经乳晕麦默通微创旋切术治疗乳腺纤维瘤的临床疗效分析

潘程程，苏建霞

(新疆医科大学附属肿瘤医院乳腺甲状腺外科，新疆 乌鲁木齐 830000)

0 引言

乳腺纤维瘤是指发生在乳腺内的一种良性肿瘤，此疾病与乳腺癌很难区分，一般依据术后病理检查结果确诊，平时患者会感到乳房内有肿块，无疼痛感，但是在月经期会出现乳房肿痛，经期结束后得到缓解，乳腺纤维瘤的恶性病变风险低，如果检查发现肿块在短时间内快速增大，则需特别注意，最好遵照医嘱尽快采取手术切除[1]。现阶段，针对确诊的乳腺纤维瘤首选手术治疗方式，但是临床术式多，不同手术切除治疗的效果不同，故本文将重点推荐经乳晕麦默通微创旋切术，分析此手术的疗效和价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于2019年5月至2021年1月在我院行手术治疗的乳腺纤维瘤患者为调查主体，按照标准选出400例以随机数表法为原则分组，对照组200例，年龄26～58岁，平均(42.81±4.77)岁；病程5个月～4年，平均(2.11±0.44)年；肿瘤平均直径(2.08±0.19)cm。观察组200例，年龄28～60岁，平均(43.67±4.83)岁；病程6个月～4年，平均(2.29±0.45)年；肿瘤平均直径(2.11±0.21)cm。两组一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：满足手术治疗指征；符合《乳腺纤维腺瘤诊治专家共识》的诊断标准；患者和家属已签署知情同意书；已获得医院伦理委员会批准。排除标准：恶性肿瘤；合并心脑血管疾病、重要脏器功能不全者、重度感染者；精神障碍；手术禁忌证；凝血功能障碍。

1.2 方法

对照组予以传统开放乳腺肿瘤根治术，具体操作：指导患者保持平卧位，采取气管插管静脉复合全麻，明确乳腺肿块位置并选择手术入路方式，对手术区域进行消毒，于病灶位置做切口逐层分离皮肤及皮下组织，待肿瘤病灶暴露后，若包膜不清晰，将肿瘤及周围5cm范围内的组织全部垂直切除，对于薄膜清晰的肿块沿包膜剥离并切除，直到确诊肿块完全切除后，最后冲洗切口，放置引流管并逐层缝合创口，使用抗生素抗感染治疗，并按时更换切口敷料[2]。

观察组行经乳晕麦默通微创旋切术，具体操作：患者取仰卧位，叮嘱其上肢外展，在手术区域位置进行消毒，刮除腋毛等，使用软垫将患者背部垫高，将两侧乳房完全暴露，先采用超声检查，扫描肿块位置、大小、形态及直径等，做好标记后使用8G针取利多卡因(0.5%)进行穿刺局麻，待麻醉起效后以乳晕为手术中心做长度约3mm的小切口，配备麦默通(Mammotome)微创旋切系统将8G旋切刀置于标记点切开病侧乳腺，借助超声引导将其穿刺针置入肿块深处，调整刀头、刀槽位置，保证刀头对准肿块位置，使用旋切系统，重复旋切病灶，并使用真空泵配合抽吸，将病灶逐条切割并吸出，对周围组织各旋切1～2刀，在超声显示无残余病灶，停止旋切，使得病灶完全切除，最后用真空泵在此抽吸残余渗血，退出操作工具，检查病灶周围情况，并止血用无菌敷料覆盖包扎穿刺点，压迫10min左右后采用弹力绷带加压包扎防止血液渗出和淤血，持续包扎48～72h，常规抗感染。将切除的病灶送至检验病理科检查[3-4]。

1.3 观察指标

①观察统计患者的手术时间、切口长度、出血量、切口愈合时间及住院时间等；②记录患者术后出现的并发症情况，如切口感染、皮下淤血以及上肢水肿等；③以NRS数字分级法结合患者的主观感受测评患者术后的疼痛程度，0分无痛，10分剧烈疼痛，疼痛随分值升高而加重；④以简易健康生活评定问卷表(SF-36)测评患者术后半年内的生活状态，主要评价其生理功能、情感功能、社会功能、运动功能和认知功能，每项指标各100分，得分越高其生活质量越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用(±s)表示，比较采用t检验；计数资料以率(%)表示，比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术相关指标比较

观察组手术时间、切口愈合时间、住院时间均短于对照组，切口长度、出血量均小于对照组，差异均统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 手术相关指标比较(±s)

表1 手术相关指标比较(±s)

组别 例数(n) 手术时间(min) 切口长度(mm) 出血量(mL) 切口愈合时间(d) 住院时间(d)观察组 200 18.85±5.43 4.02±1.14 10.27±3.88 3.55±1.67 5.78±2.51对照组 200 34.56±7.66 25.44±2.82 20.77±5.59 7.62±2.93 12.66±3.44 t-23.662 99.590 21.822 17.067 22.848 P-0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 并发症情况比较

观察组的术后并发症发生率略低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 并发症情况比较(n,%)

2.3 NRS评分比较

两组手术疼痛程度相比，术前差异无意义，术后观察组患者的NRS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 NRS评分比较(±s，分)

表3 NRS评分比较(±s，分)

组别 例数 术前 术后观察组 200 5.28±2.44 2.02±0.44对照组 200 5.33±2.34 3.27±0.62 t - 0.209 23.252 P - 0.834 0.000

2.4 生活质量评分比较

观察组患者手术后各方面生活质量的改善情况明显优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 生活质量评分(±s,分)

表4 生活质量评分(±s,分)

组别 例数(n) 生理功能 情感功能 社会功能 运动功能 认知功能观察组 200 92.55±6.83 92.48±6.24 91.07±6.08 91.72±6.37 90.83±6.42对照组 200 81.66±5.24 81.44±5.72 82.11±5.49 82.18±5.33 81.65±5.44 t - 17.890 18.444 15.468 16.244 15.428 P - 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

乳腺纤维瘤是女性常见的乳房肿瘤，此病为良性，主要与女性卵巢功能旺盛以及乳房组织受雄激素过度刺激等所致，其发病率高，多见于成年后女性，现阶段针对此类肿瘤疾病的治疗最佳选择是手术切除，但是基于手术位置的特殊性，很多女性要求术后保留完整乳房及乳房的美观度，因此手术切口方式的选择成为临床重点[5]。

既往针对乳腺纤维瘤的手术方式多以开放式肿块切除，此手术切口大，术区视野开阔，能准确切除病灶，但是对乳房的伤害大，影响术后乳房美观度的修复，随着医学技术的进步，新的微创活检系统被推广和应用，麦默通微创旋切术是一种新型微创术式，借助超声引导能精准定位病灶，在乳腺疾病治疗中具有操作方便、定位准确，肿块切除率高，对乳房创伤轻以及术后切口恢复快等众多优势，此手术以乳晕为切口，术后遗留的疤痕不明显，还不影响其今后的哺乳功能，因此广受年轻女性的青睐[6-7]。本研究显示，观察组患者的手术、切口愈合、住院及切口长度等均短于对照组，其出血量比对照组少，术后出现的并发症发生率比对照组低，而且切口疼痛程度和术后生活质量的改善效果显著优于对照组，组间差异有统计学意义，由此差异证实了经乳晕麦默通微创旋切术的优越性和成熟性，用于治疗乳腺纤维瘤绝对安全、可靠和美观，还能缓解术后切口疼痛的忍受程度[8]。

综合上述，临床关于乳腺纤维瘤的治疗中选择经乳晕麦默通微创旋切术的切除效果好，美观度符合女性的手术需求，而且疼痛感减轻，对其今后生活质量的提升具有积极的促进作用，值得临床借鉴。