喉罩麻醉与气管插管麻醉在老年四肢骨折患者手术中的应用效果及价值

吴振宏 张生锁 龚海涛

摘  要：目的  研究喉罩麻醉与气管插管麻醉在老年四肢骨折患者手术中的应用效果及价值。方法  抽取北京市昌平区沙河医院2015年6月～2020年6月接受手术治疗的70例老年四肢骨折患者进行临床研究，所有患者接受抽签法进行分组后于术中行不通的麻醉方案，其中试验组35例患者采用喉罩麻醉，对照组35例患者应用气管插管麻醉，比较两组患者手术治疗前后各项应激指标和并发症发生率差异。结果  试验组和对照组术前心钠素（ANP）、去甲肾上腺素（NE）和血清皮质醇（Cor）水平，差异无统计学意义（P>0.05），且试验组和对照组的术后并发症发生率，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者术后各项应激指标比较，差异有统计学意义（P<0.05），对比数据发现试验组的ANP、NE和Cor水平均较低。结论  喉罩麻醉的应用有助于老年四肢骨折手术患者术后应激水平的降低，且不会导致患者出现严重并发症，临床应用价值较高。

关键词：喉罩;全身麻醉;气管插管;老年;四肢骨折

中图分类号：R683.4    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-12-0181-03

我国正逐步进入老龄化社会，老年患者人数也在明显提升。因老年人身体机能普遍较差，骨质量降低，故老年患者发生骨科疾病的概率较高。临床上，针对骨科疾病的治疗多采用手术内固定的方式，但因年龄因素的影响，老年患者術后恢复速度较慢，且手术应激等问题还会对老年患者的术后恢复效果造成负面影响，故需针对性干预。在张生锁[1]学者的研究中便指出：“喉罩置入比气管内插管对血流动力学影响更小，麻醉诱导所需药物明显少于气管内插管，甚至不用肌松药就可完成置管和手术，且喉罩操作简便，适合在老年无肌肉松弛剂喉罩全麻下肢手术中的应用”。本文为验证该研究结果的正确性，抽取北京市昌平区沙河医院2015年6月～2020年6月接受手术治疗的70例老年四肢骨折患者进行临床对比研究，希望能够为广大老年四肢骨折手术患者的康复提供帮助，现报道如下。

1  资料与方法

1.1 一般资料

应用抽签法的方式对北京市昌平区沙河医院2015年6月～2020年6月接受手术治疗的70例老年四肢骨折患者进行分组处理，其中试验组纳入35例，对照组纳入35例。试验组中，男19例，女16例;年龄为64～83岁，平均年龄为（72.53±4.22）岁;其中锁骨骨折6例，桡骨骨折8例，股骨骨折8例，胫骨骨折9例，其他4例。对照组中，男18例，女17例;年龄为64～85岁，平均年龄为（72.84±4.25）岁;其中锁骨骨折7例，桡骨骨折7例，股骨骨折9例，胫骨骨折10例，其他2例。经统计学软件验证试验组和对照组的一般资料发现，差异无统计学意义（P>0.05），可比较。研究获得北京市昌平区沙河医院医学伦理委员会批准，入组患者均自愿签署知情同意书。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①经CT等影像学检查技术确诊为四肢骨折;②年龄≥60周岁;③符合手术指证。

排除标准：①合并重要器官功能异常;②合并认知障碍、沟通障碍及合并精神疾病病史者;③临床资料不全;④中途退出研究、转院或失访者。

1.3  方法

两组患者术前常规禁食、禁饮，并做好相应术前准备工作，术前30 min两组患者均通过静脉推注的方式予以0.5 mg硫酸阿托品注射液（生产企业：万邦德制药集团有限公司，国药准字H13022141），并随后予以0.3 mg氢溴酸东莨菪碱注射液（生产企业：江苏朗欧药业有限公司，国药准字H32022136）静注。术前常规检测生命体征，经麻醉诱导后试验组进行适当型号喉罩的置入，喉罩应用前于罩体表面进行适量石蜡油的涂抹，并采用正中法进行徒手盲探置入，若置入失败则采用上体舌根辅助法进行置入。对照组则在喉镜的辅助下插入透明气管导管，妥善固定后进行麻醉机连接。

1.4  观察指标

应用统计学软件对试验组和对照组手术治疗前后的各项应激指标和并发症发生率差异进行比较。应激指标包括心钠素（ANP）、去甲肾上腺素（NE）和血清皮质醇（Cor）。并发症包括咽部不适、苏醒期躁动、咽痛。

1.5  统计学分析

应用SPSS 20.0软件比较组间各项观察指标差异，计数资料以[n（%）]表示，组间或组内比较采用χ2检验;计量资料以（x±s）表示，组间或组内比较采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2  结果

2.1  应激指标差异比较

试验组和对照组术前的ANP、NE和Cor水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;试验组术后ANP、NE和Cor水平均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  并发症发生率差异比较

试验组术后并发症发生率要略低于对照组，但组间差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3  讨论

老年四肢骨折患者手术治疗中，通过全身麻醉的方式降低手术应激对患者的影响，在提升术后恢复效果和康复速度方面具有着重要的意义。肖鹏[2]学者的研究指出，老年患者常伴有高血压和糖尿病等基础疾病，应激反应及免疫功能比年轻患者低，加上对手术恐惧等心理反应，从生理、心理等方面导致出现全身性应激反应，长时间的应激反应会导致免疫功能下降，进而诱发其他并发症，如切口感染、肺不张、静脉血栓等，延长康复时间及住院时间。对高龄手术患者实施合理麻醉措施，能有效降低手术对患者的影响，利于康复。

由此可见，优质的全身麻醉方式在老年四肢骨折手术患者中的重要意义。本研究中发现，试验组术后各项应激指标要低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。因为，传统气管插管麻醉方式虽作用显著，但因患者个体差异，操作过程中可能出现反复插管等情况，易损伤患者咽喉及气管壁。而喉罩则是一种介于气管插管和面罩之间的通气方式，采用半嵌入结构，在保障密闭性的同时避免了对患者喉部及气道的损伤，有效降低患者的术后应激指标水平。且喉罩的操作简便，无气管插管麻醉方式的繁复操作流程，从而降低患者的术后并发症发生率[3]。由此可见，喉罩在老年四肢骨折手术患者全身麻醉中效果显著，具有极高的应用价值。凌刚[4]学者的研究指出，喉罩特别适合用于老年人和合并严重高血压、冠心病、慢阻肺、哮喘等氧储备不足、耐受缺氧能力不良的患者。江小荣[5]学者的研究中也指出，老年人四肢骨折手术全身麻醉中应用喉罩，易操作刺激小，术中术后生命体征平稳，麻醉效果满意。这一研究结论同本研究结果一致。

综上所述，老年四肢骨折手术患者应用喉罩全麻的效果较好，该全麻方式有助于降低患者术后应激水平，且不会造成严重并发症的出现，临床应用价值较高。

参考文献

[1]张生锁，潘宁玲，郭航，等.无囊i-gel喉罩气道无肌肉松弛剂全麻在老年下肢手术中的应用[J].解放军医药杂志，2013，25（6）：69-74.

[2]肖鹏，曹磊，姚立群，等.喉罩麻醉与气管插管麻醉对老年胫骨骨折患者术后应激反应与免疫功能的影响[J].中国老年学杂志，2020，40（5）：989-992.

[3]李捷萌，谢惠娟，蔡洪.喉罩全身麻醉联合股神经阻滞麻醉在膝关节置换术患者中的应用效果及其对炎性因子、认知功能的影响[J].临床合理用药杂志，2020，13（33）：115-117

[4]凌刚，吴雪，徐辉翔，等.第四代喉罩用于全麻的通气效果观察[J].中外医学研究，2020，18（21）：150-153.

[5]江小荣.喉罩在老年人四肢骨折手术全身麻醉中的应用[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（52）：10297-10298.