金鱼外洗方联合纽强滋养精华乳治疗婴幼儿湿疹的疗效观察

陈慧琴，许珊，朱丽君

（江西省九江市妇幼保健院皮肤科，江西 九江 332000）

婴儿湿疹多发生在生后1～3个月，6个月后逐渐缓解，2岁以后大多消失，但部分患儿延至幼儿或儿童期，发病率为72.53%，该病病因复杂，通常认为是遗传因素、细菌感染及环境因素综合作用的结果，但尚未完全明确[1]。目前，临床治疗原则以缓解临床症状为主，西医治疗以消除症状为主。因激素不良反应较大，存在依赖性，停药易复发，难以达到理想效果，此外，因口服药物易引起呛咳，家属认可度较差，因此，中药制剂及医用护肤品逐渐受到关注，探寻安全有效的外用药物治疗婴儿湿疹已成为临床研究的重点[2]。基于此，本研究旨在探讨金鱼外洗方联合纽强滋养精华乳治疗婴幼儿湿疹的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2017年10月至2019年10月门诊收治的296例婴幼儿湿疹患儿作为研究对象，采用随机数字表法分为治疗组（n=52）、对照组A（n=43）、对照组B（n=49）、对照组C（n=45）、对照组D（n=51）、对照组E（n=56）。治疗组男29例，女23例；年龄3～20个月，平均年龄（11.58±2.61）个月；病程2～18 d，平均病程（11.14±2.26）d。对照组A 男19例，女24例；年龄4～21个月，平均年龄（11.50±2.31）个月；病程4～20 d，平均病程（11.10±2.14）d。对照组B 男23 例，女26例；年龄5～19个月，平均年龄（11.46±2.27）个月；病程3～18 d，平均病程（11.08±2.10）d。对照组C 男24 例，女21 例；年龄2～20个月，平均年龄（11.39±2.34）个月；病程2～19 d，平均病程（11.10±2.12）d。对照组D 男22 例，女29 例；年龄3～20 个月，平均年龄（11.39±2.29）个月；病程4～20 d，平均病程（11.10±2.19）d。对照组E 男26 例，女30 例；年龄2～22个月，平均年龄（11.42±2.40）个月；病程4～18 d，平均病程（11.09±2.08）d。各组患儿临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 诊断标准 年龄1 个月～2 岁；症状时轻时重，或反复发作；皮损呈多形性，潮红、丘疹、水疱、糜烂、渗出、痂皮、脱屑，常数种形态同时存在；起病急，发生于头面部的患儿经常在枕头上或母亲的衣襟上摩擦或用手搔抓；皮损常对称分布，以头、面、四肢远端、阴囊等处多见，可泛发全身瘙痒。

1.3 纳入及排除标准 纳入标准：均符合上述诊断标准[3]；患儿家属对本研究知情同意，并自愿签署知情同意书；2 周内无系统应用皮质类固醇制剂及其他抗过敏药。排除标准：对本研究药物有接触性过敏史患儿；皮疹局部合并病毒或真菌感染患儿；有心、肝、肾等功能异常及严重系统性疾病患儿；存在疥疮、脂溢性皮炎、接触性皮炎、银屑病、鱼鳞病等患儿。

1.4 方法

1.4.1 治疗组 采用金鱼外洗方联合纽强滋养精华乳，金鱼外洗方成分：鱼腥草25 g，金银花、五味子各20 g，黄柏30 g，苏叶15 g。上述药物煎水外洗，600 mL 清水煎煮后取300 mL，纱布过滤，用干净毛巾蘸取药水温敷，每天3次，每次15 min，每天1 剂；待5 min后外涂纽强滋养精华乳，每天3次，持续治疗14 d。

1.4.2 对照组A 采用金鱼方外洗治疗，使用方法同治疗组，持续治疗14 d。

1.4.3 对照组B 采用纽强滋养精华治疗，直接外涂纽强滋养精华乳，每天3次，持续治疗14 d。

1.4.4 对照组C 采用外涂含丁酸氢化可的松乳膏治疗，采用含0.1%丁酸氢化可的松乳膏外涂，每天1 次，连用7 d 后停药。

1.4.5 对照组D 采用含丁酸氢化可的松乳膏联合纽强滋养精华乳外涂治疗，纽强滋养精华乳外涂每天3 次，持续治疗14 d；含0.1%丁酸氢化可的松乳膏外涂，每天1次，连用7 d后停药。

1.4.6 对照组E 采用金鱼外洗方+含丁酸氢化可的松乳膏+纽强滋养精华乳外涂治疗，金鱼外洗方治疗后，纽强滋养精华乳外涂，每天3次，持续治疗14 d；含0.1%丁酸氢化可的松乳膏外涂，每晚1次，连用7 d后停药。

1.5 观察指标 ①临床疗效，根据《中药新药临床研究指导原则》[4]评估患者治疗效果，治愈，皮损全部消退，瘙痒症状消失；显效，皮损消退＞70%，瘙痒症状明显减轻；有效，皮损消退＞30%，瘙痒症状改善；无效，皮损消退＜30%，瘙痒减轻不明显。治疗总有效率=显效率+有效率。②治疗后1、7、14 d 临床症状与体征，自觉症状：0 分，无瘙痒；1 分，轻度瘙痒，患儿偶有局部摩擦动作，但不哭闹；2分，中度瘙痒，患儿常有局部摩擦动作，偶有哭闹，不影响进食或睡眠；3 分，严重瘙痒，患儿搔抓，哭闹不止，影响进食或睡眠；4分，极严重瘙痒，日夜持续性，患儿无法忍受，几乎不能进食和睡眠。他觉症状：0分，无皮疹；1分，轻度潮红，无丘疹、水疱、糜烂、渗出、痂皮、脱屑；2分，中度潮红，有丘疹，水疱、糜烂，无渗出、痂皮、脱屑，局限于1 个部位；3 分，严重潮红，有丘疹、水疱、糜烂、渗出，无痂皮、脱屑，分布于2～3 个部位；4 分，极严重潮红，有丘疹、水疱、糜烂、渗出、痂皮、脱屑，分散且泛发。

1.6 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，等级资料采用Z检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组治疗效果比较 治疗组与对照组E治疗总有效率比较差异无统计学意义；治疗组治疗总有效率均高于对照组A、对照组B、对照组C、对照组D，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 各组治疗效果比较[n（%）]

2.2 各组自觉症状和他觉症状评分比较 治疗后1 d，各组自觉症状、他觉症状评分比较差异无统计学意义；治疗后7、14 d，各组自觉症状和他觉症状评分均低于治疗后1 d（P＜0.05）；治疗后7、14 d 后，治疗组自觉症状、他觉症状评分均低于对照组A、对照组B、对照组C、对照组D，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 各组自觉症状和他觉症状评分比较（±s，分）

表2 各组自觉症状和他觉症状评分比较（±s，分）

注：与本组治疗后1 d 比较，aP＜0.05；与本组治疗后7 d 比较，bP＜0.05；治疗后7 d，与治疗组比较，cP＜0.05；治疗后14 d，与治疗组比较，dP＜0.05

他觉症状3.41±0.20 3.42±0.22 3.41±0.19 3.39±0.20 3.40±0.21 3.41±0.19 1.43±0.19ab 1.60±0.17abc 1.61±0.18abc 1.60±0.18abc 1.59±0.16abc 1.40±0.15ab 0.52±0.14ab 0.71±0.23abd 0.69±0.22abd 0.70±0.23abd 0.67±0.20abd 0.50±0.15a时间治疗后1 d治疗后7 d治疗后14 d组别治疗组（n=52）对照组A（n=43）对照组B（n=49）对照组C（n=45）对照组D（n=51）对照组E（n=56）治疗组（n=52）对照组A（n=43）对照组B（n=49）对照组C（n=45）对照组D（n=51）对照组E（n=56）治疗组（n=52）对照组A（n=43）对照组B（n=49）对照组C（n=45）对照组D（n=51）对照组E（n=56）自觉症状3.59±0.21 3.58±0.22 3.58±0.21 3.59±0.23 3.57±0.20 3.57±0.22 1.30±0.15ab 1.57±0.18abc 1.56±0.18abc 1.57±0.17abc 1.56±0.18abc 1.30±0.15ab 0.39±0.13ab 0.67±0.20abd 0.68±0.22abd 0.67±0.21abd 0.66±0.17abd 0.39±0.15a

3 讨论

湿疹是婴幼儿常见的一种变态反应性皮肤疾病，临床具有较高患病率，多发于1～2 岁婴幼儿，临床发病因素较复杂，可能与婴幼儿皮肤发育不健全、消化不良、遗传等因素有关，发病后若不及时接受规范治疗，随着病情的发展，严重时可对婴幼儿生长发育造成严重影响；且皮肤被抓破或受到其他损伤后，可诱发一系列并发症，甚至危及婴幼儿生命安全，因此，早期给予患者有效治疗具有重要意义。

目前临床西医多采用糖皮质激素类外用药物治疗，虽可快速控制病情，但由于患儿年龄较小，病变部位较大，反复使用可能会导致皮肤层变薄，局部不良反应发，不宜长期应用[5]。中医认为婴儿湿疹的病因或因于胎中遗热遗毒，或因饮食失调，脾失健运，内蕴热毒，外受风湿热邪，侵袭腠理所致。临床虽以湿热为主，但根本病机在于胎中血热，受风缠绵致营气不和，肌肤失去濡养而为病，治疗以化清热利湿为其大法[6-7]。

本研究结果显示，治疗组治疗总有效率高于对照组A、对照组B、对照组C、对照组D；治疗后7 d、14 d，各组评分均低于治疗后1 d；且治疗后7、14 d，治疗组自觉症状、他觉症状评分均低于对照组A、对照组B、对照组C、对照组D（P＜0.05），提示，金鱼外洗方联合纽强滋养精华乳治疗幼儿湿疹疗效显著，能有效改善临床症状。分析原因为，纽强滋养精华乳是由上海交通大学医学院附属新华医院制定的，是国内首款用于婴幼儿的医学润肤药剂，其配方中HA成分具有保湿、促进伤口愈合、抑制炎症之效；D-泛醇具有刺激上皮细胞生长之效；尿囊素具有促进细胞新陈代谢之效；神经酰胺具有保护肌肤屏障、保湿之效；牛油果角鲨烷、霍霍巴油具有加强保湿、促进皮肤愈合之效。配方安全、温和、不刺激，确保深入滋养肌肤，适用于湿疹、瘙痒、干燥等肌肤问题，婴幼儿使用能利于促进受损肌肤屏障恢复，减轻瘙痒，缓解病情[8-10]。金鱼外洗方是由黄柏、鱼腥草、金银花、五味子、紫苏等中药组成，方中鱼腥草清热解毒，重用以为君药；金银花清热解毒，疏散风热，用以为臣药；黄柏清热燥湿，泻火解毒，能用于疮疡肿毒，湿疹瘙痒，用以为臣药；紫苏叶外用可疏风止痒，用以为佐药；五味子，功以收敛固涩为主，引导诸药直达病位，用以为使药。诸药合用，共奏清热解毒、祛湿收敛止痒之功。现代药理学认为黄柏、鱼腥草、金银花、五味子、紫苏均具有抗菌、消炎、抗过敏作用，能有效增强机体免疫功能；煎至成药液，外洗治疗，能快速控制患儿皮肤湿疹症状，减轻瘙痒，利于保护患儿皮肤屏障，促进其病情恢复，改善其睡眠质量；且长时间治疗无不良反应，疗效显著，有效提高生存质量[11-13]。全方具有止痒、抗变态反应作用、抗胆碱能作用和消炎作用。但在临床工作中发现，单独使用金鱼外洗方并不能防止皮损反复发作及延长皮损发作间期，尤其是在冬季。外用润肤剂是婴儿湿疹的基础治疗，有助于皮肤屏障功能的恢复。纽强护肤精华乳作为金鱼外洗方的后续保护治疗，可提高患儿依从性，改善患儿焦虑心理，保持稳定疗效，明显降低复发率和激素的不良反应发生率，安全性较高，具有标本兼治的作用，且有效率、治愈率及复发率均优于单纯外用金鱼外洗方的治疗，未见明显不良反应，值得临床推广应用。现在已发现了一些有效的中药外洗液制剂，但治疗婴儿湿疹的外用的中西药洗剂以及中成药软膏等的种类尚不丰富，尤其是使用较方便的外洗及医学护肤剂较少。

综上所述，金鱼外洗方联合纽强滋养精华乳治疗婴幼儿湿疹疗效较显著，能有效缓解患儿临床症状，改善皮肤状态，值得临床推广运用。