芳香疗法对结直肠癌围手术期患者睡眠质量和焦虑及恶心呕吐的效果研究

吴芙蓉，林鸿珍，孙雪琴，刘颖，严明芳

（福建省肿瘤医院，福建医科大学附属肿瘤医院胃肠肿瘤外科，福建 福州 350014）

近年来，结直肠癌发病率呈逐年上升的趋势，手术是治疗结直肠癌最重要的方式之一。由于术前患者对恶性肿瘤、手术、麻醉和术后并发症的担忧而产生巨大的恐慌，60%～80%患者存在术前焦虑，1/3患者出现睡眠障碍[1]。结直肠癌患者术后出现恶心呕吐的发生率高达80%[2]。术后恶心呕吐会进一步增加患者的焦虑、脱水、误吸和食管损伤，严重影响患者的生活质量[3]。芳香疗法属于补充和替代医学（complementary and alternative medicine，CAM）具有简单、无创和经济的特点，可降低术前焦虑及术后恶心呕吐发生率[4-5]。本研究旨在探讨芳香疗法对结直肠癌围手术期患者睡眠质量、焦虑、恶心呕吐的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年1月至2020年6月本院收治的124 例结直肠癌手术患者，随机分为实验组和对照组，各62例。纳入标准：病理明确为结直肠癌；行根治性手术；年龄18～75 岁；沟通正常，可填写各项调查问卷表；既往无焦虑等心境障碍；对本研究知情，并自愿签署知情同意书；研究经本院伦理委员会审核批准。排除标准：对薰衣草、生姜精油过敏；嗅觉障碍；存在哮喘、慢性阻塞性肺气肿等慢性呼吸道疾病；因出血、肠梗阻等进行急诊手术治疗史。

1.2 方法 对照组采用常规护理措施，为患者提供舒适环境，保持适宜的室内温度（23～25 ℃），保持病房安静、通风、清洁，减少外界环境对患者的干扰。研究组在对照组基础上给予芳香疗法，术前夜间21：00 点由夜班护士将2%薰衣草精油滴10滴在5 cm×5 cm的棉纱布上，置于患者枕边，距离鼻子35～50 cm，每次吸30 min，直至手术前1 d 结束。术后患者从麻醉恢复室返回病房后立即滴10滴生姜精油于棉纱布上，放于患者枕边，吸30 min。当术后患者出现明显恶心、呕吐时临时使用止吐药止吐。

1.3 观察指标 比较两组患者焦虑程度、睡眠质量及恶心程度。采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）评估患者焦虑程度，共有20 个条目，标准分≥50 分表示存在焦虑状态[6]。采用匹茨堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）评估患者睡眠质量，该量表包括主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠紊乱、助眠药物使用、日间功能障碍7 个因子。每个维度得分为0～3 分，总分为0～21 分，评分越高表明睡眠越差，总分≥7 分为睡眠质量欠佳。使用视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）评估恶心程度。准备一条标有0～10 刻度的标尺，0 分代表没有恶，10分代表想象中最严重的恶心。术后12、24 h由患者根据自身恶心程度在横线上做标记。由患者家属记录术后12、24 h出现呕吐次数，护士每天进行询问核查。入院后、手术当天早晨检测患者血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度、焦虑及睡眠质量。评估患者术后12、24 h恶心程度及呕吐发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 24.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，计数资料用例数（n）表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床资料比较 两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性，见表1。

表1 两组患者临床资料比较Table 1 Comparison of clinical data between the two groups of patients

2.2 两组患者入院时及术前心率、血压、血氧饱和度、焦虑、睡眠质量比较 入院时，两组患者心率、血压、血氧饱和度、焦虑程度、睡眠质量比较差异无统计学意义；术前，两组血氧饱和度比较差异无统计学意义；实验组心率、血压、焦虑评分及睡眠质量评分均低于对照组（P＜0.05），见表2

表2 两组患者入院时及术前心率、血压、血氧饱和度、焦虑、睡眠质量比较Table 2 Comparison of heart rate,blood pressure,oxygen saturation,anxiety and sleep quality between the two groups of patients at admission and before operation

2.3 两组患者术后恶心呕吐比较 术后12 h内、12～24 h实验组恶心次数明显低于对照组（P＜0.05）；实验组呕吐发生率及术后使用呕吐药物率均低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者术后恶心呕吐比较Table 3 Comparison of postoperative nausea and vomiting between the two groups

3 讨论

术前焦虑表现为紧张不安、强烈的担忧及恐惧感，伴随心律加快、血压升高、睡眠障碍，增加手术麻醉药剂量，延长术后伤口愈合时间和住院时间。镇静剂和阿片类药物通常用于治疗术前焦虑，然而，这些药物伴有疲乏、头晕、口干等不良反应[7]。从芳香植物中提取的精油具有快速、非侵入性、安全性高等特点，目前在临床工作中广泛应用，具有调节情绪的功能。芳香疗法包括按摩、吸入和口服等形式，有研究表明，3种形式均可降低术前焦虑，改善睡眠质量[8]。但口服精油胶囊可能与药物存在相互作用，潜在的不良反应较大，且结直肠癌患者术前常伴有肠梗阻、术后一过性肠麻痹等均需禁食；按摩需专业的人士进行操作，由于人力资源紧张临床运用受限。吸入芳香疗法具有操作简单的特点。

本研究结果表明，入院时，两组患者心率、血压、血氧饱和度、焦虑程度、睡眠质量比较差异无统计学意义。术前，两组血氧饱和度比较差异无统计学意义，但实验组心率、血压、焦虑评分及睡眠质量评分均低于对照组（P＜0.05）。表明吸入薰衣草油可调节心率、血压等生理指标，降低结直肠癌患者术前的焦虑水平，改善睡眠质量。薰衣草精油是由薰衣草植物通过水蒸气蒸馏制作而成，主要成分为芳樟醇、乙酸芳樟酯和樟脑。薰衣草是传统中草药，具有镇静、催眠等作用[9]。有研究表明，芳香疗法可减少腹股沟疝术前患者焦虑水平及术后并发症，缩短住院时间[10]。芳香疗法使患者保持放松、积极的心态，提高睡眠质量[11]。芳香疗法对焦虑的潜在作用机制尚未完全阐明，目前最广泛认可的机制为薰衣草气味触发嗅觉感受器细胞，将信号传递至边缘系统（下丘脑），最终传导至嗅皮层，诱发该区域释放脑啡肽和5-羟色胺等神经递质，同时，降低环磷酸腺苷的活性，促进自主神经系统平衡，最终改善患者的焦虑情况及睡眠质量[12]。

恶心呕吐是术后24 h患者的常见不良症状，与患者术后康复，甚至死亡率有关。术后恶心呕吐的发病机制复杂，可能与如麻醉、手术、使用阿片类药物止痛有关，目前对术后恶心呕吐的药物治疗效果有限，指南建议采用药物结合非药物多模式进行防治。临床上越来越多证据表明芳香疗法可预防和治疗恶心呕吐[13]。生姜是缓解恶心和呕吐等消化道问题的常用药物，美国食品药品管理局（Food and Drug Administration，FDA）认可生姜是一种安全、止吐效果良好的中草药。但生姜精油对术后恶心呕吐的疗效尚存在争议，Kiberd等[14]发现芳香疗法对儿童术后恶心呕吐的疗效并不显著。Karaman等[15]研究表明，生姜和薰衣草缓解恶心呕吐的效果均优于玫瑰花和安慰剂。本研究结果表明，术后12 h内、12～24 h 实验组恶心次数明显低于对照组（P＜0.05）；实验组呕吐发生率及术后使用呕吐药物率均低于对照组（P＜0.05）。但本研究存在以下不足，未对术后的止吐药物的数量、种类进行分类比较；未进行大样本实验比较不同种类精油对结直肠癌术后患者的影响。

综上所述，芳香疗法可明显降低结直肠癌患者术前焦虑，提高患者舒适度，且可缓解患者术后恶心、呕吐，值得临床推广运用。