中西医结合治疗混合痔术后水肿疼痛64例临床观察

2021-11-10李敏李忠信杨会举

中国民族民间医药·上半月 2021年10期

李敏李忠信杨会举

【摘要】目的：观察中西医结合治疗混合痔术后水肿疼痛患者的临床效果。方法：选取混合痔患者128例，采用随机数字表法分为两组，每组各64例。对照组采用高锰酸钾坐浴;观察组采用高锰酸钾坐浴+脉络疏通丸治疗。对比两组水肿、疼痛[视觉模拟评分（VAS）]状况、炎症反应[白细胞介素6（IL-6）和γ-干扰素（IFN-γ）]及不良反应情况。结果：观察组治疗后水肿症状积分（0.89±0.12）分、VAS评分（1.34±0.51）分、IL-6（67.34±8.40）ng/L、IFN-γ（30.43±3.54）μg/L，低于对照组的（1.54±0.24）分、（2.46±0.62）分、（73.61±9.41）ng/L、（38.24±4.30）μg/L，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗期间，两组均未出现明显不良反应。结论：高锰酸钾坐浴+脉络疏通丸治疗混合痔术后患者疗效较好，具有抑制炎症反应、消除水肿、减轻疼痛的作用，且无明显不良反应，利于患者预后。

【关键词】混合痔;脉络疏通丸;水肿;疼痛;炎症反应

【中图分类号】R657.1 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2021）19-0095-03

混合痔是肛肠科常见疾病，发病后可引起肛门肿物脱出、便血、疼痛等，症状较轻者可给予塞肛、药物熏洗等保守治疗，而对于症状严重影响正常生活和工作者，需要行手术治疗[1]。然而因肛门直肠周围血管神经丰富，患者有排便需求，术后创面难以长期保持清洁与干燥，加上术后切口为半开放或开放性，感染风险较高，故常伴有水肿、疼痛等并发症。西医针对混合痔术后水肿疼痛主要采用镇痛、麻醉类药物进行治疗，但效果持续时间较短，且存在诸多不良反应，效果不理想。中医认为，手术切除痔区病灶组织时会损伤肛门及肛周组织血管和经络，导致气血瘀滞，“不通则痛”。故针对术后水肿疼痛因予以化瘀通络为基本治疗原则。鉴于此，本研究探讨脉络疏通丸口服治疗混合痔术后水肿疼痛、抑制炎症反应的临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年9月至2020年8月于我院收治的混合痔患者128例，采用随機数字表法分为两组，每组各64例。对照组男34例，女30例;年龄23～58岁，平均年龄（43.26±5.36）岁;体质量指数19～28 kg/m2;平均体质量指数（24.48±1.22） kg/m2;病程1～11年，平均病程（6.24±1.34）年。观察组男35例，女29例;年龄24～57岁，平均年龄（31.74±3.38）岁;体质量指数20～27 kg/m2;平均体质量指数（24.53±1.18） kg/m2;病程2～10年，平均病程（6.30±1.29）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准西医诊断参考《痔临床诊治指南（2006版）》[2]中的诊断标准：同时存在外痔、内痔的症状;外痔：肛门部软组织团块，伴有潮湿瘙痒、肛门不适，若发生炎症及血栓可疼痛;II度内痔：便血，负重、咳嗽、久站或排便后时有痔脱出，可自行回纳;Ⅲ度内痔：便血，负重、咳嗽、久站或排便后时有痔脱出，需用手还纳;Ⅳ度内痔：便血，痔持续脱出，用手还纳后易脱出。中医诊断参考《中医病症诊断疗效标准》[3]中湿热壅滞证的诊断标准：肛门肿胀，大便滴血，食欲不振，咽干口苦，便干或秘结，舌苔腻，舌质红，脉滑。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：符合上述中西医诊断标准;均行外剥内扎术治疗，且术后伴有水肿疼痛;痔核数≤3个;肛门形态和功能正常者;患者自愿参加本研究。排除标准：既往有肛肠疾病手术史者;肛周瘙痒、肛周皮炎等疾病导致皮肤破溃者;存在肛瘘、肛裂、肛门直肠恶性肿瘤等疾病者;精神疾病者;过敏体质者。

1.4 方法所有患者均行外剥内扎术治疗，术后给予止血、抗感染、补液、换药治疗。对照组采用术后第1 d给予40 ℃的1500 mL（1∶5000）高锰酸钾溶液（吉林省东盟制药有限公司，国药准字H22026515）坐浴，20 min/次，早晚各1次。观察组术后第1 d给予40 ℃的1500 mL（1∶5000）高锰酸钾溶液坐浴，20 min/次，早晚各1次，同时口服脉络疏通丸（鲁南厚普制药有限公司，国药准字Z20090636）治疗，6 g/次，3次/d。两组均连续治疗7 d。

1.5 观察指标 ①术后肛门水肿、疼痛情况，水肿症状积分[4]：无水肿计0分;轻度水肿，肛缘及创面边缘突起、有红肿，皮纹存在计1分;中度水肿，肛缘及创面水肿明显，皮纹不显著计2分;重度水肿，肛缘及创面水肿严重，皮纹消失计3分;疼痛采用视觉模拟评分（Visual analogue score，VAS）[5]评估，在纸上画一条10cm横线，0端为无痛，10端为剧痛，中间部位代表不同程度疼痛，由患者根据自身疼痛程度在相应位置标出，分值越高，疼痛越剧烈;②炎症反应：于治疗前、治疗7 d后抽取患者清晨空腹静脉血5 mL，离心分离取上清液，采用酶联免疫吸附法测定白细胞介素6（IL-6）和γ-干扰素（IFN-γ）;③治疗期间不良反应发生情况。

1.6 统计学分析采用 SPSS 22.0统计分析软件，计量资料以（x±s）表示，用t检验;计数资料以%表示，采用χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后肛门水肿、疼痛情况两组治疗后水肿症状积分、VAS评分均较治疗前降低，且观察组更低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 炎症反应两组治疗后IL-6、IFN-γ水平均较治疗前降低，且观察组更低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 不良反应治疗期间，两组均未出现明显不良反应。

3 讨论

肛门术后水肿、疼痛是混合痔术后最为常见的并发症，水肿会导致术后局部组织胀痛，导致神经末梢缺血性改变，造成缺血性神经痛;疼痛会引起部分括约肌痉挛，阻碍局部淋巴液和组织血液循环，进一步加重水肿，相互形成恶性循环，直接影响患者术后恢复。故采取有效手段解决混合痔患者术后水肿疼痛显得尤为必要。高锰酸钾是混合痔术后坐浴常用的药物，可起到消毒杀菌的作用，有助于局部水肿消退，促进伤口愈合[6]。但高锰酸钾为强氧化剂，其浓度难以精确把握，若浓度过高，可使皮肤腐蚀溃烂，且长期使用会加重肛周及外阴部灼热、干燥等不适感。中医学认为，混合痔归属于“痔”的范畴，主要是由于饮食不节、湿邪郁表、情志不遂导致气机不畅、阴阳失调、气血瘀滞、郁而化热，湿、瘀、毒、热相互交织，日久发为痔。该病病程较长，患者就诊时病邪交织日久，需行手术治疗。而术后肛周经络损伤，经络阻滞，气血不运，水湿內蕴发为水肿;流血伤津，正气受损，肌肤失养，气滞血瘀，不通则痛。故治疗该病应以化瘀通络、清热解毒、祛湿消肿为原则。

IL-6可激活中性粒细胞，延迟吞噬细胞对丧失功能和衰老的中性粒细胞的吞噬，当机体受到创伤后，受损伤组织可大量产生IL-6，加剧炎症反应];IFN-γ可通过调节细胞的功能和活动影响炎性细胞效应，且在创口修复过程中作为一种负性调节因子，能阻止成纤维细胞的诊治和生长，延缓创面愈合[7]。IL-6、IFN-γ水平可客观反映混合痔术后创面修复情况。本研究结果显示，与对照组相比，观察组治疗后水肿症状积分、VAS评分、IL-6、IFN-γ均较低，治疗期间，两组均未出现严重不良反应，表明脉络疏通丸治疗混合痔术后患者能减轻水肿疼痛症状，抑制炎症反应，且用药安全可靠。本研究采用脉络疏通丸治疗，其是在四妙勇安汤和二妙散化裁而来，方中黄柏解毒散结、清热燥湿;金银花清热解毒;全蝎、水蛭、蜈蚣攻毒散结、逐瘀通经;玄参散结养阴、清热凉血;当归补血活血;薏苡仁消肿除痹、渗湿;苍术燥湿;黄芪行气消肿;白芍补血止痛;甘草补气解毒，调和诸药，共奏化瘀通络、清热解毒、祛湿消肿之效。现代药理研究[8]显示，金银花具有抗炎、抑菌的作用，被称为中药中的抗生素;当归具有促进红细胞和血红蛋白生成，并可升高全血粘度的作用[9];黄柏具有抗菌解毒的作用，可改善创面血液循环，加速新陈代谢，减轻局部炎症水肿，加速创面愈合[10]。

综上所述，混合痔术后应用脉络疏通丸治疗可明显减轻水肿疼痛程度，抑制炎症反应，且无明显不良反应，是一种较为理想的治疗方案。

参考文献

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曹吉勛.新编中国痔瘘学[M].成都：四川科学技术出版社，2016：112-113.

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