低剂量CT 薄层技术在肺部小结节中的诊断价值及对淋巴结清扫手术的指导意义

韩宝丽 崔志勇 姜伟强

（河南科技大学附属许昌市中心医院医学影像科，河南许昌 461000）

近年来肺部疾病的发生率随着工业发展、环境污染加剧而逐步攀升[1]，其肺部小结节的检出率亦有所升高，其中恶性病变约占40%[2-3]，会给人类带来经济负担与生命威胁。一般来说，临床常以CT 方式检测肺部小结节，但该方法常规剂量下多会因辐射反应大而影响患者的机体状况，造成不必要的损伤。为改变上述现状，探究低剂量与常规剂量薄层CT 的各自临床价值，以为后续诊疗提供依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2017 年9 月至2019 年9 月收诊的肺部小结节患者164 例，按照剂量不同分为实验组和对照组各82 例。肺部小结节患者中，女78 例，男86 例；年龄38～81 岁，平均（56.81±6.75）岁；病程2～9 年，平均（4.41±0.47）年。

1.2 方法：对照组常规剂量CT 扫描技术，以螺旋CT 扫描机完成诊断，予以患者仰卧位，主要于其肺尖至肺底处行相应扫描，1.5 螺距，5mm 层厚，512×512 矩阵，2.5mm 准直宽度，200mA 管电流，120KV管电压。完成扫描工作，再对图像行有效薄层重建。实验组低剂量CT 扫描技术，除管电流为50mA 外，螺旋CT 扫描机与其余参数设置均与对照组一致。完成扫描工作，再对图像行有效薄层重建。

1.3 观察指标：评测分析两组肺部小结节患者的肺癌、肺转移癌、炎性结节、肉芽肿性病变、结核增殖灶、难以诊断的占比率，毛刺、支气管充气征、钙化、空洞、分叶、密度不均的占比率，剂量长度乘积以及权重CT 剂量指数。

1.4 统计学处理：运用SPSS 20.0 软件处理数据，两组肺部小结节患者的剂量长度乘积、权重CT 剂量指数为计量资料，采用t 检验，；两组肺部小结节患者的定性诊断情况、形态学特征指标为计数资料，采用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组定性诊断详情的比较：实验组肺癌、肺转移癌、炎性结节、肉芽肿性病变、结核增殖灶、难以诊断的占比率与对照组相比，差异无统计学意义（P>0.05），详见表1。

表1 两组定性诊断详情的比较 [n（%）]

2.2 两组形态学特征详情的比较：实验组毛刺、支气管充气征、钙化、空洞、分叶、密度不均的占比率与对照组相比，差异无统计学意义（P>0.05），详见表2。

表2 两组形态学特征详情的比较 [n（%）]

2.3 组间辐射剂量变化的比较：实验组的剂量长度乘积、权重CT 剂量指数，均较对照组低（P<0.05），详见表3。

表3 组间辐射剂量变化的比较 （±s）

表3 组间辐射剂量变化的比较 （±s）

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3 讨论

肺部小结节的发生多由炎症、结核增殖灶、肉芽肿性病变、肺癌、肺转移瘤等疾病所致，是一种常应用影像学检查手段进行检测的肺部病变[4]，通过良好的定性分析，能够尽早对肺癌疾病进行诊断与治疗，有效减少其病死风险。随着扫描技术进步，螺旋CT 凭借自身优势得到普及[5]，相较于普通胸片而言，该方法能够对肺部小结节作相应定性分析，且检出率较高，故临床近几年试图在不影响诊断效果的基础上寻找一种更具科学性、安全性的鉴别手段。本院于肺部小结节患者诊断期间应用低剂量CT 薄层技术，随着临床对肺部小结节的认知水平不断提高，CT 薄层技术的平扫重建也引起医学界重视，常会通过减低管电流的方式避免X 射线所造成的器官组织损伤[6]，此种手段并不会对CT 图像的对比度、分辨率、清晰度造成不良影响，加之低剂量下还能提升器材的应用效率，减少医疗运营成本，避免发生探测器损耗问题，故其近几年的普及率较常规剂量CT 扫描更高。就本研究结果而言，低剂量CT 薄层技术实施后在该病患者定性诊断情况、形态学特征指标方面的效果与常规剂量并无太大差异，且其剂量长度乘积、权重CT 剂量指数相对更低，能够减低辐射对于肺部小结节患者的危害[10]，在保障诊断安全性的前提下提升其诊断效果，进一步调低后续医护工作的难度。另外，目前肺癌较为多见的转移方式之一即为淋巴结转移，该转移方式亦会造成癌症复发。一般来说肺癌的诊疗效果不但与病变切除质量有关，也涉及到淋巴结（纵膈、肺门处）的清扫质量。由于肺部小结节患者诊断期间低剂量与常规剂量CT 扫描的定性诊断情况、形态学特征基本相同，提示低剂量CT 扫描亦能够保证医师对于疾病的鉴别准确率与治疗精准度，对后续手术方式、诊疗方式的择取有重大意义，可辅助其做好肺癌患者的淋巴结清扫工作，避免出现复发。

综上所述，肺部小结节诊断过程中以低剂量CT 薄层技术完成诊断，能够避免患者受到X 射线的辐射损伤，提升患者的诊断安全性，同时可保证定性诊断的质量，对后续的肺癌淋巴结手术提供一定指导，值得借鉴。