血液透析患者深静脉置管的护理

张瑞瑞 童慧慧

摘要：目的：探讨血液透析患者深静脉置管的护理干预措施。方法回顾性分析深静脉单针双腔透析导管进行血液透析20患者的临床资料，探讨其深静脉置管的并发症发生情况及护理经验。结果20患者行血液透析时间7 180 d，平均透析时间（50.5-t-1 1.5）a。透析时血流量150～250ml/min，平均血流量（200±45）ml/min。导管使用时间3—92 d，平均使用时间（36.2±6.1）d。在本组20患者中，误穿动脉1例（1.67%），经处理及时，未发生不良后果。5例（8.33%）导管血栓形成，经过尿激酶溶栓治疗后血流量达250 ml/min，溶栓后采取纯肝素钠封管。导管皮肤出口处出现渗血1例，均发生于置管术后24 h内;将导管出口处皮肤缝合1针，压迫冷敷导管出口处等方法取得较好效果，渗血停止。1例出现导管感染，使用抗生素治疗2周，其中1例无效拔管。1例出现导管脱落，导管留置时间>4周。结论深静脉置管保证了静脉通路，减少了患者反复静脉穿刺带来的痛苦。护理人员应掌握并发症发生的原因、症状和处理方法，及时发现问题及时处理，严格遵守操作规程和无菌操作原则，使深静脉置管充分发挥其临床效应。

关键词：血液透析;深静脉置管;护理.

1 资料与方法

1.1 一般资料选取本院2019年1月-2020年1月深静脉单针双腔透析导管进行血液透析患者，其中男36例，女24例，年龄24～76岁，平均年龄（48.2±11.3）岁;原发病：慢性肾小球肾炎35例，高血压肾病19例，糖尿病肾病3例，间质性肾病I例，多囊肾2例。

1.2 方法采用艾贝尔深静脉单针双腔透析导管，应用Seldinger技术进行穿刺留置深静脉导管。每次血液净化治疗前予局部碘伏消毒并更换敷料。采用生理盐水冲洗导管，以及应用肝素盐水按导管标记的管腔容量进行封管。

2 结果

60例患者行血液透析时间7—180 d，平均透析时间（50.5±11.5）d。透析时血流量150～250 ml/min，平均血流量（200±45）ml/min。导管使用时间3～92 d，平均使用时间（36.2±6.1）d。在本组60例患者中，误穿动脉1例（1.67%），经处理及时，未发生不良后果。5例f8.33%）导管血栓形成，经过尿激酶溶栓

治疗后血流量达250 ml/min，溶栓后采取纯肝素钠封管。导管皮肤出口处出现渗血4例，均发生于置管术后24 h内;将导管出口处皮肤缝合1针，压迫冷敷导管出口处等方法取得较好效果，渗血停止。3例出现导管感染，使用抗生素治疗2周，其中1例无效拔管。1例出现导管脱落，导管留置时间>4周。

3 护理

3.1 导管脱落的护理本组1例患者发生导管脱落，因留置导管时间较长，固定缝线脱落未及时进行再固定所致。护理人员应告知患者穿刺部位活动勿过大，脱衣服时勿牵拉管道，每次换药时需观察导管固定缝线是否断开或脱落H 。

3.2 导管感染的护理感染是血液透析患者最主要、最常见的并发症之一，其发生一方面除与穿刺口、管道污染有关外，亦与置管途径、置管时间及封管方式密切相关;另一方面也与长期应用广谱抗生素导致菌群紊乱、免疫力下降、糖尿病、恶性肿瘤、营养不良等密切相关。加强护理操作中的无菌观念和严格消毒是减少感染的关键。透析前认真清除导管口周围的渗血、渗液及血痂，透析开始时用碘伏消毒导管，无菌注射器抽出导管内封管液体丢弃。透析结束后再次用碘伏消毒导管口，无菌纱布包好导管胶布固定。

3.3 导管血栓形成的护理严格掌握适应证，置管后加强对深静脉血栓发生的警惕性，观察肢体有无红肿、皮肤静脉有无怒张等情况。对置管时间长或透析间期长的患者，每隔3—5 d重新封管1次，患者高凝状态，可提高封管液浓度，有导管“贴壁”现象，应及时转动导管，注意调整血流量。透析结束后常规消毒导管并用无菌注射器注人生理盐水lO～20 ml，将导管内的血液推人血管内。用纯肝素钠或肝素盐水按导管标记的管腔容量进行封管。

3.4 导管局部渗液、渗血的护理严密观察局部情况，勤换敷料;若有局部渗血，应嘱患者避免剧烈活动，局部用沙袋压迫止血，用凝血酶外涂穿刺品，必要时缝扎止血。

4 小结

深静脉置管减少了患者反复静脉穿刺带来的痛苦，护理人员在置管时实施精心的干预护理，如术前与患者进行有效的沟通，建立良好的护患关系，向患者及家属介绍置管术的相关知识及深静脉置管的必要性及重要性;告知患者置管术中可能出现的不良反应及其预防措施，從而使患者积极配合治疗及护理。术中及术后掌握相关并发症发生的原因、症状和处理方法，严格遵守操作规程和无菌操作原则，使深静脉置管充分发挥其临床效应。

参考文献：

[1]整体护理在肿瘤内科经外周静脉置入中心静脉导管安全管理中的效果观察[J]. 许子强.  中国基层医药. 2020（09）

[2]深静脉置管感染相关因素的分析及护理对策[J]. 宋季萍.  中外女性健康研究. 2018（04

[3]刘亚枝.深静脉置管的l 床应用进展及相关并发症处理.哈尔滨医药，2010，30（1）：64—66.

[4]血液透析半永久置管规律尿激酶联合纯肝素正压封管的临床研究[J]. 韩丽丽，孙静，陈雅[4慧，王艳强，李玉伶，岳英丽.  河北医学. 2016（01）

[5]三种封管液对血滤患者中心静脉导管封管效果的比较研究[J]. 金艳鸿，尹璐.  中国医药导报. 2017（28）