关于青光眼术后护理的研究

赵璐

摘要：青光眼是全球第一大致盲的眼病，其起病隱蔽，发展初期患者不易察觉，确诊时多为晚期，手术是这一情况下首选的治疗手段。青光眼小梁切除术是经典的青光眼治疗手术，但该手术的最终效果与术后护理的关系十分紧密，故研究青光眼术后护理的要点具有指导临床实践的意义。本文通过研究、论述青光眼术后的护理方法，阐释其背后意义，为临床辅助青光眼治疗，保障患者身心健康起到一定的指导作用。

关键词：青光眼;术后护理;心理护理;眼球按摩

青光眼是以视野缺损、视力下降、神经节细胞不可逆性凋亡为主要特征的神经退行性疾病。作为全球第一大不可逆致盲眼病，估计2040年全球患者数将达1.118亿[1]。青光眼发病时双眼的外围视觉最先丧失，最终中央视力丧失，因此受视力的变化难以引起患者的察觉，最后发现时已经是晚期。我国大部分患者都是这种情况，此时手术治疗是最重要的手段。小梁切除术是治疗青光眼的主要方法，但术后可能出现前房积血、角膜上皮水肿、功能性滤过泡形成不良等并发症。患者担心术后视力恢复和术后并发症的影响，部分患者可能出现紧张、焦虑甚至抑郁等不良心理情绪，影响术后睡眠质量和术后恢复，这些情况都需要靠术后护理去解决。故本文拟对青光眼术后护理进行综述研究，为临床护理工作提供一理论依据。

1.一般护理

常规化健康宣教，嘱咐清淡饮食，注意术眼卫生，指导患者固定眼位，平卧，减少头部活动，减少弯腰、用力咳嗽等升高眼压的动作。

2.术后按摩

目前青光眼常用的手术治疗是小梁切除术，但术后容易出现功能性滤过泡形成不良等并发症，影响术后视力恢复。临床实践发现，术后进行眼部的按摩，是有效的术后干预，眼球按摩可以在一定程度上促进功能性滤过泡的形成，从而改善患者术后视力。

一般在术后即向患者讲述眼球按摩意义、目的、重要性、预期效果，观看录像，提高后续治疗依从性。眼部按摩的操作一般术后第3天开始，在裂隙灯下嘱患者眼睛上视，护理人员使用双手拇指在交替按摩巩膜对应部位眼皮，使用拇指指腹部在患者术眼下睑和眶下缘的进行按压、上推，持续进行眼球按摩，给予眼球压力。按摩过程对术眼前房和滤过泡的形成情况进行密切观察，持续按压2s，间隔2s，持续4～5min，每天按摩5～6[2]，由于操作过程中按摩部位具备一定的特殊性，且患者术眼部的敏感性较强，因此，在进行眼球按摩前，护理人员务必要保持手部清洁、修剪指甲，在操作过程中要保持动作轻柔。按摩治疗一般持续90天（一般院外60天）。按摩期间期间演示操作并告知患者与家属按摩操作的注意事项，并保证其按摩手法无误，使其能在出院后自行继续按摩，告知患者与家属在出院后严格按照规定时间、以专业手法进行眼部按摩，定期复诊，若在出院后发现不良情况立即就诊处理。叮嘱患者注意眼部卫生，防止感染，并告知青光眼发病原因、诊断标准、治疗方法、治疗结果、护理方法、术后注意事项等。

实施眼球按摩的作用机制包含以下几个方面：（1）压力作用下前房内房水可经巩膜瘘流出，实现对眼球滤过泡的有效充盈，促进有效滤泡的形成。（2）施加压力于眼球壁，使得房水从结膜下流入，松解巩膜与结膜组织、巩膜床与巩膜瓣边缘的组织，有助于早期瘢痕松解，预防瘢痕形成，阻止切口过早愈合，为滤泡形成提供时间.（3）促进更多的在房水冲冲走滤过通道处阻塞的渗出物与凝血块，对瘢痕的形成起抑制作用。（3）有助于机能活动产生有序的、整体的适应性调整过程，进而缓解疼痛[3]。眼球按摩对术后眼压控制、促进功能性滤泡形成，提高患者术后满意度等方面有显著性作用。

3.心理护理

心理活动对人体的影响是多方面的，特鲁多医生说过：有时是治愈;常常是帮助;总是去安慰，这告诉我们在临床实践中，治疗的结束并不是疾病的终点，患者术前遭到病痛的折磨，而术后要忍受术口疼痛，这无疑会给患者带来许多负面情绪。在青光眼术后患者中，由于对术后视力恢复的影响和手术应激的影响的关注，部分患者术后可能出现紧张、焦虑等情绪，甚至出现术后抑郁，降低了睡眠质量，影响术后疾病的恢复。常规护理更注重疾病的治疗和术后并发症的处理，而对患者的心理状态和睡眠质量关注较少，而围手术期对患者进行适当的心理咨询对改善患者术后不良心理状态有重要作用。

心理护理一般可以从以下的方面展开：护理人员每天与患者进行一次沟通，每次可维持10-15分钟，通过沟通了解患者的心理状态，分析患者心理波动的原因，为患者实施有针对性的心理咨询。如护理人员也可以告诉病人情绪激动、过度紧张和其他情绪会影响他们的睡眠质量，睡眠质量的下降可以诱发青光眼复发，并告诉病人调整情绪的方法，如听轻音乐或与家人交流来分散自己的注意力。护理人员可向病人讲述治疗成功及视力恢复良好的个案，以增强病人克服疾病的信心，减轻病人的焦虑和紧张[4]。

在前期的按摩治疗中，可同时与患者讲解其自身病情、以及按摩的积极意义，在患者熟悉操作后，可提高其自行按摩的频率，因为经过自身对眼部压力的感知，择取适合的按摩力度，进而取得预期效果。这不但可以缓解患者术后对痊愈的焦虑心态，满足其术后治疗效果抱有强烈的愿望，而且也能驱使患者提高按摩治疗的依从性。

通过心理护理，使得患者的心理负面情绪得以排解，不但能提高其睡眠质量，促进身体健康恢复，还能提高其对医院及医护人员的满意，有利于临床工作的开展，这体现了护理工作中对患者的人文关怀。

俗话说，疾病三分靠治，七分靠养，护理工作是连接治疗与康复之间的桥梁，护理工作不但要与治疗起到相辅相成的效果，还要关心患者的心理健康，因为真正的健康是身体和心灵的双重健康，这是我们在临床中需要深刻领会的原则。

参考文献：

[1]刘宇航，毛小雪，牛媖，刘思源，任婉娜.青光眼发病机制相关分子途径研究进展[J].眼科新进展，2021，41（03）：290-295.

[2]张婷，金雯，赵迪.不同眼球按摩护理方式对青光眼小梁切除术后患者眼压及手术成功率的影响[J].中国医药导报，2020，17（12）：120-123.

[3]延新年，罗婷.滤过泡针刺分离联合球结膜下5-FU注射治疗青光眼小梁切除术后早期滤过泡功能不良的效果[J].临床医学研究与实践，2020，5（17）：75-77.

[4]Slemon A， Jenkins E， Bungay V. Safety in psychiatric inpatient care： The impact of risk management culture on mental health nursing practice. Nurs Inq. 2017;24（4）：e12199.