老年冠心病患者合并代谢综合征的临床特征及影响因素

李慧

（沈阳急救中心，辽宁 沈阳 110000）

冠状动脉粥样硬化心脏病（CHD）简称冠心病，是临床常见心血管疾病，具有较高的发病率与致死率，多发于老年群体，且其常伴有多种基础疾病，如高血压、高脂血症、糖尿病等。流行病学显示，伴多种代谢紊乱疾病如肥胖、血脂异常、高胰岛素血脂等，可构成代谢综合征（MS）[1]。有研究[2]证实，CHD合并MS患者出现心血管事件的风险性明显高于单纯CHD，严重威胁患者的生命安全。基于此，本研究探讨老年CHD患者合并MS的临床特征及影响因素，旨在为临床诊治提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年5月至2020年2月本院收治的200例CHD患者作为研究对象，其中男157例，女43例；年龄61～85岁，平均（70.42±5.13）岁；病程2～16年，平均（6.49±2.38）年。纳入标准：符合《美国和欧洲稳定性冠心病诊治指南》[3]中诊断标准；均经临床诊断、影像学、实验室检查确诊；年龄≥60岁；自愿签署知情同意书；研究经本院伦理委员会审核批准。排除标准：甲状腺疾病引起的代谢紊乱者；急性、终末期危重症疾病者；严重脏器功能不全者；精神障碍或认知障碍者。

1.2 方法 参照《中华医学会糖尿病学分会建议》[4]中有关MS 诊断标准：①腹部肥胖或超重，女性腰围＞85 cm，男性腰围＞90 cm；②糖代谢异常，空腹血糖（FPG）≥6.1 mmol/L，餐后2 h 血糖（2 h PBG）≥7.8 mmol/L，或既往有糖尿病病史；③脂代谢异常，三酰甘油（TG）≥1.70 mmol/L；④高血压：血压（BP）≥140/90 mmHg。根据实验室检查结果将患者分为CHD 合并MS 组与单纯CHD 组，由临床医师和护士共同观察、检测两组患者临床特征，并设计调查问卷。以询问病史、生化检查及冠脉造影等方式收集患者的临床资料、实验室指标等。①临床资料：性别、年龄、病史、体重指数（BMI）、吸烟史。②实验室相关指标：采用血压仪测量患者收缩压（SBP）水平；采集患者空腹静脉血，经葡萄糖氧化酶法测定FPG水平；经全自动生化分析仪（深圳市瀚德标检生物工程有限公司）测定总胆固醇（TC）、TG水平；经可凝固蛋白法测定纤维蛋白原（FIB）水平；经直接测定法检测低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平；经尿酸酶法测定血尿酸（UA）水平；经免疫比浊法测定超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平；利用冠脉造影检查患者冠脉血管狭窄情况，血管狭窄程度判断标准：轻度狭窄，直径狭窄＜50%；中度狭窄，狭窄程度为50%～70%；重度狭窄：狭窄程度＞70%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，单因素分析有统计学意义的项目作为自变量，将是否合并MS作为因变量，进行多因素Logistic回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床特征 200例患者中，单纯CHD患者90例，临床主要表现为心绞痛和心肌梗死，多支血管病变；CHD 合并MS患者110例，除心绞痛、心肌梗死等临床表现外，还存在体型肥胖、糖耐量异常、血脂异常、高胰岛素血症以及冠脉病变程度严重等特征。

2.2 单因素分析 单因素分析显示，两组BMI、吸烟史、SBP、FPG、TC、TG、FIB、hs-CRP、冠脉病变比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 单因素分析[n（%）]

2.3 多因素分析 经多因素Logistic 回归分析显示，BMI、吸烟史、SBP、FPG、TC、TG、FIB、hs-CRP、冠脉病变程度是老年CHD合并MS患者的危险因素（OR＞1，P＜0.05），见表2。

表2 多因素分析

3 讨论

随着饮食结构的改变以及人口老龄化的加剧，我国MS发病率逐年递增，又因老年患者属于心血管事件发生的高发群体，合并MS后心血管事件风险进一步增高，其致残率、致死率也进一步升高。因此，深入分析合并MS的老年CHD患者的临床特征及影响因素，对预防血管病变具有重要意义。

本研究结果显示，单纯CHD患者主要表现为心绞痛和心肌梗死；CHD合并MS患者除心绞痛、心肌梗死等临床表现外，还存在糖耐量异常、高胰岛素血症、血脂异常、体型肥胖、冠脉病变程度严重等特征。多因素Logistic回归分析显示，BMI、吸烟史、SBP、FPG、TC、TG、FIB、hs-CRP、冠脉病变程度是老年CHD合并MS患者的危险因素。分析原因为，MS的基础代谢异常为胰岛素抵抗（IR），与肥胖、高血压、糖尿病、脂代谢异常及血液高凝状态相关，可促使巨噬细胞吞噬被氧化的脂质形成泡沫细胞，而其可与纤维组织在血管内皮下形成脂质条纹，造成粥样硬化班，增加血管壁厚度，导致管腔狭窄，增加心血管疾病发生风险[5]；血液呈高凝状态，可抑制纤溶系统，导致脂质沉积、血栓形成，平滑肌纤维基质成分增殖，进而发展为动脉粥样硬化[6]；胰岛素水平过高，可增加TC、TG，降低HDL-C，促使斑块形成加快[7]；而炎性因子水平增高，增强机体氧化应激反应，使血管内皮功能受损，血管弹性下降，收缩功能减弱，导致血管痉挛，心肌供血不足，从而增加心血管不良事件发生率[8]；因此，提示高血压、糖代谢异常、脂代谢异常、血液高凝状态均是老年CHD合并MS的危险因素。另外，有研究[9]指出，CHD合并MS患者较单纯CHD患者冠脉病变更加严重，分析原因为，MS能加快冠脉硬化的进展，不仅有各危险因素的危险性，也有乘积效应，使患者心血管事件发生率呈几何数量升高。而吸烟则会影响人体全身血管与血液系统，如加速动脉硬化，促使血小板聚集、粘附，增加血栓形成，提高LDL-C水平，降低HDL-C含量，及升高FIB水平等，从而使老年CHD患者心血管事件的发生率增高，提示长期吸烟是老年CHD患者合并MS的重要危险因素[10]。因此，针对上述类型的患者，在予以基础治疗的同时，应鼓励其戒烟，加强运动锻炼、合理调整饮食，降低MS发病率，从而减少心血管事件的发生。

综上所述，吸烟、肥胖、高血压、糖尿病、高脂血症、冠脉病变程度是CHD 合并MS 的危险因素，故在基础治疗的同时，鼓励患者戒烟。加强运动锻炼，合理膳食，对降低CHD合并MS具有重要意义。