骨关节持续性被动运动锻炼对FAK 患者膝关节功能、膝关节活动度的影响

李合梅

摘  要：目的  研究骨关节持续性被动运动锻炼对膝关节周围骨折（fracture around knee，FAK）患者膝关节功能、膝关节活动度的影响。方法  选取2018年6月～2020年6月到山东省南山医院外二科就诊的103例FAK患者作为研究目标，采用随机数表法分组，对照组51例给予常规康复锻炼，观察组52例给予骨关节持续性被动运动锻炼，对比两组患者膝关节功能、膝关节活动度。结果  观察组膝关节功能、膝关节活动度改善幅度明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论  骨关节持续性被动运动锻炼能通过促进患肢代谢、提高软组织延展性等机制，改善FAK患者膝关节功能、膝关节活动度。

关键词：膝关节功能;康复锻炼;持续性被动运动;膝关节活动度

中图分类号：R493    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-12-0098-03

膝关节周围骨折（fracture around knee，FAK）的致残率极高，多通过手术方式治疗，但术后自然恢复速度较慢，需进行康复干预促进患者恢复。常规康复锻炼患者常因各种刺激无法高质量地完成常规康复锻炼，导致干预效果欠佳。而骨关节持续性被动运动锻炼能够帮助关节无法正常运动的患者完成康复锻炼，在外力作用下进行被动运动能够刺激软骨分泌关节滑液，减轻关节运动产生的冲击负荷，提高关节运动幅度，促进周围组织代谢，降低膝关节周围疼痛程度[1]。详细分析如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2018年6月～2020年6月到山东省南山医院外二科就诊的103例FAK患者作为研究目标，采用随机数表法分为两组。对照组51例，其中男/女（31/20）;年龄为27～65岁，平均年龄为（46.77±5.65）岁;胫骨骨折25例，股骨髁上骨折26例。观察组52例，其中男/女（32/20）;年龄为27～64岁，平均年龄为（46.41±5.44）岁;胫骨骨折25例，股骨髁上骨折27例。所选两组患者一般资料比较，差异无统计意义（P>0.05），具有可比性。本研究经山东省南山医院医学伦理委员会批准，患者本人及其家属知情同意，且已签署知情同意书。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①经骨关节损伤相关诊断标准[2]检查后符合FAK;②无相关手术禁忌证。

排除标准：①有相关骨折手术史;②存在沟通交流障碍;③患有精神类疾病。

1.3  方法

两组患者均接受相关常规护理，包括清洁护理、饮食护理、生命体征检测等。

对照组患者给予常规康复锻炼，术后1 d可进行床上肌肉收缩训练;术后2～3 d即可进行自主康复锻炼，由专业人员指导进行下肢肌肉收缩、膝关节运动训练，2次/d，30 min/次。

观察组患者给予骨关节持续性被动运动锻炼。患者清醒后开始指导患者进行下肢肌肉收缩训练，10 min/次，3次/d;患者可下床活动后指导其进行膝关节屈曲活动，20 min/次，2次/d，适应后适量增加负重;术后第3天借助康复器械设定膝关节活动范围、运动速度、运动时间，使患者膝关节在一定范围内缓慢被动活动，逐渐增加活动度，以患者耐受为宜，30 min/次，2次/d。

两组患者均持续观察3个月。

1.4  研究指标

膝关节功能：在患者训练前1 d和训练结束后，使用美国特种外科医院膝关节评分（hosptical for special surgery knee score，HSS）[3]、膝关节评分（Lysholm knee score，LKSS）[4]和疼痛评分标准数字评分（visual analogue score，VAS）[5]量表评估膝关节功能。HSS、LKSS量表分值范围均为0～100分，总分越高提示膝关节功能恢复较好;VAS量表将疼痛程度由低到高为0～10分，分值与膝关节功能呈负相关。

膝关节活动度[6]：在患者训练前1 d和训练结束后，使用相同型号测角仪和相同体位测量伸膝、屈膝最大角度和膝关节活动度（range of motion，ROM）。

1.5  统计学工具

采用SPSS26.0软件统计学软件对数据进行分析，计量资料采用（x±s）表示，行t校验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组膝关节功能比较

观察组膝关节功能改善幅度优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组膝关节活动度比较

观察组膝关节活动度改善幅度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

FAK包括胫骨髁部骨折、股骨髁部骨折和髌骨骨折，均高发于青壮年，对患者日常活动影响较大。常规康复训练可刺激患者肌力增长，减轻患者局部血肿，帮助患者适应关节运动，但部分患者关节僵化程度较高，常规康复锻炼无法正常完成。骨关节持续性被动运动锻炼可通过外力作用使患者关节产生运动，减轻膝关节周围软组织肿胀程度，降低患者疼痛感，减少患者应激源，加快患者康复速度。

FAK患者会出现关节面病理性改变，常合并不同程度的肌腱、韧带等组织损伤，引起周围组织水肿，且伴随剧烈疼痛，患者膝关节活动受限。研究发现，观察组膝关节功能改善幅度明显优于对照组。常规康复锻炼可避免长时间关节制动造成的关节僵硬，促进关节软骨吸收营养成分，提高关节滑液分泌量，减少关节损伤，提升膝关节负荷能力，防止膝关节发生退行性病变，从而改善膝关节功能。持续性被动运动能够对膝关节起到保护和锻炼的作用，刺激肌肉活动，恢复患者肌力水平;适宜的活动能够加速骨折部位的代谢作用，减轻局部血肿，降低疼痛对患者的刺激，提高其康复的信心;缓慢提高韧带张力并促进肌腱修复，加速膝关节功能恢复。

损伤组织愈合过程中，长时间制动会引起肌力和韧带张力降低[7]，导致关节活动受限。对于关节制动临床上已有较长的应用史，能够降低疼痛刺激、加速动度下降。本研究发现，观察组膝关节活动度改善幅度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。常规锻炼能够刺激股四头肌肌力增加，协助膝关节运动，提高关节稳定性，从而提高关节活动度。应用骨关节持续性被动运动锻炼，可通过外力刺激避免膝关节周围软组织出现适应性收缩，提高其延展性;肌肉被动运动能够增加组织吸收营养成分，提高蛋白质合成速度，促使肌力恢复;降低软组织粘连，促进淋巴回流，消除血肿，避免关节僵硬，从而改善膝关节活动度。

综上所述，骨关节持续性被动运动锻炼对FAK患者有明显疗效，能够通过促进患处代谢、提高软组织延展性等机制，改善膝关节功能、膝关节活动度。但研究目标和观察指标选取较少，尚需继续研究，为临床提供更准确的参考数据。

参考文献

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[2]邵现红，郭瑞峰.MRI检查在膝关节隐匿性骨折患者中的诊断价值[J].河南医学研究，2020，29（24）：4570-4572.

[3]马登越，葛群，王磊，等.全膝关节置换术对膝骨关节炎患者的近期疗效[J].中国现代医学杂志，2020，30（3）：102-106.

[4]管清华，范海燕.本体感觉训练联合情志护理对骨折患者术后生活质量各维度评分、LKSS评分及MBI评分的影响[J].国际护理学杂志，2020，39（9）：1671-1675.

[5]赵勇，吴林，陈彦飞，等.铍针松解联合手法治疗膝骨性关节炎疼痛疗效观察[J].中国针灸，2020，40（3）：247-250.

[6]張田，邱冰，刘洪举，等.视觉反馈训练对膝部骨折术后患者膝关节功能及平衡能力的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2020，42（9）：815-818.

[7]张高飞.表面肌电图在膝关节损伤中的应用现状[J].癫痫与神经电生理学杂志，2017，26（4）：245-248.