慢性阻塞性肺疾病212例支气管舒张试验

陈庆芸，刘运禅，蔡兴俊

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种常见的以气流受限为特征的疾病，通常与有毒颗粒或气体的暴露引起的气道和/或肺泡异常有关[1]。COPD是全世界范围内高发病率和高死亡率的疾病之一。近来，据王辰院士等[2]进行的调查，明确了我国COPD流行状况，成人COPD患病率为8.6%，40岁以上高达13.7%，我国COPD病人人数约一亿。近年来，慢性阻塞性肺疾病全球创议对COPD的病情评估不断补充、更新，但气流受限程度仍是COPD病情评估重要的指标。在肺通气功能上表现为第1秒用力呼气容积(FEV1)下降。在临床工作中发现，肺通气功能中，不仅FEV1随着病情的严重程度变化，用力肺活量(FVC)也出现明显变化。本研究回顾性分析在我院就诊的COPD病人临床资料，结合肺通气功能各指标变化对COPD病人病情进行评估。现作报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2017-2018年在我科门诊及病房就诊的COPD病人212例临床资料。所有病人经吸入支气管舒张剂后进行肺通气功能检查，符合COPD诊断标准。排除标准：有胸部手术史者；有哮喘、肺纤维化、肺不张、肺肿瘤等肺部病变者；心血管器质性病变者；不能配合检查者。男137例，女75例；年龄41～82岁；其中男性吸烟病人131例，平均吸烟指数为(18.09±3.93)包年，女性吸烟病人32例，平均吸烟指数为(15.68±4.84)包年。参照2017年慢性阻塞性肺疾病全球防治创议[1]，按照气流受限程度进行COPD分级，其中轻度38例，中度78例，重度77例，极重度19例。所有受试者在肺功能检查前均签署知情同意书。

1.2 方法 采用Medi soft/BODYBOX型肺功能仪(比利时麦迪公司)对病人进行肺功能检查，每日检查前输入大气压、温度、湿度、海拔高度进行环境定标，然后进行容积定标和定标验证。病人测量身高、体质量后，取坐位，口含细菌过滤器接肺功能仪，夹上鼻夹。先平静呼吸数次，吸足后屏气，接着令病人做最大力量、最快速度呼气，直至呼尽。休息1～2 min后进行下一次测定[3]。并进行支气管舒张试验，对病人肺通气功能进行检查，吸入沙丁胺醇气雾剂400 μg，15～30 min后再次进行肺通气功能检查。采用改良英国医学研究学会呼吸困难指数(mMRC)评估病人呼吸困难严重程度。

慢性阻塞性肺疾病气流受限程度的肺功能分级：GOLD 1(轻度)，FEV1≥80%预计值；GOLD 2(中度)，FEV1 50%～<80%预计值；GOLD 3(重度)，FEV1 30%～<50%预计值；GOLD 4(极重度)，FEV1<30%预计值。

1.3 统计学方法 采用方差分析、q检验和Pearson相关分析。

2 结果

2.1 支气管舒张试验后病人肺通气功能改变及mMRC值比较 支气管舒张试验后COPD病人FEV1和FVC均有不同程度增加，其中FEV1平均增加了123.40 mL，增加了10.99%；FVC增加了197.80 mL，增加了9.42%。随COPD程度加重，病人mMRC值明显增加(P<0.01)；重度组和极重度组病人年龄均明显大于轻度组和中度组(P<0.01)。支气管舒张试验后，不同程度COPD病人FEV1改变值间差异无统计学意义(P>0.05)，重度组和极重度组病人FVC改变值则均明显大于轻度组和中度组(P<0.01)；FEV1和FVC改变率均随COPD程度加重而增加(P<0.05～P<0.01)(见表1)。

2.2 COPD病人mMRC与年龄及肺功能指标的相关性 COPD病人mMRC与年龄、FVC改变值及FVC改变率均呈明显正相关关系(r=0.267、0.825、0.330，P<0.01)，与FEV1呈明显负相关关系(r=-0.804，P<0.01)，而与FEV1改变值、FEV1改变率均无明显相关关系(P>0.05)。

3 讨论

支气管舒张试验是通过给予支气管舒张药物治疗，观察气道舒缓反应的方法，也称为支气管扩张试验，是气道可逆性的重要评价指标[4]。进行支气管舒张试验可给予吸入型支气管舒张剂或非吸入型支气管舒张剂[5]。评价支气管舒张试验存在多个指标。吸入沙丁胺醇400 μg，测定用药前后FEV1的变化是最常用，也是稳定性较高的指标。支气管舒张试验后FEV1/FVC<0.7是诊断COPD的金标准[1]。FEV1提示气流受限的程度，FVC是用力肺活量。FVC在同一病人上的变化说明了残气量的变化。舒张支气管既能改善气道阻塞又可减轻气体的陷闭状态。在本研究中，支气管舒张试验后，FEV1及FVC均有不同程度的改善。但与张富强等[6-7]研究结果不同。这可能与本研究排除了哮喘病人有关，也可能是病例数不足，造成数据的偏倚。

表1 不同程度COPD病人支气管舒张试验后肺通气功能改变及mMRC值比较

中度气流受限的COPD病人气流阻塞的可逆性是最高的，其次是重度气流受限的COPD病人。这说明了气流受限越严重，气道重塑随之加重，可逆性降低。GOLD分级越高，FVC改善的数值及改善率增加。这与气道阻塞程度越重，残气量增加，气体的陷闭状态越严重有关。但在支气管舒张后，这种状态得到改善。在临床中观察到，尽管在重度及极重度的COPD病人使用了支气管舒张剂后，气道阻塞的情况改善不明显，甚至无改善，但病人气促的症状仍有所减轻，这与使用支气管舒张剂后减轻了气体的陷闭状态有关。随着气道阻塞程度的加重，COPD病人不仅有气流受限加重，也有残气量增加。进行支气管舒张试验后，FVC变化越明显，残气量常常越高。在没有体描箱无法进行残气量检查的地区，可以通过此方法初步判断残气量。

mMRC是评估COPD病人呼吸困难症状的一个重要指标[8-9]。在本研究中发现mMRC与FEV1、年龄、FVC改变值及改变率有关，这说明了COPD病人的呼吸困难与气流受限的程度、病人的年龄和气体的陷闭程度有关。mMRC与支气管舒张试验前后FVC变化的绝对值之间的相关系数远大于mMRC与FEV1之间的相关系数。这可能与病人呼吸困难的症状更多来源于气体的陷闭，而不是在肺通气功能上单纯与FEV1有关。

综上所述，病人呼吸困难的症状在肺通气功能上不仅与气流受限有关，可能更多与气体的陷闭程度有关。使用支气管舒张剂不仅仅扩张气道，还有助于解决气体陷闭状态。肺通气功能检查可在基层卫生服务站推广。