温和灸治疗痰湿型阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床研究

周小娜,王温,黄循夫

·临床研究·

温和灸治疗痰湿型阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床研究

周小娜,王温,黄循夫

(海南省琼海市中医院,琼海 571400)

观察温和灸治疗痰湿型阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床疗效。将80例痰湿型阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者随机分为对照组和观察组,每组40例。对照组予持续气道正压通气,观察组在对照组治疗基础上联合温和灸治疗。观察两组呼吸暂停低通气指数(AHI)、最低血氧饱和度(LSaO2)、氧减指数(ODI)、Epworth日间嗜睡量表(ESS)评分、血清白介素(IL)-6、IL-23、肿瘤坏死因子(TNF)-a、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、氧化低密度脂蛋白(ox-LDL)水平的变化,并比较两组临床疗效。观察组总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(＜0.05)。两组治疗后AHI、LSaO2、ODI、ESS评分及血清IL-6、IL-23、TNF-a、SOD、MDA、ox-LDL水平均较治疗前改善(＜0.05),且观察组治疗后优于对照组(＜0.05)。在持续气道正压通气基础上,温和灸治疗痰湿型阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征能改善患者夜间打鼾、呼吸暂停、低氧血症、白天嗜睡的临床症状,可降低炎症因子水平,改善氧化应激指标水平。

灸法;艾条灸;睡眠呼吸暂停,阻塞性;气道间歇性正压通气

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome, OSAHS)可引起低氧血症、高碳酸血症和睡眠结构紊乱[1],是高血压、动脉粥样硬化、卒中等心脑血管疾病的独立危险因素,对肾脏功能、内分泌系统、性功能等亦有不同程度的损 害[2-4]。持续气道压通气(continuous positive airway pressure, CPAP)常用于本病治疗,但周期长、依从性欠佳[5]。既往研究显示,中医辅助治疗OSAHS对提高治疗效果有明显帮助,能改善患者临床症状,提高生活质量[6]。本研究采用温和灸治疗痰湿型OSAHS,观察其疗效。

1 临床资料

1.1 一般资料

2017年1月至2018年12月于琼海市中医院收治80例痰湿型阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组40例。两组一般资料比较,差异无统计学意义(＞0.05),详见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准

参照《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南》[7]中OSAHS诊断标准。

1.2.2 中医诊断标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[8]痰湿证辨证标准。主症为打鼾,呼吸暂停;次症为日间嗜睡,大便黏滞;舌苔厚腻,脉滑。

1.3 纳入标准

①符合诊断标准;②年龄18～65岁;③接受本研究治疗方案,签署知情同意书。

1.4 排除标准

①中枢性或复杂性睡眠呼吸暂停综合征者;②合并影响睡眠质量的其他疾病,或服用影响睡眠药物者;③有严重基础疾病者;④妊娠、哺乳期者。

2 治疗方法

2.1 对照组

予CPAP治疗。使用普朗S9800呼吸机(舒普思达医疗设备有限公司)每晚不少于5 h,隔日1次,共30 d。

2.2 观察组

在对照组治疗基础上,予温和灸治疗。取双侧列缺、足三里、阴陵泉和丰隆。患者取仰卧位,将点燃的艾条对准所选穴位,距离皮肤3 cm左右进行温和灸,每穴灸5～10 min,以局部皮肤红晕、温热无灼痛感为宜。隔日1次,治疗30 d,均于白天在门诊接受治疗。

3 治疗效果

3.1 观察指标

采用SOMNOscreen多导睡眠监测仪(索迪医疗有限公司)监测呼吸暂停低通气指数(apnea-hypopnea index, AHI)、最低血氧饱和度(lowest oxygen saturation, LSaO2)、氧减指数(oxygen desaturation index, ODI)。采用Epworth日间嗜睡量表(Epworth sleeping scale, ESS)评价两组患者嗜睡程度,得分愈高则嗜睡愈严重[9]。抽取静脉血测定白介素(interleukin, IL)-6、IL-23、肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor, TNF)-a、超氧化物歧化酶(superoxide dismutase, SOD)、丙二醛(malondialdehyde, MDA)、氧化低密度脂蛋白(oxidized low density lipoprotein, ox-LDL)水平。

3.2 疗效标准[8]

显效:症状明显改善,AHI减少率≥50%。

有效:症状好转,AHI减少率≥25%且＜50%。

无效:AHI减少率＜25%。

总有效率＝[(显效例数＋有效例数)/总例数]×100%。

3.3 统计学方法

所有数据均采用SPSS20.0统计软件进行处理分析。计数资料比较采用卡方检验。符合正态分布的计量资料用均数±标准差表示,比较采用检验。以＜0.05表示差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

观察组总有效率为90.0%,明显高于对照组的65.0%,组间差异具有统计学意义(＜0.05),详见表2。

表2 两组临床疗效比较 (例)

注:与对照组比较1)＜0.05

3.4.2 两组治疗前后AHI、LSaO2、ODI比较

治疗前,两组AHI、LSaO2、ODI比较差异无统计学意义(＞0.05)。治疗后,两组AHI、LSaO2、ODI均较治疗前明显改善(＜0.05),且观察组优于对照组(＜0.05)。详见表3。

表3 两组治疗前后AHI、LSaO2、ODI比较 (±s)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

3.4.3 两组治疗前后ESS评分比较

治疗前,两组ESS评分比较差异无统计学意义 (＞0.05)。治疗后,两组ESS评分较治疗前降低(＜0.05),且观察组低于对照组(＜0.05)。详见表4。

3.4.4 两组治疗前后血清IL-6、IL-23、TNF-a水平比较

治疗前,两组血清IL-6、IL-23、TNF-a水平比较差异无统计学意义(＞0.05)。治疗后,两组血清IL-6、IL-23、TNF-a水平均较治疗前降低(＜0.05),且观察组均低于对照组(＜0.05)。详见表5。

表4 两组治疗前后ESS评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

表5 两组治疗前后血清IL-6、IL-23、TNF-a水平比较 (±s)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

3.4.5 两组治疗前后血清SOD、MDA、ox-LDL水平比较

治疗前,两组血清SOD、MDA、ox-LDL水平比较差异无统计学意义(＞0.05)。治疗后,两组血清SOD、MDA、ox-LDL水平均较治疗前改善(＜0.05),且观察组均优于对照组(＜0.05)。详见表6。

表6 两组治疗前后血清SOD、MDA、ox-LDL水平比较 (±s)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

4 讨论

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)发病原因复杂多样,所有能导致鼻、咽、喉部位狭窄的原因都可成为其致病因素[10]。上气道解剖异常是造成本病的最重要原因。咽腔部无完整骨性支撑结构,周围肌肉易疲劳,咽壁加厚、扁桃体肿大等亦可造成咽腔狭窄;此外,肥胖时上气道脂肪增多,软组织体积增大,上呼吸道变窄,增加低通气发生率[11]。

本病属中医学“鼾症”范畴,其病位在喉,与肺、脾、肾相关[12]。患者作息无规律、饮食不节,损伤脾胃,运化失常,则水湿内停,久之成痰,上犯于肺;痰湿上扰,致经络血瘀、清窍蒙蔽,瘀痰阻络,清窍失养,神机失用,发为嗜睡[13]。故本病以痰湿证较为多见,治疗应以健脾理气、化痰祛湿为原则。

温和灸具有温通、温补功效[14-16],理气、健脾功效显著[17-18],适于痰湿证OSAHS。本研究选用列缺、足三里、阴陵泉、丰隆为温和灸穴。列缺为肺经络穴,八脉交会穴之一,通任脉,有宣肺理气、通络利咽作用[19-20];足三里为胃经合穴,阴陵泉为脾经合穴,二穴合用可健脾强胃、益气除湿;丰隆为胃经络穴,是治痰要穴,有健脾化痰、开窍醒神之效[21-22]。以上诸穴合用,共奏健脾祛湿、化痰散结、利咽消鼾之功,标本兼顾。本研究结果表明,加用温和灸可进一步提升临床疗效,改善患者夜间打鼾、呼吸暂停、低氧血症、白天嗜睡等临床症状。

反复打鼾、呼吸暂停致机体处于缺氧、复氧状态,产生活性氧、炎症介质[23],使机体处于慢性炎症反应的环境中。IL-6有免疫应答、炎症增强的作用[24];IL-23是关键的促炎因子,OSAHS患者IL-23高表达,其水平与平均氧饱和度呈负相关,与AHI呈正相关[25];TNF-a参与气道炎性反应,促进T细胞产生各种炎症因子,加重气道炎症[26]。IL-6、IL-23、TNF-a等炎症因子过高表达会诱导OSAHS患者出现多种并发症,影响疾病预后。SOD反映机体清除氧自由基能力[27],MDA反映脂质过氧化程度[28],ox-LDL为脂质过氧化产物,是动脉粥样硬化始动因子[29-30]。氧化应激可损伤心肌,促进动脉粥样硬化,诱发心脑血管疾病[31]。本研究结果中观察组的上述血清炎症因子及氧化应激指标水平改善明显,且优于对照组,说明温和灸可调节炎症因子、氧化应激指标表达。

综上,在持续气道正压通气基础上,温和灸治疗痰湿型阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征能改善患者夜间打鼾、呼吸暂停、低氧血症、白天嗜睡的临床症状,可降低炎症因子水平,改善氧化应激指标水平。

[1] Zhang L, Ou X, Zhu T,. Beneficial effects of estrogens in obstructive sleep apnea hypopnea syndrome[J]., 2020,24(1):7-13.

[2] Toledo-Pons N, Alonso-Fernández A, de la Peña M,. Obstructive sleep apnea is associated with worse clinical- radiological risk scores of pulmonary embolism[J]., 2020,29(2):e12871.

[3] Costa C, Santos B, Severino D,. Obstructive sleep apnea syndrome: An important piece in the puzzle of cardiovascular risk factors[J]., 2015,27(5):256-263.

[4] Korkalainen H, Töyräs J, Nikkonen S,. Mortality- risk-based apnea-hypopnea index thresholds for diagnostics of obstructive sleep apnea[J]., 2019,28(6):e12855.

[5] Wimms AJ, Kelly JL, Turnbull CD,. Continuous positive airway pressure versus standard care for the treatment of people with mild obstructive sleep apnoea (MERGE): a multicentre, randomised controlled trial[J]., 2020,8(4):349-358.

[6] 芦慧,梁振,杨晓玲.化痰行气消瘀法治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的疗效及对血清IL-18、HIF-1a的影响[J].四川中医,2020,38(4):91-94.

[7] 中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障碍学组.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志,2012,35(1):9-12.

[8] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].北京:中国中医药出版社,2017:101-103.

[9] Hurlston A, Foster SN, Creamer J,. The Epworth sleepiness scale in service members with sleep disorders[J]., 2019,184(11-12):e701-e707.

[10] Orr JE, Malhotra A, Sands SA. Pathogenesis of central and complex sleep apnoea[J]., 2017,22(1): 43-52.

[11] Xanthopoulos MS, Berkowitz RI, Tapia IE. Effects of obesity therapies on sleep disorders[J]., 2018,84:109-117.

[12] 连乐燊,蒋紫云,刘小虹,等.半夏厚朴汤对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者炎症反应、氧化应激、血管内皮功能障碍的影响[J].广州中医药大学学报,2020,37(9):1636-1640.

[13] 丁丽凤,陈洁,张静.基于多导睡眠监测的儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征中医证候规律研究[J].上海中医药杂志,2020,54(7):76-79.

[14] 武娟,毛梦然,蒲锐,陈熙,张梦娜,万定荣.艾灸疗法与艾绒[J].亚太传统医药,2018,14(11):102-104.

[15] 吴焕淦,马晓芃,周次利,等.灸法研究现状与战略思 考[J].世界中医药,2013,8(8):845-851.

[16] 常小荣,刘密,严洁,等.艾灸温通温补效应的作用机制及其规律研究[J].世界中医药,2013,8(8):875-879.

[17] 梁兜选.神阙穴贴敷配合温和灸在慢性心力衰竭导致胃肠功能紊乱患者中的应用效果[J].按摩与康复医学,2018,9(9):24-26.

[18] 赵继梦,施茵,赵海音.腹泻型肠易激综合征发病机制及艾灸治疗概况[J].江西中医学院学报,2011,23(4): 82-87.

[19] 李明伟,舒适,钱小路.头项寻列缺临床应用[J].吉林中医药,2010,30(8):703-704.

[20] 尹旭辉,王凡.近十余年列缺穴研究概况[J].北京中医药,2008,27(7):566-568.

[21] 雷哲,苏珍仪,李万瑶.丰隆穴的临床应用[J].蜜蜂杂志,2017,37(10):25-26.

[22] 解秸萍,李晓泓,李蔚,等.丰隆穴化痰作用及机制探 讨[J].针灸临床杂志,2006,22(1):1-4,58.

[23] 田培燕,陈应康,谢福珊,等.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征模型大鼠心肌氧化应激的损伤及复氧后的变化[J].中国现代医学杂志,2017,27(13):24-27.

[24] Zhong A, Xiong X, Shi M,. Roles of interleukin (IL)-6 gene polymorphisms, serum IL-6 levels, and treatment in obstructive sleep apnea: a meta-analysis[J]., 2016,20(2):719-731.

[25] Huang YS, Chin WC, Guilleminault C,. Inflam- matory factors: nonobese pediatric obstructive sleep apnea and adenotonsillectomy[J]., 2020,9(4): 1028.

[26] Khalyfa A, Serpero LD, Kheirandish-Gozal L,. TNF-agene polymorphisms and excessive daytime sleepiness in pediatric obstructive sleep apnea[J]., 2011,158(1):77-82.

[27] 刘彦洁,郝伟华,姜芳,等.硫辛酸用于阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征抗炎治疗的临床疗效及对SOD、丙二醛水平影响[J].湖南师范大学学报,2020, 17(4):28-30.

[28] Vuralkan E, Mutlu M, Firat IH,. Changes in serum levels of MDA and MMP-9 after UPF in patients with OSAS[J]., 2014,271(5): 1329-1334.

[29] Chen L, Hu L, Li Q,. Exosome-encapsulated miR- 505 from ox-LDL-treated vascular endothelial cells aggravates atherosclerosis by inducing NET formation[J].(), 2019,51(12): 1233-1241.

[30] He D, Xu L, Wu Y,. Rac3, but not Rac1, promotes ox-LDL induced endothelial dysfunction by downregu- lating autophagy[J]., 2020,235(2): 1531-1542.

[31] Lira AB, de Sousa Rodrigues CF. Evaluation of oxidative stress markers in obstructive sleep apnea syndrome and additional antioxidant therapy: a review article[J]., 2016,20(4):1155-1160.

Clinical Study of Mild Moxibustion for Obstructive Sleep Apnea-hypopnea Syndrome of Phlegm-damp Pattern

-,,-.

,571400,

To observe the clinical efficacy of mild moxibustion in treating obstructive sleep apnea- hypopnea syndrome (OSAHS) of phlegm-damp pattern.Eighty patients with OSAHS of phlegm-damp pattern were randomized into a control group and an observation group, with 40 cases in each group. The control group was provided with continuous positive airway pressure (CPAP) ventilation, while the observation group was given additional mild moxibustion treatment. Changes in the apnea-hypopnea index (AHI), lowest arterial oxygen saturation (LSaO2), oxygen desaturation index (ODI), Epworth sleepiness scale (ESS) score, and the levels of serum interleukin (IL)-6, IL-23, tumor necrosis factor (TNF)-a, superoxide dismutase (SOD), malondialdehyde (MDA) and oxidized low-density lipoprotein (ox-LDL) were observed in the two groups. Clinical efficacy was also compared.The total effective rate was higher in the observation group than in the control group, showing statistical significance (＜0.05). The AHI, LSaO2, ODI, ESS score, and the levels of serum IL-6, IL-23, TNF-a, SOD, MDA and ox-LDL were improved after treatment in both groups (＜0.05), and were better in the observation group than in the control group (＜0.05).In the treatment of OSAHS, mild moxibustion can improve clinical symptoms including snoring at night, apnea, hypoxemia and daytime sleepiness, down-regulate the levels of inflammatory factors, and improve the levels of oxidative stress indexes based on CPAP ventilation.

Moxibustion; Moxa stick moxibusiton; Sleep apnea, Obstructive; Intermittent positive-pressure ventilation

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2021.10.1177

1005-0957(2021)10-1177-05

周小娜(1986—),女,主治医师,Email:na073636339295@126.com

2020-12-19