物理疗法结合中药熏蒸治疗腰椎间盘突出症患者的效果分析

张文彦

（上海市黄浦区中西医结合医院骨伤科 上海 200010）

腰椎间盘突出症属于临床较为多发的骨科疾病，多是由于长期的劳损，不正确的姿势，造成腰椎疲劳，出现腰椎慢性损伤[1]。如不及时进行治疗，就易造成下肢不完全性瘫痪与大小便失禁等。物理疗法是当前LDH的首选治疗方式，有利于促进病情归转，但单纯治疗疗效尚不理想[2]。有临床资料表明，将物理疗法结合中药熏蒸治疗应用于LDH患者的治疗中，收效较满意[3]。有利于缓解肌肉痉挛，改善局部血液循环，促进功能障碍改善，进而改善预后。在此次实验中，对80例陈旧性踝关节损伤患者的踝关节功能改善情况开展对比与探析，旨在探讨两种治疗方案对于缓解疼痛症状效果的差异性，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择本院于2016年1月—2020年12月收治的LDH患者共80例作为此次观察主体，将其通过随机抽样法分为观察组、对照组两，每组40例。观察组中女性17例，男性23例，年龄37～69岁，平均年龄（45.39±4.74）岁，接受物理疗法结合中药熏蒸治疗方案，对照组中女性16例，男性24例，年龄38～69岁，平均年龄（45.48±4.60）岁，接受单纯物理疗法治疗方案，研究项目均在伦理委员会的监督下进行，LDH患者了解治疗方案后，自愿参与，签署知情同意书后纳入研究，两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。中医诊断标准：患者均符合《中医病证诊断疗效标准》[4]中相关诊断标准，患者肾气不足、气滞血瘀，伴心烦失眠、腰腿酸痛、膝软无力；舌淡苔白、日轻夜重。西医诊断标准：均经MRI、X线与CT影像学检查确诊为LDH。纳入标准：①符合上述中医辨证标准与西医诊断标准；②实验室检查和临床表现均以下肢放射痛、腰痛与麻木等为主要症状；③年龄35～70岁。排除标准：①中途自行退出者；②脊椎功能退行性病变严重；③精神能力、理解能力障碍患者；④椎管严重狭窄。

1.2 方法

对照组实施单纯物理疗法治疗方式，包括牵引和中频脉冲电刺激治疗等，应用全日康J48A型电脑中频治疗仪进行中频脉冲电刺激治疗，选用坐骨神经痛处方2号，协助患者取俯卧位，选择坐骨神经痛处方2号，使用4 cmÍ8 m号硅橡胶电极板，电极下铺一层温湿绒布垫衬，在臀部与小腿外侧放置极板，治疗剂量以患者能耐受为宜，2次/d，每次20 min左右，连续治疗20 d。协助患者取仰卧位，使用FYQ-A3型多功能电脑牵引床进行治疗。牵引重量从20 kg开始，牵引重量可依据患者的耐受程度逐渐达到30～40 kg，2次/d，每次20 min左右，牵引治疗后卧床2～3 min，连续治疗20 d。

观察组实施物理疗法结合中药熏蒸治疗方式，物理疗法与对照组一致，使用XZQ-Ⅲ型中药熏蒸仪进行熏蒸治疗。将制首乌12 g、艾叶10 g、杜仲12 g、红花12 g、全当归12 g、桑寄生10 g、川芎10 g、防己10 g装入纱布袋中，放置在加热器内，加热至沸腾，熏蒸温度设置为42～55 ℃。协助患者取仰卧位，将熏蒸孔对准腰部患处熏蒸，并按照患者耐受情况，调节熏蒸温度，每次熏蒸20～30 min，1次/d，连续治疗20 d。

1.3 观察指标

（1）通过日本骨科学会（JOA）腰腿痛量表评估两组腰椎功能，评价项目主要包括下腰痛、腿痛、步行能力、日常生活、感觉障碍、直腿抬高试验与拇背伸肌力7个维度，满分为17分，评分越高，代表其腰椎功能恢复情况越好。（2）疗效评定：依据《中医病证诊断疗效标准》进行评价，患者治疗后腰部神经疼痛基本消失，跟腱、膝腱反射恢复正常则表示显效，治疗后腰部神经疼痛明显改善，跟腱、膝腱反射改善则表示为有效，治疗后未达到上述标准则表示无效。（3）通过视觉模拟评分法（VAS）对患者治疗前、治疗后的疼痛情况进行评价，从0～10分疼痛强度逐渐增加。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组LDH患者的JOA评分比较

治疗后，观察组LDH患者的JOA评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组LDH患者的JOA评分比较（±s，分）

组别 例数 治疗前 治疗后观察组 40 16.38±2.38 23.47±2.60对照组 40 16.35±2.33 20.39±2.52 t 0.057 5.380 P 0.955 0.001

2.2 两组LDH患者的有效率比较

治疗后，观察组LDH患者总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组LDH患者的有效率比较[n（%）]

2.3 两组LDH患者治疗前后的VAS评分比较

治疗后，观察组LDH患者的VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组LDH患者治疗前后的VAS评分比较（±s，分）

表3 两组LDH患者治疗前后的VAS评分比较（±s，分）

组别 例数 治疗前 治疗后观察组 40 7.29±1.52 1.34±0.25对照组 40 7.25±1.47 2.54±0.39 t 0.120 16.383 P 0.905 0.001

3.讨论

LDH为临床多发病，由于在日常劳动或生活中脊柱与负重运动，椎间盘长期反复受到牵拉、挤压与扭转等慢性劳损，造成椎间盘纤维环破裂，进而引发马尾、神经根或脊髓压迫症状[5]。随着近些年来人们生活节奏的加快与工作压力增大，该病的患病人群趋于年轻化，使得广大患者的身心健康与生活质量受到影响。

根据相关中医理论，LDH属于腰痛、痹症范畴，其发病主要与风寒湿困、气血瘀滞、劳伤肾虚、经脉失荣、邪入经络有关，病机为腰部肌肉劳损后，致气血瘀滞，经络失养，气血运行不畅，不通则痛，而致腿部与腰部疼痛[6]。故其治疗当以止痛通络、活血化瘀为主，牵引和中频脉冲电刺激等物理疗法是当前LDH的首选治疗方式，其中，中频电刺激可增大局部淋巴管径，促进淋巴回流，扩张局部毛细血管，促进局部血液循环改善。而牵引治疗是对患者腰部施加外力，通过牵引关节及软组织，使缩小的关节间隙或椎间隙增大，缓解神经根压迫程度，放松痉挛与紧张的肌肉，缓解疼痛，但单纯物理疗法效果尚不理想。

临床可根据患者具体情况采用物理疗法结合中药熏蒸治疗，中药熏蒸是中医常用的保守疗法，可借助熏蒸仪器产生的热力、药力对患者局部皮肤进行刺激，促进局部血管扩张，加快血液循环，增强淋巴循环。熏蒸所用中药材中，中药熏蒸是中医常用的一种保守疗法，借助熏蒸器产生的药力、热力，刺激患者局部皮肤，可加速局部血液循环，促进局部血管扩张。熏蒸用的中药中，制首乌具有化瘀消肿、通脉络的作用；杜仲、桑寄生具有强筋健骨、补肾滋阴的效果；川芎、红花、艾叶、防己等具有止痛散寒、调节脉络的功效；当归具有补血、活血的功效，诸药合用，共奏止痛散寒、止痛通络、活血化瘀之功。可促进病灶炎症吸收，改善患者的局部水肿，缓解疼痛。在此次研究中，相较于单纯物理疗法而言，LDH患者通过物理疗法结合中药熏蒸治疗后的JOA评分更高，有效率更高，VAS评分更低，提示物理疗法结合中药熏蒸治疗的实施效果更佳，有利于缓解肌肉痉挛，改善局部血液循环，促进功能障碍改善，进而改善预后。

综上所述，物理疗法结合中药熏蒸治疗对于缓解疼痛，改善腰椎功能等有重要意义。值得临床应用。