循证护理在预防气管插管病人非计划拔管中的应用

徐银美

【摘要】目的：运用循证护理观察对气管插管患者非计划拔管的预防效果。方法：利用抽样方法选择在2017年2月2020年2月重症监护病房Rcu408例接受常规气管插管病人医治，在Rcu收治的523例气管插管患者，采用对比组护理方案，获取有关气管插管患者非计划拔管的文献，结合临床经验和患者需求，选择最佳护理方案。制定护理计划，强化联系管理，注重细部护理。结果：比较组相比组的计划拔管率更低，有统计学意义。结论：循证护理在防范气管插管患者非计划拔管中的应用能气管插管患者的非计划拔管率。

【关键词】循证护理;气管插管;非计划拔管

【中图分类号】R472;R-03 【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.13.137

前言

以证据为基础的护理（EBN）是一种对证据进行有意义的科学探究，寻求经验教训，有效的、合理的，研究和患者的真实状况、意愿相结合，从而制定出最佳的干预方法。人工气道作为Rcu多见的高危险管道，而人工气道通气是危害患者急救的关键措施、非计划性气管拔管作为重症插管的主要病症，跟者的生命安全密切相关。人工呼吸器 UEX可使患者窒息，窒息气管损伤等，气管复位会延长患者住院时间，提高医疗费，同时在纠纷中也存在隐患。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2017年2月2020年2月我院Rcu收治的气管插管病人408例为一般气管插管留置总时间为8202d，男219例，女189例;年龄21岁～89岁，平均56.7岁;选择在院Rcu收治的气管插管病人523例为对比气管插管留置总时间为9867d，男286例，女237例;年龄17岁～90岁，平均 58.9岁。各组病人性别、年纪相对比，差异无统计学意义。

1.2干预方法

常规气管插管护理在一般组实施，采用以下方法进行对比施循证护理建立基于循证护理团队，由护理部副主任、主管确定护理问题循证护理小组护士长、病区护士及其他人员，所有学员都接受了基于证据的护理知识培训。为更好地合理利用医疗护理资源，小组针对患者情况，对现有或潜在的危险因素进行动态观察并掌握，问病人可能遇到的问题，例如固定管子，觉察或平静水平、身体限制、护理工作经历，高危期。以循证为基础，运用计算机网络、书刊等手段，系统地查找了国内外有关非计划拔管防治与护理的文献，以发现来源于研究领域的经验。详细步骤为：

（1）使用中文科技资料目录或 CBM disc索的国内文献。充分理解相关信息。

（2）从检索的文献题录中选出最重要的一篇。

（3）按本题的要求查找期刊原文或数据库中的全文。

（4）判断性阅读全文，并从中找出证据。

检索相关文章36篇，关键词“气管插管”为“非计划拔管”。分析了信息的实用性，并且可以获得证据和护理专业技能，根据临床经验和患者的需要，制定和执行最佳护理计划。该方案以加强联系管理为中心，注重细部护理。

1.3统计学处理

使用SPSS130软件对数据加以分析，两独立样本的X2检验，以P<0.05，为差异有统计学意义。

2 結果

3 讨论

3.1非计划性拔管的危害

插管是一种侵入性手术，可能导致患者生理上不适和疼痛。患者的自主呼吸与呼吸机控制下的呼吸不同步病人在人机对峙时常常因憋气而非常痛苦。二是环境和机械通气的干扰影响患者往往因睡眠困难并烦躁不安。

3.2 强化交流，做好心理护理​​​​​​

将气管插管留置的重要性和脱出的危害及时有效地向患者解释，解除病人的紧张恐惧心理，让他们充分了解，积极合作。仔细聆听病人的抱怨，提高护患沟通，尽量满足病人的合理需求。

3.3科学有效的固定

将气管插管正确固定，每天都要严格交班，确保设备管的深度和位置，粘合剂受潮或松动及时更换。观察气袋充气情况，并确定气袋的外径。

重点是术后和新入组病人的第一次口腔护理，迅速清理口腔内的分泌物，确定气管插管的位置和深度后，再适当地固定气管。尽量选用小号的牙垫，既可避免病人咬扁气管插管，又可减轻导管对牙的影响，口粘膜受压迫;当口腔护理，双头操作：一人固定头和插管的位置，深度，对方用水冲洗口腔，操作完成后适当固定。每做完一次口腔护理，对松紧带采用寸带、胶布双重稳定，以一指为适宜。

实质需要在客观、明确和证据的运用基础上进行护理工作根据我们的分析，UEX患者气管插管的相关原因主要有：（1）管道固定;（2）意识、镇静水平;（3）身体约束;（4）护士工作经验;（5）高危时间段等。

通过文献研究，寻求更多的科技支持;同时，根据临床经验和患者的需求，制定了一整套护理计划，注重环节管理，增加细节护理。

2016年523例气管 插 管 病 人 中 UEX 的 发 生 率 为 0.10%，气管插管发生 UEX的比例较低，低于国内文献的5.4%～15.3%。

本研究认为，对气管插管患者实施循证护理，可以有效地防止 UEX的发生，从而协助临床护理工作，提升干预效果。护理者应充分了解到其危害性及其对护理质量的消极作用，主动寻找有效的护理干预，把非计划拔管比例降至最低，保障患者生命安全。

参考文献：

[1]徐萌婷， 张馨誉， 张丽丽. 循证护理在经口气管插管口腔护理中的应用[J]. 国际护理学杂志， 2021， 40（10）：1889-1892.

[2]谷茜， 邢唯杰， 王枫. 预防Rcu经口气管插管非计划性拔管的循证护理实践[J]. 护士进修杂志 2020，35（16）， 1469-1473.