经尿道前列腺双极等离子电切术在良性前列腺增生 患者中的效果观察及有效率分析

何文吉

(南京男健医院泌尿外科，江苏 南京 210000)

0 引言

良性前列腺增生(BPH)属于临床常见的一种男性泌尿疾病，随着近年发病趋势日益上升，医疗水平不断提高，促使临床治疗BPH的措施多样，而手术是治疗该病的主要也是首选治疗方式[1]。本文特此分析前列腺电切术(TURP)和经尿道双极等离子电切术(PKRP)治疗的临床效果，内容叙述如下。

1 资料及方法

1.1 临床资料

时间：2019年2月至2021年2月，对象：我院174例良性前列腺增生患者，对其分组。对照组(87例)年龄范围在(57～80)岁，平均(68.5±2.06)岁；观察组(87例)年龄范围在(58～80)岁，平均(69.02±2.08)岁。纳入标准：患者均被确诊为良性前列腺增生；临床资料齐全；研究获审，患者知晓并同意。排除标准：合并恶性肿瘤、凝血功能障碍等；存在精神障碍或意识不清者；依从性差。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。。

1.2 方法

对照组实行TURP治疗：取截石位、连续硬膜外麻醉，耻骨上膀胱穿刺引流套管，选用德国WOLF生产内经电切系统，参数设置：电凝功率70～80W，电切功率在120W。冲洗液选用5%葡萄糖液，手术操作如下。

观察组实施PKRP治疗，麻醉方式同上，取膀胱截石位。选用英国Cyrus生产等离子电切镜，设置参数：双极电凝功率100W，双极电切功率160W，选用1%氯化钠溶液进行冲洗，保持温度恒温。取膀胱6点处制作沟，先应用等离子电切中叶，再分别切除左右两侧叶，最后修整前列腺尖部及颈部，术中需防止损伤输尿管和膀胱外括约肌等部位。术后进行止血和冲洗，常规留置导尿管，同时指导患者服用抗菌药物预防感染。

1.3 观察指标

就两组疗效分析，判定[2]：显效指患者症状、尿路恢复，生活正常；有效指患者症状、尿路有所改善，生活基本恢复正常；无效指上述指标均为达标。(2)比较两组患者手术指标情况，包括手术时间、术中出血量、切除组织、膀胱冲洗时间和住院时间。(3)观测患者症状指标，即国际前列腺症状评分(IPSS)和生活质量(QOL)护理满意度情况，IPSS判定[3]：主要反映患者下尿路症状严重程度，分值在0～35分，<7分表明轻度症状，8～19分为中度症状，20～35分为重度症状，分值越低，表明患者下尿路症状越好。QOL判定：采用计分制，0～6分，0分表非常好，6分表非常痛苦，分值越低表明患者生活质量越好。(4)就治疗后患者存在膀胱痉挛、继发性出血、尿道狭窄和勃起功能障碍等并发症发生进行评估。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用(±s)表示，比较采用t检验；计数资料以率(%)表示，比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 组间指标比较

观察组总有效率(98.85%)高于对照组(89.66%)，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者疗效比较分析表(n，%)

2.2 组间指标比较

观察组的手术时间、术中出血量、膀胱冲洗时间和住院时间均短于对照组，而切除组织高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者手术指标比较分析表(±s)

表2 两组患者手术指标比较分析表(±s)

分组 例数 手术时间(min) 术中出血量(mL) 膀胱冲洗时间(h) 切除组织(g) 住院时间(d)观察组 87 72.16±14.29 150.41±45.28 19.64±4.97 49.57±12.15 6.14±2.13对照组 87 76.77±11.12 267.29±78.89 27.64±5.34 34.57±13.49 8.11±3.76 T - 2.375 11.985 10.229 7.429 4.252 P - 0.019 0.001 0.001 0.001 0.001

2.3 组间指标比较

观察组IPSS评分均低于对照组，而RUV评分高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者症状指标比较分析表(±s)

表3 两组患者症状指标比较分析表(±s)

组别 例数 IPSS(分) RUV(mL)观察组 87 3.21±1.13 26.84±5.75对照组 87 4.74±1.47 23.17±4.35 T-7.697 4.748 P-0.001 0.001

2.3 组间指标对比

并发症情况，观察组发生率(3.45%)低于对照组(13.79%)，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者并发症发生率比较分析表 (n，%)

3 讨论

BPH作为中老年男性人群中常见的一种泌尿系统疾病，一经发病，患者的尿道受压迫，易出现尿频、尿急、排尿费力、小便刺痛等症状，伴有刺痛的同时，也会存在阴部、睾丸等不同程度疼痛感，加剧下尿路梗阻发生，影响排尿功能外，对膀胱和肾脏功能有一定程度影响，严重影响患者日常生活[4]。

前列腺电切术(TURP)和PKRP均为现代电切术治疗的新兴手术设备，TURP因其恢复快、创伤小等优势获得众多患者的认可，但该术式存在局限性，如手术耗时长、电切温度高等，极易损伤尿道括约肌等，引起下路尿道梗阻、勃起功能障碍等问题，严重影响患者日常生活[5]。

PKRP作为新兴的一项电切手术，在常规电切术的基础上，优化电极设置，开设两个电极，即一为回路电极，一为工作电极，通过电流流经两极时，借助生理盐水控制回路。其优势在于：(1)有效避免TURP切除时温度较高、切除尖部组织产生热量较大等问题。(2)该术式切割创面整齐、平坦，对前列腺尖端细微结构的损伤较小。(3)离子接触组织表面时可使加速气化均匀凝固，让其血管迅速闭合；创面静脉开放数量少，加速止血效果。(4)开拓手术视野，加快病灶准确定位，减少手术时间的浪费。(5)并发症少，提高术后生活质量[6-7]。

试验结果指出，观察组的手术时间、术中出血量、膀胱冲洗时间和住院时间均短于对照组，而切除组织高于对照组，P<0.05。由此表明实施PKRP治疗，有效让离子接触组织表面，促使组织发生气化均匀凝固表面，加速血管闭合，同时增强手术视野，精准定位病灶，准确有效的切除病变组织，从而减少不必要的手术操作和出血，缩短手术时间[8]。观察组IPSS评分均低于对照组，而RUV评分高于对照组(P<0.05)。因术后患者多伴有下路尿梗阻，排尿受阻，影响整体生活质量，而开展PKRP治疗能够有效改善下路尿梗阻现象，提高患者的生活水平。并发症情况，观察组总有效率高于对照组，而发生率低于对照组(P<0.05)。这说明下尿路梗阻症状和性功能障碍存在一定关联，性功能障碍的严重程度同梗阻症状呈正比，而勃起功能障碍的发生几率较高，为此，实行PKRP治疗，有效缓解勃起功能障碍，减少继发性出血等并发症，提高治疗效果[9]。

总之，在BPH患者中开展PKRP治疗疗效确切，有效改善患者手术指征，降低下尿路梗阻，提高患者的生活质量，降低并发症发生率。