中医急诊辨证论治眩晕的临床效果

曹欢

(江苏省淮安市淮安医院(淮安市肿瘤医院)急诊科，江苏 淮安 223200)

0 引言

眩晕导致患者视物昏花或眼前发黑，而且自感身体或外界景物旋转摆动，涉及多个学科。常规西医治疗急诊眩晕以对症支持治疗为主，确保快速缓解症状，解除危险状态，可起到一定治疗作用，但症状改善不彻底，且易复发，治疗效果有限[1]。祖国医学对眩晕研究深入，理论丰富，认为病因病机为气血亏虚、髓海不足、肝阴亏虚，肝火上扰、痰浊中阻，不同患者的病因及症状表现存在差异，治疗应结合患者证型进行调整，通过辨证论治选择最佳的治疗方案，以期获得良好疗效[2]。为此，本次研究对中医急诊辨证论治眩晕患者的临床效果进行了探讨，选择2020年3月至2021年3月期间本院收治的急诊眩晕患者128例作为研究资料，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年3月至2021年3月期间本院收治的急诊眩晕患者128例作为研究资料，患者知晓研究目的，签署同意书，医院伦理委员会批准，随机抽签分组。对照组男35例，女29例，共64例；年龄45-79岁，平均(64.74±4.07)岁；肝阳上亢型23例，气血亏虚型16例，肾精不足型8例，痰浊中阻17型；观察组男33例，女31例，共64例；年龄43-79岁，平均(64.25±4.02)岁；肝阳上亢型21例，气血亏虚型17例，肾精不足型9例，痰浊中阻17型。两组一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准[3]：均表现出头晕目眩、食物旋转等症状，多伴随恶心呕吐、耳鸣头痛症状，且符合《中药新药临床研究指导原则》中眩晕症的诊断标准，舌头淡红但胎薄白，脉弦而紧。

排除标准[4]：合并心、肺、肝、肾等严重障碍疾病患者；合并精神系统疾病或严重认知障碍患者；本研究药物及相关成分过敏患者；未满规定疗程而中断治疗，无法判断疗效或资料不全者。

1.2 治疗方法

对照组：实施常规西医治疗，包含降低颅内压、扩张脑血管，维持水电解质平衡、补充体液等，给予盐酸异丙嗪注射液(武汉滨湖双鹤药业有限责任公司，国药准字H42020699)25mg口服，呕吐患者给予胃复安针(成都倍特药业有限公司，国药准字H32021539)肌注。

观察组：上述治疗基础上，增加中医急诊辨证论治：①肝阳上亢型选择天麻钩藤饮，药方：天麻9g，川牛膝12g，钩藤12g，石决明18g，山栀9g，杜仲9g，黄芩9g，益母草9g，桑寄生9g，夜交藤9g，朱茯神9g；②气血亏虚型采取归脾汤治疗，药方：白术3g，当归3g，白茯苓3g，黄芪(炒)3g，龙眼肉3g，远志3g，酸枣仁(炒)3g，人参3g，木香1.5g，甘草(炙)1g；③肾精不足型阴虚者宜补肾滋阴，采取左归丸，药方大怀熟24g，山药12g，枸杞12g，菟丝子12g，鹿胶12g，龟胶12g，川牛膝9g；阳虚者宜补肾助阳，采取右归丸，药方熟地黄24g，附子12g，肉桂12g，山药12g，山茱萸12g，菟丝子12g，鹿角胶12g，枸杞子12g，当归12g，杜仲12g；④痰浊中阻型采取半夏白术天麻汤，药方半夏4.5g，天麻3g，茯苓3g，橘红3g，白术9g，甘草1.5g，生姜1片，大枣2枚。汤剂每天1剂，分两次服用，丸剂每天2次，每次9g，连续4周。

1.3 观察指标

评价两组治疗效果：痊愈为眩晕消失，至少1个月未反弹；显效为眩晕明显减轻，伴轻度昏沉，无旋转感；有效为眩晕缓解，伴轻微旋转感；无效为症状无变化或加重。治疗总有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。测定治疗前，治疗后患者眩晕频率，眩晕程度及发作持续时间。眩晕程采取眩晕障碍量表(DHI)评价，0分至100分，分数越高越严重；观察不良反应率，包含血压增高、嗜睡、兴奋等；随访治疗3个月复发率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用(±s)表示，比较采用t检验；计数资料以率(%)表示，比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

观察组治疗有效率93.75%显著高于对照组79.69%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗效果比较[n(%)]

2.2 两组眩晕症状比较

治疗前，两组眩晕频率、眩晕程度及发作持续时间比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组眩晕频率、眩晕程度及发作持续时间均降低，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组眩晕症状比较(±s)

表2 两组眩晕症状比较(±s)

组别 例数 眩晕频率(次/月) 眩晕程度(分) 发作持续时间(h)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 64 5.45±0.72 1.42±0.33 61.72±12.14 12.84±4.25 4.16±0.62 1.70±0.35对照组 64 5.41±0.70 2.71±0.41 62.07±12.05 24.03±6.25 4.12±0.64 2.47±0.42 t -- 0.318 19.608 0.163 11.844 0.359 11.267 P -- 0.750 0.000 0.870 0.000 0.720 0.000

2.3 两组不良反应及复发率比较

观察组不良反应发生、复发率均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组不良反应及复发率比较[n(%)]

3 讨论

临床认为导致眩晕的病因较多，如耳石症、梅尼埃病、椎基底动脉VBA系统缺血性病变等，导致患者眼花头晕，恶心呕吐，甚至昏迷[5]。急诊眩晕多表现为急性严重眩晕、反复发作性眩晕及复发性位置性眩晕，存在脑卒中、中枢性病灶等风险[6]。常规西医治疗急诊眩晕虽然可快速缓解症状，但难以彻底消除症状，治疗效有限。祖国医学关于眩晕研究历史悠久，理论丰富，如《素问· 至真要大论》记载“诸风掉眩，皆属于肝”，《灵枢·海论》记载 “脑为髓之海”，即中医对眩晕的辨证分型较多，治疗方法存在差异，而且急诊眩晕多偏实，应采取熄风潜阳、清火化痰治疗，确保快速缓解症状[7,8]。肝阳上亢型宜平肝潜阳，滋养肝肾法。气血亏虚型宜养气血、健运脾胃法。肾精不足型肾阴不充或肾精亏耗，选择左归丸或右归丸治疗。痰浊中阻型宜湿祛痰，健脾和胃法治疗。本次研究结果显示观察组治疗有效率(93.75%)显著高于对照组(79.69%)，眩晕频率、眩晕程度、发作持续时间，不良反应及复发率均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。证实中医急诊辨证论治可获得良好的疗效，是促使眩晕症状消除及改善的有效方法，减轻眩晕程度，而且不良反应少，安全性高，尤其预防复发，根治效果好，值得推广。与沈洪雨[9]结果“观察组治疗效果(95%)显著优于对照组(82.50%)；观察组不良反应发生率(2.50%)显著低于对照组(12.50%)”相近。

综上所述，中医急诊辨证论治眩晕患者的临床效果显著，依据患者证型选择适宜治疗方案确保进一步改善眩晕症状，减轻眩晕成单独，而且中药不良反应少，安全性高，治疗价值较高。