感觉统合训练配合心理干预综合改善ADHD 患儿认知和行为能力的疗效

韩 璐

（开封市妇幼保健院儿童康复科，河南开封 475000）

ADHD 即多动症，少儿时期主要表现为过度兴奋、小动作多、注意力不集中而且时间比较短，从而导致学习成绩差、情绪易激动[1]。部分患儿甚至伴有阅读障碍、运动不协调、学习困难等症状，但患儿的智力水平正常或者接近正常。如不及时治疗，患儿成年后仍会伴有一些症状，因此，从青少年时期开始干预治疗很有必要。该病的发病机制尚不明确，目前临床上主要采用药物（盐酸哌甲酯）结合心理干预[2]（护理人员给予患儿和家长进行心理疏导与支持，同时对患儿进行行为矫正和强化）的治疗方法，但并未达到理想效果。近年来研究发现感觉统合训练联合心理干预药物治疗在ADHD 中起到了较好的作用[3]，为进一步知悉联合应用感统训练和心理干预对ADHD 的切实效用，我院特对80 例ADHD 患儿进行研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：以我院2018 年8 月至2020 年8月收治的80 例ADHD 患儿为研究对象，利用计算机产生随机数字，随后简单随机分组，分为观察组（40 例）和对照组（40 例）。观察组中，男女各20 例；年龄6～11 岁，平均（8.58±1.31）岁，病程1～5 年，平均（3.58±1.16）年；对照组中，男21 例，女19 例；年龄6～11 岁，平均（8.78±1.29）岁，病程1～5 年，均值（3.57±1.08）年。两组资料无统计学差异（P>0.05）。该研究由我院伦理委员会审核通过，且患儿家长已完成知情同意书的签署流程。

1.2 纳入与排除标准：纳入标准：①符合美国精神障碍与行为问题诊断标准（DSM-IV）[4]；②患儿病程超过半年，年龄6～10 岁。排除标准：①患儿均未做过感觉统合训练；②发育迟缓者或者精神病患儿；③品行障碍或者广泛发育障碍者；④合并其他疾病如内分泌失调，心血管病或者营养不良。

1.3 方法：对照组和观察组均服用盐酸哌甲酯作为常规药物治疗，刚开始一周建议每天服药一次，1片/次，此后每周加量1 次，直至最大剂量30mg/d 或者症状消失。另外两组同时进行心理干预，具体包括：①在处理患儿多动症状问题上，应增加医护人员与患儿及家属的沟通，用患儿能接受的语言和态度矫正他们不良行为和活动，事后与患儿进行合理沟通和解释；②在应对患儿品行问题和学习问题上，在受挫后应尽快地在语言上和行动上帮助他们走出抑郁心情；在患儿出现学习困难，进而自卑或者焦虑不安时要及时给与辅导和鼓励；③在干预患儿焦虑问题上，让患儿学会一些简单方法或者命令来进行自我控制和放松；在面对患儿家长及家庭成员长期经历挫败与愤怒而产生的心理问题上，应对他们进行心理疏导，经常给予心理安慰和精神鼓励，保证良好的家庭氛围。除此之外，观察组增加感觉统合训练。包括以下方面：①视觉听觉，记忆力注意力训练：运用文字、图形、数字等综合训练方式，指导患儿按顺序画出观察到的文字图形数字，锻炼患儿视觉、记忆力、识辨力及手眼配合能力等；通过识别不同的拼音字母数字或者学唱歌来其锻炼听觉能力；②运动训练：采用悬吊系统、平衡球、攀爬、滑板、跳床等运动加强患儿的平衡能力，同时进行左右方向训练和节律性的训练；③精细动作训练：包括串珠、穿针引线、积木组装和拼图等细致游戏。以上训练长达60min，每天2 次，持续训练3 个月。

1.4 观察指标：①根据中华医学会疗效评价标准[5]：总有效率，即显效率与有效率之和。显效标准：注意力不集中、过度兴奋、小动作多等症状有明显改善，多动评分较之前降低50%以上；有效标准：症状较之前有所改善，多动评分减少30%～49%；无效标准：上述症状没变化，多动评分较之前降低30%或者增多；②PSQ 评分评价患儿认知行为能力，分数越低认知行为能力越强。

1.5 统计学处理：运用SPSS 21.0 软件处理数据，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t 检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗前后有效率比较：经过3 个月治疗后，观察组总有效率为90.00%，对照组为72.50%，观察组对照组较对照组明显提高（χ2值=4.02，P 值=0.04），详见表1。

表1 两组患儿有效率比较 [n（%）]

2.2 两组患儿治疗前后PSQ 评分比较：治疗前，观察组与对照组的PSQ 评分指数无统计学差异（P>0.05），治疗后，观察组与对照组的各项评分均明显下降（P<0.05），且观察组下降的幅度明显高于对照组（P<0.05），详见表2。

表2 两组患儿PSQ 评分比较 （±s）

表2 两组患儿PSQ 评分比较 （±s）

注：与本组治疗后相比，*P<0.05；与对照组治疗后相比，ΔP<0.05

观察组 对照组干预前 干预后 干预前 干预后多动指数 2.35±0.31 1.52±0.15*Δ 2.31±0.37 2.03±0.28*冲动多动 2.52±0.15 1.42±0.22*Δ 2.53±0.18 1.98±0.31*品行问题 2.39±0.19 1.35±0.38*Δ 2.38±0.25 1.75±0.27*学习问题 2.54±0.31 1.35±0.28*Δ 2.50±0.27 1.85±0.24*身心问题 1.54±0.21 0.83±0.15*Δ 1.55±0.31 1.21±0.28*焦虑 2.03±0.23 1.27±0.38*Δ 2.05±0.31 1.87±0.21*

3 讨论

ADHD 好发于青少年儿童，是由多种生物学因素（遗传作用、先天性缺失、神经及化学性因素）和社会因素单独或着联合作用造成的一种注意缺陷多动综合疾病，致使患儿无法维持固定行为，而且很难遵守社会规则，给家庭、学校、社会造成很大压力。该疾病如果在青少年时期不加以治疗和干预的话，会持续到成年期，造成的不良后果更加严重，因此国内外专家一致建议，家长一旦发现儿童有ADHD 症状，需尽早治疗。但截至目前具体病因尚不清楚，且治疗方式也较保守。

目前，临床医学上对ADHD 主要采用药物治疗并联合心理干预。盐酸哌甲酯是一种中枢兴奋药，直接作用于延脑呼吸中枢，使其兴奋，从而可以提高精神活动，缓解精神疲劳，但其具体作用机制尚不明确，且长期服用可能会对患儿的身心发育造成不利影响[6]，所以临床上建议辅助其他治疗方式。心理干预治疗是运用操作性条件反射的原理，监督患儿纠正部分原有的不恰当行为，建立自信，找到新的适应社会的行为[7]，但心理干预这一治疗方式对患儿的行为和平衡能力的改变有限。为了找到该疾病更科学有效且副作用少的治疗方式，学者研究发现[3，8]，感觉统合训练能有效提高ADHD 患儿的治疗效果，其主要原理是通过一系列前庭和感觉触觉训练，大脑对这些输入信息进行加工处理，最后作出一些适应环境的能力，例如身体协调、手眼协调、注意力集中、学习组织和自控能力增强，甚至推理和概括能力也得到一定程度的发展。本研究干预3 个月后，观察组的总有效率（90.00%）明显高于对照组（72.50%），经过常规心理干预治疗后PSQ 评分各项指标均明显下降，且观察组的下降幅度明显高于对照组，这与傅婵容[3]、陈玲娇[8]等的研究结果类似，进一步佐证了感觉统合训练结合常规治疗能提高ADHD 患儿的治疗效果，提高患儿的各项认知行为能力。

综上所述，感觉统合训练联合心理干预治疗能加强治疗效果，提高ADHD 患儿的各项认知和行为能力，推荐临床应用。但因本研究持续时间（3 个月）较短，对长期效果尚不明确，故今后应加强长期疗效的跟踪调查。