从“动气之源”探讨冲脉与胃

庄岳钗，樊 莉

(1.广州中医药大学，广东 广州 510400；2.广东省中医院，广东 广州 510400)

“动气之源”源于古代医家在临床中对“动气之脉”的观察与思考。关于动气之脉，《灵枢·动输》指出冲脉搏动不休，同时也指出，有此“动而不止”特征的还有手太阴脉、足阳明脉。其中，肺手太阴之脉为“十二经脉连环”的开端，其循行“起于中焦，下络大肠，还循胃口，上膈属肺”(《灵枢·经脉》)，经脉连环的气血之源在于胃，脾胃化生水谷精气，与肺从自然界中吸入的清气共同构成了“积于胸中，命曰气海”(《灵枢·五味》)的宗气，因此“脉大血多气盛”(《灵枢·经水》)的足阳明脉也被视为“五脏六腑之海”。另一方面，冲脉又被称为“气冲之脉”(《难经·八难》)、“伏冲之脉”(《灵枢·百病始生》)。《难经·八难》中吕广注：“夫气冲之脉者，起于两肾之间，主气，故曰肾间动气。”此肾间动气，为冲脉所主，该气具有推动脉中血液向前流动的作用，冲脉“动而不止”的特征，正好是动气功能的外露。由此可见，作为“胸中宗气”与“肾间动气”的重要组成部分——冲脉与胃都对气血在经脉中运行有着重要的作用。综上所述，古人在对脉动进行由浅入深观察的基础上，将胃、冲脉与“胸中宗气”“肾间动气”这样的动气之源相联系。

1 古代中医学对于“动气”的认识

气是构成人体和维持人体生命活动的最基本物质，“气的运动”则被用于阐释人体的生命活动。气的推动是血行脉中“运转不息”的重要因素，脉是气血运行的通路，气能行血，血能载气，因此在古人的认识中，血气与血脉密不可分。

“动气”作为中医古代文献中经常出现的词语，其含义丰富而独特，综合相关文献，其具体含义可概括为6个方面：①动气是一种病症的表现，表现为脐之上下左右跳动；②动气指宗气；③动气指原气；④动气指经气；⑤动气为耗气之义；⑥动气指动而得气之义。其中，宗气积于胸中，有赖于“后天之本”脾胃生化气血，则动气之“宗气”与胃以及与胃相关的足阳明脉息息相关；而原气为肾间动气，冲脉则发源于肾间动气，是原气功能在人体中实现的途径，故而动气之“原气”与冲脉亦有紧密的联系。

1.1 动气为宗气 “宗气留于海，其下者注于气街……肺之宗气留积于海，乃胸间动气也”，杨上善在《黄帝内经太素》中指出，胸间动气即是留积于气海的宗气。古人对于胸间动气的观察，可见于《素问·平人气象论》：“胃之大络，名曰虚里，贯膈络肺，出于左乳下，其动应手，脉宗气也。”虚里穴发于左乳下，其位置相当于心尖搏动处。《内经》遍身诊法中的“虚里诊”，即是望、触(切)虚里搏动(即心尖搏动)的状况，借以分析病情，推断预后的方法。

《读医随笔·气血精神论》曰：“宗气者，动气也。凡呼吸言语声音，以及肢体运动、筋力强弱者，宗气之功用也。”宗气源于胃这一气血之海，积于胸中，通过肺气的推动经由“经脉连环”输布全身，继而实现宗气之功用。在脉象上则突出表现为两支，一者循手太阴肺经入于寸口，表现为寸口脉(又称“气口”“脉口”)；一者从手太阴肺经别走于足阳明胃经，表现为人迎脉。《灵枢·终始》中记载:“终始者，经脉为纪，持其脉口人迎，以知阴阳有余不足，平与不平，天道毕矣。”《灵枢·四时气》则言：“气口候阴，人迎候阳。”可见，人迎寸口脉法是脏腑阴阳辨证的重要方法。

宗气积于胸中，以司呼吸、贯心脉为主要功用，以统领诸气为根本，借由“虚里诊”“人迎寸口脉”等反映一身气血阴阳之盛衰。而胃化生气血，为“后天之本”，胃足阳明之脉“脉大血多气盛”，是宗气实现其功能的重要来源。

1.2 动气为原气 《难经·六十六难》言：“脐下肾间动气者，人之生命也，十二经之根本也，故名曰原。”指出肾间动气是人体十二经脉之根本，又名原气。《灵枢·百病始生》：“其著孙络之脉而成积者，其积往来上下……其著于伏冲之脉者，揣之应手而动，发手则热气下于两股，如汤沃之状。”这可能是肾间动气(原气)及冲脉理论的来源。

《素问·举痛论》：“寒气客于冲脉，冲脉起于关元，随腹直上，寒气客则脉不通，脉不通则气因之，故喘动应手矣。”这段文字描述了此脉动应于指下的机制。冲脉之“冲”字，在《说文解字》中是“冲”与“衝”的合并字，有涌摇、冲和、通道之意。《道德经》言：“万物负阴而抱阳，冲气以为和。”可推知“冲气”有阴阳二气相互涌摇、冲突、交融形成和谐状态之意，“冲脉”则为“冲气”之通道，在人体中即是“阴平阳秘，精神乃至”的体现。

故而可知，肾间动气之原气，其气动的状态，是阴阳二气于五脏六腑、经脉肢节中生理功能、病理变化的体现。由肾间动气发出的冲脉，其循行上达鼻窍，下至足趾，联系诸多脏腑经络，是原气灌渗脏腑、肌肤的重要途径。

2 动气之源

冲脉起于肾下，后世对其从循行途径、分支等方面进行研究探讨，发现在现代解剖学框架中，冲脉与人体主动脉及其分支相符合。而虚里、人迎脉、寸口脉等宗气聚集之处，与现代医学的血液循环系统中的心尖、颈动脉、桡动脉等处相对应。可见，古人所言宗气、原气与其在临床实践中对于动脉搏动的观察存在密切联系，而宗气与原气之所以皆被认为是“动气之源”所在，是否因为此二者被观察到的时间存在先后顺序呢？

对此，黄龙祥在梳理冲脉理论的古代文献过程中，认为由于古人认识到伏行于脊里的脉——伏膂之脉(即伏冲之脉、冲脉)的脉动比包括阳明脉在内的其他诸脉都要大且有力，继而形成一个新的基本视点：即气之源在“肾间”，而不是“胸间”，动气出于肾，而不是胃。气血之运行，则由宗气者“留于海，其下者注于气街”(《灵枢·刺节真邪》)变成了脐下肾间动气者——冲脉“起于气街，……至胸中而散”(《素问·骨空论》)，亦是“动气之源”发生转变的有力佐证。

随着冲脉理论的不断发挥、拓展，其与脏腑、经络产生丰富的联系，从而演化为肾间之原气与胸中之宗气共同运行周身气血。吴谦在《医宗金鉴》有言：“一身之大气，积于胸中者，有先天之真气，是所受者，即人之肾间动气也；有后天之宗气，是水谷所化者，即人之胃气也。”积胸中之大气，为真气(肾间动气)与谷气(宗气、胃气)相并，挟脐上行至胸中，从而分布脏腑、充养周身。

付国兵等在论述三焦中元气(原气)的阶梯转输中指出，气机运动的整体性表现为元气(原气)得谷气充养、与自然界之清气合而成宗气，宗气推动气血内达于五脏六腑，外走四肢毛窍，布达周身，从而使得气机运行构筑出完整而丰富的框架。

3 冲脉与胃

冲脉为“血海”，胃为“水谷气血之海”，在《黄帝内经》中，更有着相同的称谓，即“五脏六腑之海”。《灵枢·逆顺肥瘦》中指出：“冲脉者，五脏六腑之海也，五脏六腑皆禀焉。”《灵枢·五味》又曰：“胃者五脏六腑之海也，水谷皆入于胃，五脏六腑皆禀气于胃。”可见，二者功能有着一定的重合性，如化生蓄藏气血、联系脏腑经络，但基于“动气之源”的发展转变，二者功能又有着不同侧重。

3.1 冲脉与胃的经络循行 冲脉与足阳明胃交汇于气冲(《难经·二十八难》)，合于宗筋(《素问·痿论》)，共用其腧穴——上下巨虚(《灵枢·海论》)。通过以上3种途径，使得冲脉与足阳明胃紧密联系，从而具有蓄藏、推动气血输布周身的功能。在以上关联的基础上，再深入分析冲脉与胃的循行，则二者有着各自丰富而独特的内涵。

足阳明胃经“脉大血多气盛”，分布于体表头面、胸腹及下肢外侧前缘，为“十二正经”之一。十二经脉中气血运行是循环灌注的，始于手太阴肺经，肺经“起于中焦”，经由“还循胃口”以获取水谷精微之气，而后“上膈属肺”，形成积于胸中之宗气。人以水谷为本，《灵枢·玉版》指出：“胃者，水谷气血之海也。……胃之所出气血者，经隧也。经隧者，五脏六腑之大络也。”“经隧”是人体内在纵横交错的联系，贯通于五脏六腑之间，水谷入于胃，受纳腐熟后化生为精微物质，五脏六腑皆禀于胃，胃通过经隧与五脏六腑建立联系。

冲脉生于肾间动气，其循行则较为复杂，《经络学》将其概括为以下5条：第1条自小腹内部再浅出气冲部，与足少阴经并行而上，过脐旁抵达胸中而弥漫散布；第2条自胸中分散后上行到达鼻之内窍“颃颡”部；第3条起于肾下，出于气冲，循阴股内廉、胫骨内廉入足下；第4条经胫骨内廉斜入内踝，从足跗上至足大趾；第5条是从小腹分出，向内贯脊，行于背部。冲脉并足少阴肾经“挟脐上行”，与足阳明胃会于气冲(气街)，向下循行足部内侧与足厥阴肝交通于太冲穴。此外，冲脉与任督二脉联系紧密，王冰在《素问·骨空论》的注解中提出了“一源三歧”理论，对后世影响深远。《经络腧穴学》指出任、督、冲三脉“同起于胞中，同出于会阴”。经脉循行上，任、冲脉从胞后上循脊里，与督脉同，而督脉又并冲、任，入腹胸，络唇口。则除足阳明胃之外，冲脉还与足少阴肾、足厥阴肝、任督二脉等建立联系。

3.2 冲脉与胃的生理功能及病理表现

3.2.1 冲脉与胃的生理功能 《医宗金鉴》：“一身之大气，积于胸中者，有先天之真气，是所受者，即人之肾间动气也；有后天之宗气，是水谷所化者，即人之胃气也。……谓大气至胸中，分布五脏六腑诸经，而充身者也。”可见，在人体的气机运动中，胃气与肾间动气(即冲脉之气)共同促进一身之大气输布脏腑经络。另一方面，胃主受纳、腐熟水谷，饮食入口经过咽喉、食管后容纳于胃，故称胃为“太仓”“水谷之海”，为气血之源。冲脉为“血海”，在循行上，冲脉与足阳明胃在气街交会，受后天水谷精微的滋养，则血海的盈亏受到脾胃所产生的气血盛衰影响。

3.2.2 冲脉与胃的病理表现 《素问·骨空论》曰：“冲脉为病，逆气里急。”逆气为气机上冲之感，里急为腹内拘急、或伴疼痛。临床上，肾虚不能摄纳、肝胆疏泄失常或中气虚损所引起的冲气上逆，都可助力胃气上逆。张锡纯认为：“冲脉原上隶阳明，因胃气上逆，遂致引动冲气上逆，更助胃气上逆。”因而将冲气上逆与胃气上逆并称冲胃气逆。再者，冲脉起于身下胞中，所谓“二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子”，冲为“血海”，其主月事、妊娠等的功能，不仅有赖于先天肾气的滋养，与脾胃后天生化亦息息相关，后天之水谷精微化生不足，可致血海失养，则出现月事不以时下、胞胎不固。

3.3 冲脉与任脉、肝肾之关系 冲任二脉同起于胞中，王冰注《素问·上古天真论》曰：“冲为血海，任主胞胎，二者相资，故能有子。”在女子生长发育、妊娠哺乳的整个过程中，冲脉“血海”的功能尤其重要，体现在冲脉“血海”盛则月事始能以时下、冲脉与任脉相资而能有子、血海“壅之以养胎，蓄之为乳汁”(《诸病源候论·妊娠漏胞论》)等多个方面。而同时在脏腑生理上，肝主藏血、肾主藏精，是“冲为血海”实现其功能的重要物质基础；病理上，当肝主疏泄、肾主闭藏的功能失常，则是“冲气上逆”“冲任失养”的重要病机。

4 小结

古人在临床中通过对“血脉之脉动”的观察，由浅入深逐步认识到“虚里脉”“伏膂之脉”等的脉动，并结合中医学所特有的“气”的概念，从气机运动的角度阐释人体的功能活动。“动气之源”经由“伏膂之脉”的发现，从“胸中宗气”向“肾间动气”转变，同时根于“肾间动气”所形成的冲脉理论开始不断地发展丰富。

源于肾间动气之冲脉，其内涵尤其丰富。冲脉为奇经八脉之一，与任督“一源三歧”，通于胞宫、宗筋、气街，上至鼻咽、下达足底，为“血海”“十二经脉之海”“五脏六腑之海”(《灵枢·逆顺肥瘦》)。一方面，“动气”之源虽有变动，但基于整体气机运动的一脉相承，冲脉与胃在经络循行、生理病理等方面有着紧密的相关性，对机体正常的功能运转有着重要作用。另一方面，相较于功能上着重于后天的胃及足阳明胃经，冲脉受到先天肾气及后天水谷精微的共同滋养，并且沟通联系五脏六腑、十二正经、奇经八脉等，推动气机运行，在人体中构建更为完整的框架体系。