无保护会阴联合无痛分娩在促进产妇自然分娩中的应用

金晶，李娜，刘晓青

（扬州大学附属医院产科，江苏 扬州 225000）

会阴切开术在产妇自然分娩过程中使用率较高，尤其进行阴道分娩的初产妇，其分娩过程中的会阴侧切率在85%左右[1]，但会阴切开术极易导致产妇的盆底肌损伤，产后并发感染以及产后愈合困难等问题[2]。随着人们生活质量的提高，产妇对生产过程的生育体验也有了更高的要求，因此，探寻一种痛苦小、质量高、恢复快的生产方式已成为临床研究的重点[3]。随着医疗技术水平的提升，会阴无保护分娩方式逐渐运用于临床，该方式不仅能减少顺产对产妇会阴的损伤程度，且能减少产后出血量，降低产妇并发症发生率[4]。且会阴无保护分娩方式的基础上结合无痛分娩技术可降低分娩对产妇所造成的痛苦，提升产妇产后恢复速度，同时，可降低剖宫产率[5]。基于此，本研究选取本院2020年4月至2020年9月收治的的60例自然分娩产妇作为研究对象，探究无保护会阴联合无痛分娩的分娩方式对产妇自然分娩过程以及产妇和新生儿的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年4月至2020年9月本院收治的60 例自然分娩的产妇作为研究对象，按照随机数表法分为观察组和对照组，各30 例。观察组产妇平均年龄（21.75±3.82）岁，平均孕周（38.48±2.93）周；对照组平均年龄（20.25±2.38）岁，平均孕周（38.75±4.12）周，两组产妇临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。所有产妇均对本研究知情同意，并自愿签署知情同意书。本研究已通过医院伦理委员会审核批准。

纳入标准：临床资料完整；依从性较高；足月妊娠且为单胎头位妊娠。排除标准：合并妊高征或者妊娠期糖尿病；存在感染或肝肾功能损伤；胎盘早剥或其他异常导致出血量骤增。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采取会阴保护联合常规非药物镇痛分娩方式，助产士站于产妇的右侧，当助产士发现胎儿的胎头拨露时，此时为产妇提供会阴保护：助产士以右肘抵在产床上以分担手部受到的压力且可使手部操作更稳定，将右手拇指展开，暴露手掌的大鱼际并使其抵住会阴部，当产妇产生宫缩时，使用右手向上内方托压产妇会阴体以及臀部，同时，使用左手将胎儿的枕部向下压，为胎儿娩出提供助力。当产妇处于非宫缩期时，助产士应减少右手手部力量，待胎儿娩出后，会阴保护撤离。

1.2.2 观察组 采用无保护会阴联合无痛分娩方式，首先，助产士站于产妇右侧，温柔、耐心地与产妇进行交流，缓解产妇紧张的情绪，增强其配合程度。待产妇宫口开全后，且待胎头娩出已超过1/3 时，使用右手手掌附于胎头上，但不使用过大的手部力量，保护胎儿，防止胎头娩出速度过快。当助产士发现产妇宫缩明显时，可在阴道口擦拭消毒液以提高胎儿与产道之间的润滑度，助产士对胎头下降所产生的冲击力的大小进行判断，进而指导产妇宫缩时正确呼吸，尽量保持产妇身心放松，保持耐心将胎儿顺利娩出。同时，采取药物镇痛，当产妇宫口开至3 cm时，通过产妇L2～3的椎间孔进行硬膜外穿刺注射麻醉剂，首先进行麻醉试验（硬膜外导管内注射3 mL 1%利多卡因），观察5 min 后，若产妇无异常则予以5～10 mL（根据产妇情况调整具体用量）0.1%罗哌卡因+0.4 mg/mL 舒芬太尼，然后继续泵入0.8%罗哌卡因+0.4 mg/mL舒芬太尼，泵入速度为5 mL/h，总追加量为5 mL，宫口全开后泵入停止，将麻醉平面维持在T10以下。

1.3 观察指标 比较两组产妇分娩相关指标、新生儿窒息情况、产妇产后并发症发生情况及分娩后会阴损伤程度。分娩相关指标包括产妇第二产程时间及新生儿评分（采用Apgar评分，主要反映新生儿窒息风险，评分与窒息风险负相关）、产妇产后出血量及产妇的住院时间。产妇产后并发症包括尿潴留、产后抑郁及产褥期感染等。产妇会阴损伤程度：以《中华妇产科学》[6]中相关标准为依据，进行量化衡量，分为无损伤、Ⅰ度损伤、Ⅱ度损伤。Ⅰ度：会阴部皮肤包括阴唇和前庭黏膜撕裂，出血不多且伤口愈合快；Ⅱ度：在Ⅰ度损伤基础上，会阴体筋膜及肌层撕裂，出血较多，伤口愈合缓慢。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇分娩相关指标比较 两组产妇第二产程时间以及新生儿评分比较差异无统计学意义；观察组产妇产后出血量明显少于对照组，观察组产妇住院时间明显短于对照组，差异有统计意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组产妇分娩相关指标比较（±s）Table 1 Comparison of maternal delivery related indexes between the two groups(±s)

表1 两组产妇分娩相关指标比较（±s）Table 1 Comparison of maternal delivery related indexes between the two groups(±s)

住院时间（d）3.33±1.32 4.75±1.09 4.543 0.000组别观察组对照组t值P值例数30 30第二产程时间（min）58.04±11.02 60.64±11.08 0.911 0.370新生儿评分（分）8.18±1.21 7.90±1.12 0.930 0.360产后出血量（mL）121.12±50.17 149.84±51.82 2.181 0.037

2.2 两组产妇产后并发症发生率和新生儿窒息率比较 观察组产妇产后并发症发生率显著低于对照组，差异有统计意义（P＜0.05）；观察组新生儿窒息率显著低于对照组，差异有统计意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组产妇并发症发生率和新生儿窒息率比较[n（%）]Table 2 Comparison of maternal complications and neonatal asphyxia rates between the two groups[n(%)]

2.3 两组产妇分娩后会阴损伤程度比较 观察组会阴无损伤发生率明显高于对照组，会阴Ⅰ度损伤发生率和Ⅱ度损伤发生率均低于对照组，差异有统计意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组产妇分娩后会阴损伤程度比较[n（%）]Table 3 Comparison of the degree of perineal injury between the two groups of parturients after delivery[n(%)]

3 讨论

目前，无痛分娩技术已成为一项成熟的医疗技术，满足产妇降低分娩疼痛感的需求[7]。联合无痛分娩技术选择一种高效、安全的助产方式成为了提高分娩质量的关键。本研究结果表明，两组产妇第二产程时间以及新生儿评分比较差异无统计学意义；观察组产妇产后出血量明显少于对照组，观察组产妇住院时间明显短于对照组，差异有统计意义（P＜0.05）；观察组新生儿窒息率显著低于对照组，差异有统计意义（P＜0.05）；观察组产妇并发症发生率显著低于对照组，差异有统计意义（P＜0.05）；观察组产妇会阴损伤率明显低于对照组，差异有统计意义（P＜0.05），分析原因为，自然分娩时由于宫缩的原因会对产妇造成剧烈的疼痛，疼痛进而加剧了产妇紧张、焦虑等情绪，造成第二产程延长等问题，使胎儿窒息风险增高，且无痛分娩仅能降低产妇的痛感，对正常的宫缩无抑制作用[8]。除镇痛方式外，会阴无保护助产方式助产士仅予以胎头一定的保护，控制其娩出速度，不对产妇的阴道施加较大的外力，因此，改善了会阴的裂伤情况，进而减少会阴体的充血与水肿情况，与传统会阴保护的助产方式相比，其损伤程度明显降低，出血量明显降低，可加快产妇恢复的速度[9]。此外，药物镇痛很大程度上安抚了产妇的情绪，提高了产妇的依从性，产妇更加主动地配合助产士进行呼吸以及腹压的方式助产，且助产士在产妇的整个分娩过程中全程陪同，减少意外事件发生率，提升分娩质量的同时也使产妇感受到了安全感，有利于构建良好的医患关系。此外，麻醉药物对新生儿影响较小，还能加快生产进程降低新生儿的窒息风险[10-11]。

有研究[12]表明，会阴无保护法相较于传统方式，其分娩速度更快，而且胎头自然产生的对阴道口压力相较于人工施加的外力更加均匀。有研究[13]表明，会阴无保护分娩助产方式不仅能缩短患者的分娩过程，能减少会阴裂伤程度，还能依靠胎儿头部自然对产道产生的均匀压力使产道均匀扩张缓冲，且会阴受到胎头均匀的挤压，减少其充血、水肿情况及以会阴撕裂的发生，降低出血量和损伤程度，是一种安全性及可行性极高的助产方法。

综上所述，会阴无保护联合无痛分娩的助产方式能促进产妇分娩，减少产妇出血量，降低产妇产后并发症发生率，促进产妇恢复，改善母婴结局，值得临床推广运用。