分析PDCA循环在结直肠癌肠造口患者造口自我管理中的应用价值

张芳 冷羽 李萍 冯琳 胡莹

【摘要】目的：探究结直肠癌肠造口患者造口自我管理中应用PDCA循环的价值。方法：随机选取2020年1月至2020年12月本院接收結直肠癌肠造口患者30例作为研究对象，采用数字表法分组，可分对照组（n=15）和观察组（n=15）。对照组行常规管理，观察组行PDCA循环管理，比较两组患者自我管理能力得分。结果：观察组患者自我管理能力得分均高于对照组（P<0.05）。结论：结直肠癌肠造口患者造口自我管理中应用PDCA循环效果显著，可有效提升患者自我管理能力，值得推广。

【关键词】PDCA循环;结直肠癌;肠造口;造口自我管理;应用价值

【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.13.036

前言

肠造口即人工肛门，是结直肠癌患者根治手术治疗后必然留存的永久性乙状结肠单腔造口，主要用于患者排泄功能的维持，若患者自我管理能力较弱，极易导致造口损伤，影响机体功能正常运转[1]。因此，临床需重视患者的造口自我管理能力，给予有效的管理措施。本院即在结直肠癌肠造口患者造口自我管理中应用PDCA循环，取得了良好的效果，具体报道如下。

1 资料和方法

1.1一般资料

随机选取2020年1月至2020年12月本院接收结直肠癌肠造口患者30例作为研究对象，采用数字表法分组，可分对照组（n=15）和观察组（n=15）。对照组中，男患者8例、女患者7例，年龄50～80岁，平均年龄（70.28±6.42）岁。观察组中，男患者7例、女患者8例，年龄51～80岁，平均年龄（70.29±6.43）岁。两组患者一般资料比较（P>0.05），可比性高。且该研究得到伦理委员会准允。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：纳入患者均确诊癌症，符合诊断标准[2]。纳入患者临床资料完整。纳入患者及家属知情研究。纳入患者均符合肠造口指征。

排除标准：沟通障碍、意识障碍或者精神类疾病患者。合并严重并发症患者。

1.3方法

对照组行常规管理，即对患者进行常规的健康教育以及出院指导，并定期随访。

观察组行PDCA循环管理，具体如下：（1）计划：本院先行评估患者生理、心理，充分了解患者的基本信息，并做好术后评估，依照评估结果制定详细的自我管理计划;同时组建PDCA循环管理小组，小组成员有护理人员、临床医师、护士长、造口伤口专科护士，均接受岗前培训，并定期考核，合格后方可进行管理指导工作，且由护士长进行监督。（2）执行：自我管理计划含知识宣教、造口自我护理和示范、饮食作息等生活指导、造口并发症预防和处理、定期复检五项内容，由PDCA小组依照患者状况行个体化的实施，如指导患者应用评估造口周围皮肤的DET评分得分来判断自己造口具体情况，对健康的皮肤继续常规护理和监测;对不健康的皮肤则反馈给管理小组，以明确诊断分类，并由管理小组给予处理建议，同时监测效果。（3）检查：小组成员中专门的护理人员每日自查患者自我管理状况，并定期抽查管理计划实施效果，了解患者造口管理能力。（4）处理：护理人员积极聆听患者对自身疑虑的表述，并定期抽查计划实施中存在的问题，以评估患者自我管理缺陷，通过共同讨论查找原因，并于改善，同时制定新的护理目标，进入下一个循环。

1.4观察指标

比较两组患者自我管理能力。采用自制管理能力调查问卷进行评估，问卷含造口反应、移除造口装置、造口径口测量、新装置造口径口校准、皮肤护理、新造口装置安装、排空程序七项条目，每项条目均采用4分制，0分：患者无自我管理能力;1分：患者具有一定的管理能力，但多需他人协助;2分：患者可在指导下完成自我管理;3分：患者可自行完成自我管理;由护理人员依照患者自我管理表现打分。

1.5统计学方法

采用 SPSS 26.0统计软件分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[例（%）]表示。以P <0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者自我管理得分高于对照组（P<0.05）。详情见表1。

3 讨论

现阶段，临床多采用腹会阴联合直肠癌根治术治疗结直肠癌，但该术式需在患者左下腹人工制作一个永久性的乙状结肠单腔造口用以排便，维持患者机体排泄功能。研究表明，我国肠造口患者对造口相关知识了解程度较低，自我管理能力较弱，且因造口对排便、躯体外形的影响，患者极易出现悲观、自卑、焦虑等不良情绪，降低生活质量，甚至破坏造口，危及自身生命安全[3]。

本文中，观察组患者造口自我管理得分均高于对照组（P<0.05），由此可见，PDCA循环可显著提升结直肠癌肠造口患者造口自我管理能力。这可能是因为PDCA循环管理通过计划——执行——检查——处理流程的循环操作，不断提升患者的自我管理能力，且计划内容是依照患者实际情况而制定的个性化内容，具有较高的针对性，患者自我管理意愿更高。

综上所述，结直肠癌肠造口患者造口自我管理中应用PDCA循环效果显著，可有效提升患者自我管理能力，值得推广。

参考文献：

[1]王爱华，方方，李琴，牛慧，李萍，王冬梅.PDCA循环管理方法在提高肠造口患者更换造口袋技能中的应用[J].现代医院，2018，18（5）：776-780.

[2]陈瑶，姚银春.PDCA循环护理模式对直肠癌永久性造口患者自我效能的效果观察[J].国际护理学杂志，2019，38（18）：2956-2958.

[3]辛楚璇，王伟，黄赛艳，梁碧茵.结肠癌造口患者自我管理能力的现状及影响因素分析[J].临床与病理杂志，2020，40（2）：403-410.