腰硬联合麻醉和全凭静脉麻醉对妇科高龄患者应用效果及术后认知功能影响的对比分析

周婷

(开封市妇产医院 麻醉科，河南 开封 475000)

目前我国老年人口大幅增加，老年妇科疾病发病率逐渐升高[1]。老年妇科疾病多采用手术治疗，但是受年龄影响，患者多脏器和系统生理状态逐渐衰退，且多存在多种合并疾病，有时候难以耐受手术创伤，并且麻醉手术后患者早期多数会出现程度不同的苏醒不全、无力、烦躁、疼痛等情况，容易发生低氧、恶心、呕吐等并发症，从而可能威胁病人的生命安全[2]。因此，需要为患者选取合适的手术麻醉方案，尽力减少麻醉对患者认知功能的损害。目前临床常用的麻醉维持方案包括全凭静脉麻醉和腰硬联合麻醉，研究[3]表明，全凭静脉麻醉认知功能障碍的发生率最高，腰硬联合麻醉相较于全凭静脉麻醉麻醉药物用量明显减少，有利于缩短患者苏醒和恢复呼吸时间，精准掌握拔管时机，可保留硬膜外导管，方便术后行镇痛治疗，并能有效减少术后并发症，因而逐渐广泛应用于老年下肢骨折手术中。但是关于腰硬联合麻醉应用于妇科高龄患者手术的相关报道较少，因此本研究旨在对比分析腰硬联合麻醉和全凭静脉麻醉对妇科高龄患者应用效果及其对术后认知功能的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取开封市妇产医院2020年3月至2020年12月收治的40例妇产科手术术后老年患者，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各20例。观察组年龄61～80岁，平均(71.35±4.78)岁，合并高血压2例，合并糖尿病4例。ASA分级：Ⅰ级11例，II级9例。对照组年龄60～82岁，平均(72.44±4.72)岁，合并高血压2例，合并糖尿病3例。ASA分级:Ⅰ级12例，Ⅱ级8例。两组基线资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：(1)呼吸、循环正常者；(2)年龄≥60岁者；(3)患者知情同意。

排除标准：(1)术后合并严重并发症者；(2)存在麻醉禁忌症者；(3)合并精神障碍、神志不清者；(4)中途退出者。

1.3 方法

对照组采用全凭静脉麻醉。使用咪达唑仑0.075 mg/kg、舒芬太尼0.25 μg/kg、顺苯磺酸阿曲库铵0.15 mg/kg、依托咪酯0.2 mg/kg麻醉诱导注射，待肌肉松弛后给予气管插管控制呼吸。麻醉过程中持续泵注丙泊酚和瑞芬太尼，并给与顺苯磺酸阿曲库铵维持，根据患者心率和血压变化合理调整麻醉剂量。

观察组采用腰硬联合麻醉。选取L2—3椎间隙作为穿刺点，1%盐酸利多卡因注射液(国药集团容生制药有限公司，国药准字H20043676，规格：5 mL)1.5 mL皮下逐层浸润麻醉，再行硬膜外穿刺至硬膜外腔，更换腰穿针进行蛛网膜下腔穿刺，成功后拔除针芯，注入0.5%盐酸左布比卡因注射液(上海朝晖药业有限公司，国药准字H20056442，规格：5 mL)1.5 mL注射并将腰穿针退出，留置硬膜外导管，经导管推注1%盐酸酸利多卡因注射液5 mL，控制麻醉平面在T8以下。

1.4 观察指标

麻醉效果：优为手术中患者未感到疼痛、无需辅助镇痛药即可完成手术；良为术中患者感到轻微疼痛，辅助镇静镇痛药才能完成手术；中为术中患者感知明显疼痛，需辅助镇静镇痛药才能完成手术；差为术中患者感到疼痛难忍，需重新麻醉或者更换麻醉方式才能继续完成手术。

认知功能：分别于术后1、3、5、7 d采用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)[4]及简易精神状态检查量表(MMSE)[5]评分评估患者认知功能变化，MoCA共7项，总分30分，≥26分为正常；MMSE共6项，总分30分，＞26分为正常。

分析MMSE、MoCA与认知功能的相关性，并制定曲线。

记录两组患者不良反应发生情况，主要包括恶心、头晕、下肢静脉血栓及血压下降。

1.5 统计学分析

本文中所有数据运用SPSS 22.0软件进行统计分析，计数资料采用n(%)表示，行χ2检验；计量资料用±s表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组麻醉效果比较

观察组麻醉效果优良率显著高于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组麻醉效果比较[N=20，n(%)]

2.2 两组术后1、3、5、7 d MoCA、MMSE评分比较

与术后1 d比较，两组术后3、5、7 d MoCA、MMSE评分均逐渐升高，且观察组始终高于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组术后1、3、5、7 d MoCA、MMSE评分比较(N=20，±s )单位：分

表2 两组术后1、3、5、7 d MoCA、MMSE评分比较(N=20，±s )单位：分

注：与术后1 d比较，①P＜0.05；与术后3 d比较，②P＜0.05；与术后5 d比较，③P＜0.05。

组别 MoCA MMSE 1 d 3 d 5 d 7 d t P 1 d 3 d 5 d 7 d t P观察组 21.42±1.2223.66±1.68①24.82±1.49①②25.06±1.04①②③29.296＜0.00125.32±1.4926.50±0.98①27.12±0.62①②27.15±0.70①②③15.914＜0.001对照组 20.68±1.1921.63±1.52①23.00±1.56①②23.22±1.32①②③14.502＜0.00123.07±1.4025.96±1.23①26.55±0.92①②27.02±0.51①②③54.967＜0.001 t 2.09 4.24 3.09 3.80 3.25 1.29 1.07 0.64 P 0.043 ＜0.001 0.004 0.001 0.002 0.205 0.291 0.526

2.3 认知功能与 MoCA、MMSE的相关性分析

MoCA、MMSE评分与认知功能均呈正相关(MoCA：r=0.250，P=0.014；MMSE：r=0.217，P=0.020)。见表3。

表3 认知功能与MoCA、MMSE的相关性分析

2.4 两组不良反应发生情况比较

观察组不良反应总发生率低于对照组(P＜0.05)。见表4。

表4 两组不良反应发生情况比较[N=20，n(%)]

3 讨 论

近年来，我国高龄妇科手术患者逐渐增多，老年患者多合并全身基础疾病，如高血压、糖尿病等，妇科外科手术极易给机体造成创伤，增加手术风险，而在临床手术中，确保高龄患者安全、平稳的度过手术期，在很大程度上取决于手术麻醉方式的选择[6]。外科手术常采用全凭静脉麻醉，但是会给机体循环系统造成干扰，术后并发症较多，且发生认知功能障碍的风险也较高。

认知功能障碍属于轻度的神经认知障碍，多发生于手术之后，尤其是老年患者，治疗认知功能障碍需要及时确诊，MMSE是诊断认知功能障碍的常用工具，内容简单操作简便，具有易于推广、可数量化的优势，侧重于定向记忆、注意力、回忆和语言方面的评定；MoCA在国外应用较广，分项较MMSE更加详细，同时还注重抽象思维、记忆延迟等方面的评定，可全面反应患者认知功能[7]。本研究结果显示，MoCA、MMSE评分与认知功能均呈正相关，提示临床可采用MoCA、MMSE评分评估患者认知功能。临床针对老年妇科手术，全凭静脉麻醉和腰硬联合麻醉是最常见的两种麻醉方式。全凭静脉全麻醉药物的靶向器官为脑，药物用量大，维持时间久，极易导致脑神经细胞的凋亡，对中枢神经细胞具有不可逆性影响，严重影响患者术后认知功能[8]。腰硬联合麻醉可阻滞手术患者神经系统，麻痹区域神经，松弛肌肉组织，并且起效迅速，可调控麻醉时间，间接减少麻醉药物用量，对患者循环系统影响较小，同时该麻醉还能通过通气、供氧等手段激活血液动力学，减少麻醉为患者带来的不良反应，提高手术结果。在徐丽等[9]人的研究报道中指出，复合麻醉控制应激反应的效果要好于单纯全凭静脉麻醉。本研究结果发现，观察组麻醉效果优良率显著高于对照组；与术后1 d比较，两组术后3、5、7 d MoCA、MMSE评分均逐渐升高，且观察组始终高于对照组；观察组不良反应总发生率低于对照组。提示腰硬联合麻醉麻醉效果好，可改善高龄妇科手术患者术后认知功能，降低麻醉药物所带来的不良反应发生风险。

综上所述，MoCA、MMSE评分与认知功能具有显著相关性，因此可通过MoCA、MMSE评分变化发现腰硬联合麻醉在妇科高龄患者手术中应用效果较好，可改善患者认知功能，促进恢复，并且安全性较高。