经伤椎椎弓根螺钉固定治疗对脊柱骨折患者临床疗效、疼痛及Cobb 角的影响研究

孟庆涛

摘  要：目的  探究经伤椎椎弓根螺钉固定治疗对脊柱骨折患者临床疗效、疼痛及Cobb角的影响。方法  随机选取2018年5月～2020年7月枣庄市薛城区人民医院收治的脊柱骨折患者92例，采用随机数表法分为两组，对照组（46例）采用跨伤椎弓根固定手术治疗，试验组（46例）运用经伤椎短节段椎弓根固定手术治疗，在术前1天及术后3个月时比较两组患者疼痛情况、伤椎前缘高度、Cobb角以及Frankel分级情况。结果  经过治疗后，试验组VAS评分、Cobb角均显著低于对照组，椎前缘高度高于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。术后3个月试验组患者Frankel评级中处于A～B级、C～D级与E级的构成比显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论  经伤椎椎弓根螺钉固定治疗脊柱骨折患者疗效显著，能显著改善患者疼痛程度，缓解疼痛症状，同时可以有效改善患者临床症状，促进患者肢体功能康复，值得在临床中广泛应用。

关键词：经伤椎;椎弓根螺钉固定术;脊柱骨折;疼痛;Cobb角

中图分类号：R683.2    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-12-0036-02

脊柱骨折约占骨折的6.4%，大多为胸腰椎段骨折，骨折后往往需要通过手术治疗[1-2]。跨伤椎弓根固定手术是治疗骨折的常用方法，通过该方法的治疗可以改善神经被压迫的状况，增强患者运动功能，但是术后矫正效果欠佳，很有可能会出现固定不成功的情况[3-4]。因此本次研究随机选取2018年5月～2020年7月枣庄市薛城区人民医院收治的脊柱骨折患者92例为研究对象，对经伤椎椎弓根螺钉固定治疗对脊柱骨折患者临床疗效、疼痛及Cobb角的影响进行了研究，具体报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

本次研究经过医院医学伦理委员会批准实施，患者或者其家属均签署知情同意书。随机选取2018年5月～2020年7月枣庄市薛城区人民医院收治的脊柱骨折患者92例，男性37例，女性55例，年龄为29～61岁。采用随机数表法分为两组，对照组和试验组各46例，比较两组患者一般资料，差异无统计学意义（P>0.05）。详细资料见表1。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：影像学检查显示伤椎均于T11～L2内，单节段。

排除标准：①无认知能力;②精神疾病患者;③有严重其他脏器疾病;④病理性骨折、多节段椎体骨折。

1.3  方法

对两组患者全身麻醉，辅助患者呈俯卧位，伤椎的确定使用C型壁。患者切口在后正中位（标准为伤椎棘突），切开皮肤至伤椎和附近上下椎板及两侧关节突和横突显露出来，将椎弓根螺钉借助Roy-cammile法置入胸椎中，用“人字嵴”置入腰椎椎弓根钉。

对照组行跨伤椎椎弓根螺钉固定，采取以上措施后行X线检查，并进行打磨、植骨。最终安装横连、置负压引流，缝合切口。

试验组采取以上措施后，评估伤椎两侧的完好程度，选择完好程度较高的一侧置入椎弓根螺钉，如果患者椎管受压迫，半椎板减压探查要在压迫中的一侧进行，保证椎管压迫恢复正常，椎弓根连接棒以正常脊椎曲度为标准对伤椎进行固定，后路撑开复位，确保全部螺钉在复位高度正常后被拧紧，伤椎、椎板细致打磨，安装横连接，置负压引流管，缝合切口。

两组患者术后卧床休息5周左右，在疾病恢复到一定程度后可借助支具逐渐下床活动。

1.4  观察指标

对两组患者进行视觉模拟方法（VAS）评分，最高分为10分，最低分为0分，患者疼痛程度随分数的增加而提高。评价时间点：术前1 d及术后3个月。

使用CT、MRI检测两组患者伤椎前缘高度与Cobb角度。评价时间点：術前1天及术后3个月。

Frankel评级，共有五个等级：A、B、C、D、E，按瘫痪严重程度递减。A：瘫痪;B：知觉存在但无运动能力;C：部分肢体可运动但无意义;D：可行走，部分肢体瘫痪;E：接近正常，基本无瘫痪。评价时间点：术前1天及术后3个月。

1.5  统计学分析

研究资料均采用SPSS 20.0软件进行统计分析与处理，计数资料以[n（%）]表示，计量资料应用平均值±标准差以（x±s）表示，组间比较采用χ2检验与t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者术后VAS疼痛程度比较

试验组患者术后恢复情况显著优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2  两组患者伤椎前缘高度与Cobb角度比较

试验组伤椎前缘高度分数显著高于对照组，Cobb角度显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.3  两组Frankel评级比较

两组术前Frankel评级比较，差异无统计学意义（P>0.05）;术后3个月试验组患者Frankel评级中处于A～B级，C～D级构成比显著低于对照组，E级的构成比显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3  讨论

脊柱是人体支撑的重要骨结构，同时起着保护脊髓的作用。脊柱骨折合并脊髓损伤会影响患者的肢体运动和躯体感觉。骨科就诊患者中，脊柱骨折占有一定比例。患者手术治疗后会受到很多其他疾病的干扰，目前对其他并发症的预防仍存在一定的困难[5]。患者骨折后需要在第一时间前往医院就诊，若不予重视、耽误就诊的时间，会造成极大地脊髓神经损伤，甚至致使肢体瘫痪，使患者处于极大的危险之中，也为后续的治疗和康复带来了较大的阻碍[6]。

本次研究结果显示，试验组患者术后3个月时VAS疼痛评分为1.64±0.82分，显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;这与程晓东[7]相似研究结果一致。其研究显示，患者治疗后疼痛评分显著改善，VAS疼痛评分由中位数7.09分降低至1.93分，与本次研究结果一致。试验组患者术后3个月时伤椎前缘高度、Cobb角分别为91.83±6.24、7.35±1.21，显著优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），这与刘小鹏[8]相似研究结果一致。试验组患者Frankel评级显著优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。分析原因发现，经伤椎椎弓根螺钉固定术使轴转负荷得到提高，增强了屈伸和扭转的稳定性，进一步固定了钉杆。该方法使固定成果率大幅度增加，抗性更加优秀，术后患者恢复速度快，预后得到了明显的提高[9]。

综上所述，经伤椎椎弓根螺钉固定治疗脊柱骨折患者疗效显著，能显著改善换这疼痛程度，缓解疼痛症状，同时可以有效改善患者临床症状，促进患者肢体功能康复，值得在临床中广泛应用。

参考文献

[1]李钰.经伤椎椎弓根植骨置钉后路复位内固定术治疗胸腰段脊柱骨折的效果研究[J].医药前沿，2018，8（30）：177-178.

[2]简伟，吴广森，隰建成，等.经伤椎椎弓根螺钉固定治疗脊柱骨折的疗效及对患者疼痛，Cobb角的影响[J].现代生物医学进展，2019，19（23）：142-145.

[3]卞元健，施鸿飞.后路经伤椎椎弓根钉短节段固定治疗胸腰椎骨折的疗效及对术后疼痛的影响[J].局解手术学杂志，2018，27（7）：486-489.

[4]周树一.经伤椎椎弓根植骨结合椎弓根螺钉对胸腰椎骨折的治疗作用研究[J].养生保健指南，2019，18（32）：317.

[5]景邵春，张宝琦，陈悦慧.经伤椎椎弓根内固定治疗胸腰段脊柱骨折的疗效[J].中西医结合心血管病杂志（电子版），2019，7（6）：183-183.

[6]陈昱铭，孙俊凯，刘竞龙.短节段椎弓根钉固定术对脊柱骨折患者脊髓功能的影响[J].中国伤残医学，2020，28（10）：23-24.

[7]程晓东，杨宁，俞宇，等.经皮短节段椎弓根钉内固定附加伤椎置钉治疗胸腰段脊柱骨折療效观察[J].中国骨与关节损伤杂志，2018，33（9）：67-69.

[8]刘小鹏，颜春铭，郭伟华，等.经伤椎椎弓根植骨联合椎弓根钉内固定系统治疗胸腰椎爆裂性骨折[J].脊柱外科杂志，2018，16（6）：340-343，348.

[9]王东，高宏斌，胡祥怀.经伤椎与跨节段椎弓根螺钉内固定治疗单节段胸腰椎骨折[J].皖南医学院学报，2018，37（5）：42-45.