中医护理联合坐浴散在肛周脓肿术后的应用

周婉妮

(广州市中西医结合医院，广东 广州 510800)

0 引言

肛周脓肿(Perianorectal abscess)是肛肠科常见的疾病之一，多是由于肛腺受到病原微生物感染后，引起肛门及直肠周围间隙组织急性和慢性感染并形成脓肿的疾病[1]。肛周脓肿的起病一般比较急骤，而且疼痛也较显著，常常有寒战、高热等全身炎症的症状，脓肿破溃后易形成肛瘘为主要特点[2]。目前，手术治疗是肛周脓肿治疗的重要手段之一[3]，但是由于大多数手术术后创面呈开发性，创面比较大且深，患者疼痛的症状比较明显；而且术后创面容易与粪便相接触，导致伤口进一步感染愈合、时间延长和相应的并发症出现[4]。因此，如何降低肛周脓肿患者术后疼痛的发生率及缩短术后创面的愈合时间，一直是中西医临床护理的重点和难点[5]。因此，本研究项目主要是探究中医护理联合坐浴散在肛周脓肿患者术后创面愈合及并发症方面的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究共选取2018年3月至2021年3月在我科住院并行常规肛周脓肿切开引流术治疗66名，所有肛周脓肿患者术前均详细了解该研究项目，并在此基础上签署知情同意书。纳入标准：(1)经 CT、MRI等检查并确诊的肛周脓肿患者；(2)18周岁≤年龄≤60周岁。排除标准：(1)文化程度较低，不能理解该研究方案者；(2)合并严重的系统性疾病：如脑卒中、急性心力衰竭、肾衰竭等；(3)排除免疫性疾病：如血管炎、系统性红斑狼疮等；(4)非初次手术治疗的患者；(5)因炎性肠病、肿瘤放疗、化疗等引起的肛周脓肿。所有患者随机分成治疗组和对照组各33例。治疗组肛周脓肿患者中，男性为21例，女性为12例，均龄为(38.4±4.9)岁，平均病程为4.3天；对照组中，肛周脓肿的男性患者22例，女性患者11例，均龄为(37.9±5.7)岁，平均病程为4.2天。两组在性别、年龄、病程方面差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

两组患者术后均予常规护理：如心情护理、饮食指导护理，禁止剧烈运动和保证睡眠等。治疗组在给予常规护理的同时给予中医护理和坐浴散坐浴治疗。①饮食护理：术后6h根据患者情况，从流质饮食、逐渐过渡半流饮食和清淡饮食，可以在饮食中酌加山药、芡实、陈皮等具有行气健脾的食物促进消化。②睡眠护理：患者睡觉前后避免噪音，睡前睡眠听轻音乐有助于入眠。③情志护理：术前由于患者缺乏对手术的认识和术后创面疼痛的影响，容易导致患者出现担忧和害怕的心理。中医则认为：喜胜忧，思胜恐[6]，可以在术后建议患者观看小品、脱口秀等喜剧节目，避免患者出现担忧的心理；可以阅读哲学、侦探、科学类等文章，增加思考时间，减轻患者害怕的心理。④坐浴散坐浴[7]：每次取33g坐浴散(院内制剂，由食盐、玄明粉、冰片组成，规格：100 g/瓶)放入盆中，加开水1000mL溶化，温度控制在 38℃～40℃之间，每次坐浴15 min，每天3次。

1.3 观察指标

(1)疼痛评分(VAS评分)：通过中医护理联合坐浴散治疗，比较两组术后6h、24h和72h的VAS评分。(2)创面愈合的时间：通过中医护理联合坐浴散治疗，比较两组创面愈合的时间。(3)并发症：通过中医护理联合坐浴散治疗，比较治疗组和对照组的尿潴留、便秘和肛瘘并发症情况。

1.4 统计学方法

该研究项目所有数据用SPSS 19差异统计和分析。正态分布的计量资料用(±s)表示，采用t检验。计数资料用率(%)表示，两组比较用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组护理后的疼痛评分

对照组治疗术后6h的疼痛评分为(6.56±0.60)分，治疗组术后6h的疼痛评分为(6.38±0.73)分，两组在术后6h的评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；对照组治疗术后24h的疼痛评分为(4.34±0.53)分，治疗组术后24h的疼痛评分为(4.11±0.38)分，两组术后24h的VAS评分较术后6h的VAS评分有所降低(P<0.05)，且治疗组的VAS评分低于对照组(P<0.05)；对照组治疗术后72h的VAS评分为(2.32±0.32)分，治疗组术后72h的疼痛评分为(2.21±0.21)分，两组术后72h的VAS评分较术后6h和24h的VAS评分有所降低(P<0.05)，且治疗组的术后72h的VAS评分低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组护理后的疼痛评分的比较(±s，分)

表1 两组护理后的疼痛评分的比较(±s，分)

注：△与术后6h比较，P<0.05；※与术后12h比较，P<0.05；◇与对照组比较，P<0.05。

组别 例数 术后6h 术后24h 术后72h对照组 33 6.38±0.73 4.34±0.53△ 2.32±0.32△※治疗组 33 6.56±0.60 4.11±0.38△◇ 2.21±0.21△※◇t值 4.14 7.13 8.09 P值 0.02 0.00 0.00

2.2 比较两组创面愈合的时间

对照组创面愈合的时间为(27.537±3.89)天，治疗组创面愈合的时间为(24.45±3.64)天，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组创面愈合的时间(±s)

表2 两组创面愈合的时间(±s)

注：◇与对照组比较，P<0.05。

组别 例数 创面愈合的时间(天)对照组 33 27.537±3.89治疗组 33 24.45±3.64◇t值 8.56 P值 0.00

2.3 比较两组的术后的并发症

对照组术后并发症的总体发生率为24.2%，治疗组组术后并发症的总体发生率为9.1%，且显著低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组的术后的并发症的比较(n，%)

3 讨论

肛周脓肿是肛肠科常见疾病之一，具有发病率高，起病急骤，疼痛剧烈等特点，严重者会导致感染性休克，对生命健康造成重大影响[8]。目前，手术是治疗肛周脓肿的重要手段，切口一般比较深且大，因此术后疼痛是常见并发症[9]。而创面暴露在外，容易导致继发感染[10,11]。因此，术后护理相当关键。目前，肛周脓肿的常规护理缺乏针对性，而且对患者的饮食、睡眠、情志等方面护理不足，常常导致患者术前出现恐惧、失眠等症状，术后出现疼痛时间长、愈合较慢等并发症。

肛周脓肿属于祖国医学“肛痈”范畴。其主要病为湿、热和瘀互结机[12]。而本科室坐浴散具有清热祛湿、消肿止痛、收敛止血的作用。其中，食盐咸寒，能软坚散结之用。现代药理也证明，高渗氯化钠能提高渗透压而导致细胞脱水，改善伤口肿胀情况，同时可抑制病原微生物的繁殖[13]。玄明粉气味辛、咸、寒，其主要功用为泻热通便、消肿散结，既能清热，又能通便，防止便秘给术口带来二次创伤[14,15]，同时，玄明粉还有清热消肿、抗炎等药理作用，有助防止术后感染[16,17]。冰片味辛、苦，微寒，具有清热解毒的功效。药理研究表明，它具有促透、抑菌和抗炎等多种作用，对金黄色葡萄球菌等病原微生物有良好的抑制作用[18]。同时，它能促进其他药物透过体内物理屏障的作用，可以更好的促进其他中药更好的发挥清热解毒、消肿止痛的功效，有助于创面的恢复[19]。

通过中医护理联合坐浴散坐浴治疗，一方面可以在饮食、睡眠、情志等改善患者的饮食习惯，提高失眠质量，减轻心理负担；另一方面可以起到消肿散结、清热解毒、润肠通便等作用，有助于伤口的恢复。本研究研究结果也表明，中医护理联合坐浴散治疗有助于减轻肛周脓肿患者术后的VAS评分(P<0.05)，加快创面的恢复的时间(P<0.05)，减少术后并发症(P<0.05)。

综上所述，中医护理联合坐浴散治疗有助于减轻肛周脓肿患者术后的疼痛，加快创面的恢复，减少术后并发症。