滞提针刺法联合星状神经节阻滞治疗顽固性面瘫临床研究*

夏 玮,李 振

(郑州市中医院,河南 郑州 450007)

Bell面瘫又名特发性面瘫，是临床常见疾病，在各年龄段均有发病[1]。部分患者因未能及时采取良好的治疗，可能会遗留额纹变浅、口角歪斜等后遗症，最终发展成“顽固性面瘫”，对患者身心造成巨大伤害[2]。由于此类患者病程延久，目前尚缺乏特效治疗方法。文献报道[3-4]，针刺在治疗面瘫方面已获得临床广泛认可；同时，星状神经节阻滞(Stellate ganglion block，SGB)是一种较为典型的自主神经干预方法，其对于面神经麻痹有良好的治疗效果，但二者联合使用治疗顽固性面瘫的相关报道较少。基于此，本研究对2016年2月—2019年6月间来本院治疗顽固性面瘫的患者采用滞提针刺法联合SGB治疗，并与传统电针治疗对比研究，旨在探讨滞提针刺法联合SGB治疗顽固性面瘫临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年2月—2019年6月本院收治的94例顽固性面瘫患者，采用随机数值表法分组。联合组47例：男性26例，女性21例；年龄25～66岁，平均年龄(48.63±9.05)岁；病程3～10个月，平均病程(5.09±1.51)个月。对照组47例：男性28例，女性19例；年龄24～67岁，平均年龄(49.17±8.94)岁；病程3～11个月，平均病程(5.17±1.53)个月。两组各基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，均衡可比。本研究经医院伦理委员会批准且患者知情同意。

1.2 诊断标准

西医诊断参考《中国特发性面神经麻痹诊治指南》[5]中特发性面神经麻痹的相关诊断标准，患者病侧的面部表情肌瘫痪，主要表现为：①眼睑闭合不全，和/或伴有泪液分泌减少；②鼻唇沟平坦，张口或口角下垂时被牵向健侧；③蹙眉、皱额均不全或不能；④鼓腮、示齿、吹哨和噘嘴任意1项不全或不能；⑤病侧角膜反射消失；⑥可伴舌前2 /3味觉障碍，听觉障碍或过敏。中医诊断参照《现代中医临床诊断学》[6]中“口僻”的诊断标准拟定，症见口角歪斜，日久不愈，眼闭不实，面肌无力并胀感明显，饮水易漏水，进餐时口颊易滞留食物。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准；②病程≥3个月，均行颅脑CT扫描、肌电图等检查排除其他疾病；③年龄≥18周岁；④均为单侧面瘫；⑤意识清晰，能正常沟通交流；⑥依从性良好，自愿配合研究。

1.4 排除标准

①继发于腮腺炎等面瘫；②中枢性面瘫、Hunt综合征；③外伤、手术、肿瘤病变及格林-巴利综合征等所致的周围性面瘫；④伴严重高血压；⑤伴严重肝肾疾病、造血或代谢系统异常；⑥妊娠、哺乳期女性。

1.5 治疗方法

1.5.1 联合组 采用滞提针刺法联合SGB疗法：①滞提针刺法：局部常规消毒，据透穴距离选取0.35 mm×(40～60)mm毫针针刺，选地仓透颊车、阳白透鱼腰或攒竹和颧髎透迎香，采用单向捻转进针，利用胶布固定毫针，行滞针法均匀牵拉2 min后休息5 min，重复3次。1次/d，留针20 min，6 d为1个疗程。每个疗程结束后休息1 d再进行下1个疗程，共6个疗程;②SGB疗法：患者平卧，肩部垫高，充分显露患侧颈部。医师确认穿刺的部位正确无误后，沿环状软骨平面处触摸C横突的顶端，垂直穿刺至C6 横突的骨质，针头抵C6横突后退针1～3 mm，确认回抽无血液和气体后缓推1%利多卡因5 mL，出现霍纳综合征即为阻滞成功(约在行SGB后3～5 min)。拔针后局部按压15 min，治疗频率为1次/d，治疗7 d为1个疗程，共治疗6个疗程。

1.5.2 对照组 采用青岛鑫升G6805-1型电针仪治疗，取地仓透颊车，阳白透鱼腰，健侧合谷，下关、攒竹、牵正、太阳、人中、承浆、风池和四白。局部常规消毒，以0.32 mm×40 mm毫针刺，得气后将地仓-牵正上、攒竹-承泣连接，设置频率0.3 Hz，电流强度以致面部肌肉轻微颤动且患者耐受为宜。1次/d，30 min/次，12 d为1个疗程。每个疗程结束后休息2 d再进行下1个疗程，共3个疗程。

1.6 临床疗效评价标准

①治愈:症状体征消失，口角无歪斜，眼睑闭合良好，面部表情肌正常；②显效:患侧安静时无异常，运动时明显改善，外观基本正常；③有效:临床症状有所改善，但额纹、示齿和闭目功能未完全恢复；④无效:症状体征无好转或恶化。显效率=(治愈+显效)例数/总例数×100%。总有效率=(治愈+显效+有效)例数/总例数×100%[7]。

1.7 观察指标

1.7.1 House-Braekmann(H-B)面神经功能评价分级 该分级系统包含I～Ⅵ共6级，分级越低提示神经功能越好[8]。

1.7.2 面部残疾指数(Facial Disability Index，FDI)量表 该量表分为与面神经功能相关的躯体功能评分和社会生活功能评分2个部分，前者含5个条目，总分30分，分数越大提示躯体功能越好，后者含5个条目，总分40分，分数越小提示面瘫对患者生活影响越小、患者活动能力越强[9]。

1.7.3 肌电图检查 于治疗前后参照相关文献[10]应用肌电诱发电位仪(美国尼高力公司)进行肌电图检测，包括面神经潜伏期(Latency)、面神经波幅(Amp)。

1.7.4 不良反应 统计两组治疗期间不良反应情况，包括一过性头晕、声嘶、颈部瘀血和局部肌肉酸痛等。

1.8 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者H-B分级比较

联合组、对照组治疗后的H-B分级情况均较本组治疗前明显好转，差异具有统计学意义(P<0.05)，且联合组治疗后的H-B分级情况明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者H-B分级对比 (例)

2.2 两组患者FDI量表评分比较

联合组、对照组治疗后的躯体功能评分均较本组治疗前明显上升，差异具有统计学意义(P<0.05)，社会功能评分均较本组治疗前明显下降，差异具有统计学意义(P<0.05)；且联合组治疗后的FDI量表各评分均优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者FDI量表评分对比

2.3 两组患者临床疗效比较

联合组的显效率、总有效率分别为55.32%(26/47)、85.11%(40/47)，均明显高于对照组的31.91%(15/47)、65.96%(31/47)，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者临床疗效对比 (例)

2.4 两组患者肌电图检查结果比较

联合组、对照组治疗后的Amp指标均较本组治疗前明显上升，差异具有统计学意义(P<0.05)，Latency指标均较本组治疗前明显下降，差异具有统计学意义(P<0.05)；且联合组治疗后的Amp指标明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，Latency指标明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组治疗前后肌电图检查结果对比

2.5 两组患者不良反应情况比较

治疗期间，联合组、对照组中有部分患者出现一过性头晕、声嘶、颈部瘀血及局部肌肉酸痛等不良反应症状，联合组不良反应总发生率为8.51%(4/47)，对照组为6.38%(3/47)，组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表5。

表5 两组不良反应发生对比 [例(%)]

3 讨论

西医认为面瘫的病理基础主要是面神经水肿、髓鞘肿胀和脱失；中医则认为其病机在于正气不足、脉络空虚，因此抵御外邪的能力稍弱，此时若有风寒等外邪乘机侵犯头面部经脉，易造成面部经络气血运行受阻、筋肉失于濡养，表现为肌肉萎弱无力、纵缓不收[11]。而顽固性面瘫患者多因疾病早期未能进行及时有效地干预，导致失治误治，患者气血亏虚情况未得到改善，面部经络亦长时间缺乏气血濡养，最终造成疾病迁延日久、治疗棘手，因而在临床治疗中应以益气补虚、疏通经络为治疗原则[12-13]。已有研究显示[14]，针刺治疗顽固性面瘫效果明显，能发挥扶正祛邪、调和气血和化瘀通络之功效。此外，SGB疗法适应证较广，亦可用于治疗顽固性面瘫。研究显示[15]，其有利于改善局部血液循环、缓解炎症进展，对于改善和消除局部神经水肿及神经炎所致的毛细血管痉挛亦有积极意义，有利于帮助患者恢复神经功能。

本研究结果显示，两组分别接受联合治疗和电针治疗后H-B分级情况均明显好转，但联合组治疗后的H-B分级情况及临床疗效明显更优，提示滞提针刺法和SGB疗法联合应用在改善顽固性面瘫患者面神经功能、缓解临床症状方面更具优势，临床疗效显著优于传统电针疗法。中医学认为“经络所过，主治所及”，颊车、地仓属足阳明胃经；颧髎、迎香属手阳明大肠经；阳白、攒竹分属足少阳胆经和足太阳膀胱经；鱼腰属经外奇穴，配阳白能帮助改善口眼歪斜等[16-17]。本研究在滞提针刺法中选择上述腧穴进行透刺，并通过滞针牵拉加强针刺的催气作用，增强针感，贯通腧穴、经络及脏腑经气，为行气通经奠定基础，发挥瘀阻化、经络通的作用。同时，SGB有利于支配区域的血管扩张，发挥改善体内血液循环的作用，两种方法联合应用起到了一定的协同治疗作用，进一步提升了治疗效果。

肌电图检查是一种无创、操作简便的电生理评价方法，对于反映肌肉生理、生化等方面的改变具有较大优势，Latency、Amp指标变化的检测对于反映患者的面神经功能损伤程度有十分积极的意义。一般而言，Latency延长或Amp降低多提示神经功能损伤加重[18]。本研究发现，两组治疗后患者的Amp明显增大、Latency明显缩短,且联合组患者的上述两项指标变化程度更大，提示患者接受滞提针刺法联合SGB疗法后肌电图检查结果趋于正常，效果明显优于传统电针治疗患者，进一步证实了滞提针刺法联合SGB疗法更有利于临床症状的改善。同时，本研究发现，接受联合疗法患者的FDI各评分改善情况更佳，提示滞提针刺法联合SGB有助于提升患者躯体功能，降低疾病对患者生活的影响。推测出现上述结果的原因可能有以下两点：①滞提针刺法在针刺的基础上配合使用滞提手法，不仅发挥了普通针刺促进了血液及淋巴循环的效用，还通过最大程度刺激肌肉上提等运动，进一步增加对患者面神经的良性刺激，更有利于炎性渗出物的吸收，促使神经功能的恢复[19]；②患者疾病得以有效治疗后大大减轻了疾病对正常工作、生活的影响，因而心情更加愉悦，更愿意积极参与社会活动，使得生活活动能力得以提升。此外，两组不良反应无明显差异，提示滞提针刺法联合SGB治疗后并未明显增加不良反应发生率、安全性较优。

综上，滞提针刺法联合SGB治疗顽固性面瘫较电针疗法效果更优，有利于促进患者面神经麻痹的恢复，提升患者躯体功能，降低疾病对患者生活的影响，安全性亦较优。将两种疗法一起使用有助于发挥一定的协同作用，对于顽固性面瘫患者而言具有十分积极的意义。