芒硝和冰片冰敷应用于闭合性踝关节骨折肿痛的效果观察

于中华，刘丽，周宇，蔡俊华

（江苏省镇江市中西医结合医院骨科，江苏 镇江 202000）

闭合性踝关节骨折可由直接暴力造成，此外，间接旋转、水平或轴向暴力造成的骨折在临床上也较常见[1]。闭合性踝关节骨折通常伴有不同程度的组织损伤与肿胀，在伤后24～72 h 内为肿胀的高峰期，使患者出现张力性水疱，而水疱为手术禁忌证，使患者错失手术治疗的最佳时期，若在患者骨折处肿胀严重时进行手术治疗，会引发创缘坏死、术后感染、加重软组织损伤等，严重影响预后效果[2-3]。因此，在闭合性踝关节骨折患者入院后，及时采取有效措施进行消肿处理与手术治疗具有重要意义[4]。目前，有研究表明，冰敷可有效控制患者骨折处肿胀，减轻疼痛感，但长时间给予患者局部冰敷可能导致患者出现冻疮，同时，骨折24 h后，患者的肿胀现象会逐渐改善，因此，在24 h内给予局部冰敷效果不佳[5-6]。而芒硝性寒，具有软坚泻下、清热除湿、消肿的作用；冰片性凉，具有局部降温、清热止痛、改善微循环的作用，芒硝、冰片冰敷作用于患者骨折处，与机体皮肤接触后能有效促使组织液的外渗，有效消肿，对于改善患者的预后效果具有重要意义[7]。基于此，本研究选取2018年12月至2020年6月本院收治的闭合性踝关节骨折肿痛患者60例作为研究对象，探究芒硝、冰片冰敷应用于闭合性踝关节骨折肿痛患者的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018 年12 月至2020 年6 月本院收治的闭合性踝关节骨折肿痛患者60 例，随机分为两组，各30例。对照组男16 例，女14 例；年龄17～93 岁，平均年龄（56.60±17.11）岁。观察组男17例，女13例；年龄29～84岁，平均年龄（55.6±15.04）岁。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：均符合闭合性踝关节骨折的诊断标准；踝关节局部皮肤肿胀、骨折处明显压痛；患踝功能活动明显受限；患肢未使用石膏或夹板进行固定；不存在皮肤破损情况；无血管炎、免疫力低下症状；均自愿参与本研究，并签署知情同意书。排除标准：存在精神或神经疾病；凝血功能异常、代谢及体温调节功能异常；患有雷诺病，对冷存在超敏反应或血管痉挛；开放性骨折；合并心力衰竭、肾功能不全等；伴恶性肿瘤、自身免疫疾病等；存在感知障碍，无法进行有效沟通。

1.3 方法 两组患者在入院后均不采用静脉脱水剂治疗；患肢体在进行石膏固定后，均置于30°固定支具上。对照组给予常规干预，包括冰袋冰敷、合理抬高患肢等，在患者入院后第一时间内，医护人员采用专用冰袋经棉垫包裹后敷于患者的骨折肿胀部位，并使用固定带进行固定；持续进行冷敷120 h；在冰块溶化后，医护人员及时更换冰袋。观察组给予芒硝、冰片冰敷干预，选用10 g冰片研磨成粉，每10 g冰片（粉末）、100 g 芒硝溶于1 000 mL 清水中，配制成浓度为10%的芒硝冰片溶液；使用规格为12 cm×18 cm×3 cm棉垫浸润于30 mL芒硝冰片溶液中，取出拧至不滴水，将其装入无纺布袋中；将无纺布袋放置于-18 ℃冰箱中，冷冻时间≥4 h，制成芒硝冰片冰袋；将冰袋置于冰箱中冷冻备用，取出后呈现冰霜状，可进行塑形；在患者入院后第一时间内，医护人员使用芒硝冰片冰袋敷于骨折处，冰敷时间为120 h；每3 小时更换1次冰袋。

1.4 观察指标①踝关节功能：根据Phillips 踝关节评分标准[8]对患者的踝关节功能进行评价，包括临床评分100 分、骨折复位评分35 分与骨性关节炎评分15 分，总分为150分，其中≤120 分为差，121～130 分为一般，131～140 分为良好，141～150 分为优。②并发症发生情况：包括创口感染、皮缘坏死、下肢深静脉血及冰敷不耐受。

1.5 统计学方法 采用SPSS 25.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后踝关节功能比较 干预5 d，观察组踝关节功能评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组干预前后踝关节功能比较（±s，分）Table 1 Comparison of ankle joint function between the two groups before and after intervention(±s,scores)

表1 两组干预前后踝关节功能比较（±s，分）Table 1 Comparison of ankle joint function between the two groups before and after intervention(±s,scores)

组别对照组（n=30）观察组（n=30）t值P值干预5 d后125.68±7.64 130.73±9.56 2.260 0.028干预前120.74±10.53 121.25±11.10 0.183 0.856

2.2 两组并发症发生率比较 干预5 d后，观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组并发症发生率比较[n（%）]Table 2 Comparison of the incidence of complications between the two groups[n(%)]

3 讨论

踝关节位于机体下肢远端，具有负重、运动的功能，当双足站立时踝关节所承受的压力为体质量的2.1倍，因此，在踝关节骨折的治疗过程中应尽快将关节复位，避免出现后遗症，如创伤性关节炎、关节畸形等，避免影响患者的踝关节功能与正常生活[9]。但在骨折后，患者会出现不同程度的组织肿胀，肿胀不利于术后暴露，增加手术难度，也不利于术后切口恢复，因此，在进行手术治疗前需对患者采取消肿措施。本研究结果表明，干预5 d后，观察组踝关节功能评分高于对照组（P＜0.05），说明芒硝、冰片冰敷可改善闭合性踝关节骨折肿痛患者的踝关节功能。其原因为冰敷能够通过抑制机体组胺等因子的释放，抑制其局部血管的通透性，而芒硝、冰片均具有清热、消肿的作用，将芒硝、冰片冰敷于骨折处可有效缓解其肿痛情况，对早期实施手术，改善踝关节功能具有重要作用。

中医学认为，闭合性踝关节骨折在早期出现组织肿胀的原因与骨折筋伤、气滞血疲及静脉阻塞等因素密切相关，其常见症状为肿胀、青紫、踝关节畸形等，同时，踝关节骨折会导致患者剧烈疼痛，使患者出现一系列生理、心理应激反应[10]。在闭合性踝关节骨折中，若患者受伤时间较短、软组织肿胀程度较轻，应尽快进行手术；若患者软组织挫伤较严重、皮肤张力较高，应尽快进行消肿处理，以便早期给予手术，否则易造成伤口感染、骨折部位组织坏死等。因此，早期给予患者更为有效的干预方式，以尽快实施后续治疗显得尤其重要。本研究结果表明，干预5 d后，观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。说明芒硝、冰片冰敷可降低闭合性踝关节骨折患者的并发症发生率。其原因为，通过对踝关节骨折部位进行冰敷，促使踝关节毛细血管收缩，减少其局部血流情况，控制炎症的扩散，同时，芒硝还具有促进淋巴循环，增强网状内皮细胞的吞噬功能，进而减少局部白细胞浸润，减轻机体炎性反应，进而有效避免出现感染、皮缘坏死等并发症[11-12]。

综上所述，芒硝、冰片冰敷用于治疗闭合性踝关节骨折肿痛，可提高踝关节功能并降低并发症发生率，值得临床推广运用。