；轻微疼痛、肿胀，关节活动度90°～120°为良好；仍有明显疼痛感，关节活动度＜90°为尚可；症状无改善甚至恶化为无效。优秀率、良好率记为优良率。②疼痛程度，分别于治疗前、治疗5周后评估两组视觉模拟量表(VAS评分)，共10分，分数越高疼痛程度越强。③膝关节功能，采用Lysholm 评分评估，总分0～100分，分数越高膝关节功能越好。④血清炎症因子水平，分别于治疗前、治疗5周后，采集患者清晨空腹静脉血3 mL，离心(3 000 r/min，5 min，10 cm)，分离得到血清，采用酶联免疫吸附法测定(基蛋生物科技股份有限公司)血清炎症因子水平，其中包括肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0对数据进行分析，计数资料以n(%)表示，行χ2检验，计量资料以±s表示，行t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组疗效比较

研究组优良率(92.68%)高于参照组(73.17%)，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组疗效比较[n(%)]

2.2 两组治疗前后VAS、Lysholm评分比较

治疗前，两组VAS、Lysholm评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗5周后，两组VAS评分均低于治疗前，Lysholm评分均高于治疗前，且研究组VAS评分低于参照组，Lysholm评分高于参照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后VAS、Lysholm评分比较(±s )单位：分

表2 两组治疗前后VAS、Lysholm评分比较(±s )单位：分

注：与同组治疗前比较，①P＜0.05。

组别 例数 VAS Lysholm治疗前 治疗5周后 治疗前 治疗5周后研究组 41 7.12±1.48 2.84±0.53① 59.89±8.2484.23±10.21①参照组 41 7.04±1.42 4.39±1.11① 60.57±8.1675.84±9.27①t 0.250 8.069 0.375 3.896 P 0.803 ＜0.001 0.708 ＜0.001

2.3 两组治疗前后血清炎症因子水平比较

治疗前，两组血清CRP、TNF-α水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗5周后，两组血清CRP、TNF-α水平均低于治疗前，且研究组低于参照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后血清炎症因子水平比较(±s )

表3 两组治疗前后血清炎症因子水平比较(±s )

注：与同组治疗前比较，①P＜0.05。

组别 例数 CRP/(mg·L-1) TNF-α/(pg·mL-1)治疗前 治疗5周后 治疗前 治疗5周后研究组 41 37.74±6.48 10.24±2.14① 54.29±6.78 35.24±4.21①参照组 41 36.59±6.52 18.97±3.21① 55.12±6.81 43.78±5.07①t 0.801 14.489 0.553 8.298 P 0.425 ＜0.001 0.582 ＜0.001

3 讨 论

目前KOA发病机制尚不明确，临床普遍认为其与外伤、劳损、遗传等因素具有相关性，该病多伴有膝关节疼痛，会导致活动受限。

关节镜清理术是KOA的重要治疗手段，在临床应用广泛，其能有效清除膝关节区域中游离体，改善牵拉、磨损等引起的膝关节损伤，修复半月板，从而减轻疼痛程度与炎症反应。但手术治疗过程中会破坏关节内环境，增加术后渗出物，导致膝关节粘连现象，影响功能恢复进程。术后应配合腔内注射药物，从而润滑关节，抑制炎症渗出，有效缓解疼痛。基于此，本研究在手术治疗基础上采用多种药物关节腔内注射，结果显示研究组优良率(92.68%)高于参照组(73.17%)，治疗5周后研究组VAS评分低于参照组，Lysholm评分高于参照组(P＜0.05)。其中玻璃酸钠具有润滑膝关节作用，且能覆盖与保护膝关节软骨，抑制其变性，并改善膝关节挛缩，促进功能恢复[5]；而罗哌卡因属于局麻药物，可抑制神经细胞Na+通道，阻断神经兴奋传导，具有良好镇痛作用，从而减轻术后疼痛程度，进一步提升治疗效果[6]。另外，KOA的发生发展与膝关节炎症反应具有明显相关性，其中CRP是非特异性炎症标志物，在组织损伤时其水平会急剧上升；TNF-α能促进滑膜成纤维细胞的增殖，导致滑膜组织的纤维性形变异常及膝关节软骨退变。本研究从炎症方面入手进一步探讨关节腔内药物注射的治疗效果，治疗5周后研究组血清TNF-α、CRP水平低于参照组(P＜0.05)。复方倍他米松中倍他米松磷酸具有较强可溶性，注射后能被快速吸收，而二丙酸倍他米松能长时间储存，具有持久药效，共同发挥抗炎、抑制滑膜增生功效，降低炎症因子CRP、TNF-α水平，减轻机体炎症状态，促进膝关节尽快恢复[7]。

综上所述，玻璃酸钠、复方倍他米松、罗哌卡因关节腔内注射+关节镜清理术治疗KOA疗效显著，能缓解疼痛程度，恢复膝关节功能，减轻炎症反应。