曲美他嗪联合阿托伐他汀治疗冠心病心绞痛患者的临床疗效及对患者血管内皮功能的影响

王瑞 牡丹

摘  要：目的  探讨曲美他嗪联合阿托伐他汀治疗冠心病心绞痛患者的临床疗效及对患者血管内皮功能的影响。方法  随机抽取内蒙古自治区人民医院2018年7月～2019年7月收治的70例冠心病心绞痛患者，按照随机数表法分为观察组和对照组各35例，观察组实施曲美他嗪联合阿托伐他汀治疗，对照组实施常规治疗，对比两组疗效。结果  观察组治疗后发作次数及持续时间低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后观察组左心室射血分数（LVEF）水平高于对照组，左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩期内径（LVESD）水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后观察组内皮素1（ET-1）、凝血酶调节蛋白（TM）指标水平低于对照组，一氧化氮（NO）、血管内皮生长因子（VEGF）指标水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  曲美他嗪联合阿托伐他汀治疗冠心病心绞痛可提升疗效，值得在临床应用。

关键词：曲美他嗪;阿托伐他汀;冠心病心绞痛

中图分类号：R541    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-12-0183-03

冠状动脉性心脏病心绞痛是临床常见病，是因冠状动脉粥样硬化管腔狭窄而导致的冠状动脉供血不足，心肌短暂性缺血缺氧而出现胸部不适或发作性胸痛等综合征[1]。临床主要采用药物治疗，最常用的药物为阿托伐他汀与曲美他嗪，关于这两种药物单独应用效果已经得到临床认可，但关于联合应用效果，临床尚未得到证实。本研究中，给予冠心病心绞痛患者实施阿托伐他汀与曲美他嗪联合应用，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

随机抽取内蒙古自治区人民医院2018年7月～2019年7月收治的70例冠心病心绞痛患者，采用随机数表法分组，分成观察组和对照组，每组35例。观察组男性20例，女性15例;年龄为45～70岁，平均年龄为（60.23±2.11）岁;病程为1～5年，平均病程为（2.20±0.50）年。对照组男性22例，女性13例;年龄为45～71岁，平均年龄为（60.23±2.19）岁;病程为1～4年，平均病程为（2.00±0.20）年。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。该研究获得内蒙古自治区人民医院医学伦理委员会批准同意，患者均自愿签署知情同意书。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：符合冠心病心绞痛诊断标准;存在典型心绞痛症状、心肌梗死或心电图有心肌缺血表现。

排除标准：合并严重高血压、心律失常、肝肾原发性疾病;妊娠或哺乳期女性。

1.3  方法

对照组实施单用曲美他嗪治疗，采用盐酸曲美他嗪[生产企业：施维雅，国药（天津）制药有限公司，国药准字H20055465]治疗，3次/d，20 mg/次。

观察组在对照组用药基础上加用阿托伐他汀，曲美他嗪用药方案与对照组一致，阿托伐他汀（生产企业：辉瑞制药有限公司，国药准字H20051408）治疗，1次/d，10 mg/次，两组均连续治疗8周。

1.4  观察指标

记录两组恢复情况，包括治疗后2个月后发作次数、持续时间并对比。

统计两组心功能、内皮数据变化情况，实施比较。心功能测定方法：利用超声检测，探头频率为2.0～3.0 MHz，取胸骨旁左心室长轴切面，检测左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩期内径（LVESD），并自动计算左心室射血分数（LVEF）。血管内皮功能检测：一氧化氮（NO）测定：采用比色法测定NO，采用放射免疫双抗法测定内皮素1（ET-1）、血管内皮生长因子（VEGF）、凝血酶调节蛋白（TM）。

1.5  统计学分析

采用SPSS 17.0统计学软件处理数据。计数资料以[n（%）]表示，组间或组内比较采用χ2检验;计量资料以（x±s）表示，组间或组内比较采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2  结果

2.1  恢复情况比较

观察组治疗后发作次数、持续时间少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组心功能变化比较

治疗前心功能数据对比差异不明显，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组LVEF水平高于对照组，LVESD、LVEDD水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  内皮功能数据比较

治疗前两组内皮功能数据对比无明显差异，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组ET-1、TM指标水平低于对照组，NO、VEGF指标水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

冠心病心绞痛主要因冠状动脉血管功能或解剖结构异常而引起的心肌梗死或缺血。血管内皮功能障碍与冠心病心绞痛的发生、发展关系密切。其中VEGF是促血管生长细胞因子，可调节血管内皮通透性;NO属于促血管舒张细胞因子，可促进血管与细胞外基质黏附;ET-1水平升高，可引发心肌供血不足;机体TM水平高低与血管内皮细胞损伤程度呈正比，通过对上述指标实施监测，可观察患者病情变化，记录疗效[2]。

临床常用的治疗冠心病心绞痛的药物为曲美他嗪，它可通过与β受体阻滞剂协同，提高氧利用度，抑制游离脂肪酸氧化速度，抑制炎性细胞因子生成，促心肌细胞收缩功能恢复，维持良好的心肌供氧情况[3]。阿托伐他汀为常用降脂药物，可抑制肝脏内HMG-CoA还原酶与胆固醇合成，而达到降低脂蛋白、胆固醇水平。

本次研究结果显示，观察组治疗后上述指标改善显著，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。分析其原因，可能与曲美他嗪属于心肌细胞代谢调控药物，通过对自由基生成产生抑制作用，进而促进葡萄糖氧化，提升血氧利用率，提升心肌机械效率等有关。阿托伐他汀是HMG-CoA还原酶的选择性、竞争性抑制剂，可降低血浆胆固醇和脂蛋白水平，减少冠心病发生风险，將其与曲美他嗪联合使用，可进一步提升治疗效果，改善病情[5]。

综上所述，曲美他嗪联合阿托伐他汀治疗冠心病心绞痛患者的临床疗效及对患者血管内皮功能的影响显著，可提升疗效，改善心功能，值得应用。

参考文献

[1]利玲，李晓鹃，余强，等.阿托伐他汀联合曲美他嗪对冠心病患者的疗效及血脂水平的临床评价[J].药物评价研究，2019，42（3）：125-128.

[2]郑晓辉，刘洪强，张洪磊.阿托伐他汀钙片联合曲美他嗪治疗心绞痛的临床疗效[J].实用心脑肺血管病杂志，2018，26（11）：100-102.

[3]张冬梅，张军，李恭.盐酸曲美他嗪胶囊联合阿托伐他汀钙片对冠心病患者血小板活化功能和血管内皮功能的影响[J].药物评价研究，2019，42（1）：118-121.

[4]杨军，许波，冯维，等.阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗冠心病疗效及对血管内皮功能的影响[J].中国临床保健杂志，2019，22（3）：383-385.

[5]贲峰.通心络联合曲美他嗪改善冠心病心绞痛患者心功能及病情效果研究[J].解放军预防医学杂志，2018，036（12）：1532-1534.