通督柔肝推拿手法配合温阳通督针法治疗退行性脊柱炎的疗效观察

李勇涛 李先海 吕纬 王程

退行性脊柱炎属于中医腰痛、痹证范畴，归于慢性筋骨病[1]。《诸病源候论·腰背病诸候》中认为“劳损于肾，动伤经络……故腰痛也”[2]。退行性脊柱炎晚期无四肢关节变形表现，也无脏器改变[3]。正常人生理状态下，至中年以后，因各器官功能减退而产生退行性病变；久坐、久立、久行等皆会导致人体肌肉、筋脉和骨骼的损伤[4]。肾气虚衰、风寒湿入侵、劳损、闪挫、久卧湿地等皆可为致病因素。通督柔肝推拿手法和温阳通督针法治疗是常见的中医疗法，对患者疾病的改善有一定的促进作用。本研究对95例退行性脊柱炎患者进行通督柔肝推拿手法配合温阳通督针法治疗，效果总结如下：

1 对象与方法

1.1 对象

本研究选取于2020年6月到2021年2月来新疆维吾尔自治区中医医院推拿科就诊的退行性脊柱炎患者100例，根据随机数字表法分为观察组和对照组，每组各50例。观察组脱落2例，剩余48例，其中男33例，女15例；年龄20～60岁，平均年龄(40.65±3.09)岁；病程最短1个月，最长5年，平均24个月。对照组脱落3例，剩余47例，男32例，女15例；年龄18～55岁，平均年龄(38.19±3.10)岁；病程最短半个月，最长6年，平均病程20个月。两组患者年龄、性别及病程等基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经本院医学伦理委员会审核。

1.2 纳入标准

(1)符合退行性脊柱炎的诊断标准[5]；(2)年龄18～65周岁；(3)X线检查可见椎体边缘骨质增生、硬化、关节变尖；(4)自愿签署知情同意书者。

1.3 排除标准

(1)合并严重器官功能障碍者；(2)伴有其它免疫性疾病患者；(3)有治疗禁忌症者；(4)孕妇；(5)有认知障碍者。

1.4 脱落标准

(1)患者失访；(2)缺乏疗效；(3)患者主动撤回知情同意书。

1.5 分组与治疗

对照组采用枢力达片(药品批号：14202046978；生产企业：宁波市天衡制药有限公司)药物常规治疗，用量：一次0.2 g(2片)，一日早晚各1次；1个月为一个疗程，持续3个疗程。观察组在对照组的基础上实施通督柔肝推拿手法配合温阳通督针法。持续3个疗程。两组在治疗期间坚持清淡饮食，忌食辛辣刺激性大的食物，戒烟戒酒，适当地进行体育锻炼。通督柔肝推拿手法：患者取俯卧位，从上至下沿着督脉穴位主要以大椎、至阳、脊中、命门、腰阳关等穴位为主进行按摩，每个穴位起伏按压200次，频率60次/分，动作由轻至重，每天一次，1个月为一个疗程，持续3个疗程。温阳通督针法：针法步骤：采用0.35 mm×0.50 mm的一次性的毫针，取涌泉、太溪、阳陵泉、阴陵泉、肩井、百会穴，留针30分钟，每日1次，15天为一个疗程，休息一周再进行第二个疗程，持续3个疗程。灸法步骤：对大椎至风府穴位以及百会穴等穴位进行局部常规消毒，然后点燃艾条一端准备，将点燃的艾条悬于施灸穴位上方大于3 cm处，不断地左右移动，然后往返回旋，配合顺时针画圈，紧灸慢移，从原点往外慢慢扩大画圆，然后再往回慢慢缩小到原点。顺时针八圈，然后逆时针八圈，最后用手按压穴位。按顺序每穴5分钟，连灸10天为一个疗程，持续三个疗程。

1.6 临床疗效评价

临床疗效的评定依据《中医病证诊断疗效标准》[6]进行对两组治疗后疗效进行评定：(1)治愈：患者腰痛消失，患者腰椎功能活动恢复正常，能参加一般正常工作和生活；(2)显效：患者腰痛基本消失，患者腰椎功能活动基本恢复正常，不影响一般正常工作和生活；(3)有效：患者腰部疼痛明显减轻，患者腰椎功能活动改善；(4)无效：患者腰部疼痛无显著缓解，患者腰椎功能活动不能改善。总有效率=(治愈+显效+有效)/例数×100%。

1.7 疼痛的视觉模拟评分

对两组患者治疗前后采用视觉模拟评分系统[7](visual analog scale，VAS)评定患者疼痛程度：0分表示无痛；1～3分表示轻度疼痛，能忍受，可以正常睡眠；4～6分表示中等疼痛，适当影响睡眠，需要止痛药；7～9分为重度疼痛，影响睡眠，需要麻醉止痛药；10分表示剧烈疼痛，难以忍受，并伴随其他症状，分数越高表示疼痛越剧烈。

1.8 自觉症状、临床体查、日常动作评分

使用自觉症状评分量表每项得分0～3分(腰痛、下肢痛或麻木、步行能力、肌力)、临床体查每项得分0～2分(直腿抬高试验、感觉障碍)以及日常动作每项得分0～2分(翻身、坐立时间超过1小时、弯腰)三项指标来对患者的恢复情况进行评价。得分越低，表示患者的恢复情况越差。

1.9 统计学处理

2 结果

2.1 两组退行性脊柱炎患者临床疗效比较

治疗后，观察组总有效率为100%，对照组总有效率为82.98%，观察组总有效率优于对照组，经χ2检验，差异具有统计学意义(P<0.05)，详见表1。

表1 两组退行性脊柱炎患者临床疗效比较(例)

2.2 两组退行性脊柱炎患者VAS评分比较

治疗前观察组VAS评分与对照组治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组VAS评分均低于治疗前(P<0.05)，观察组VAS评分明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组退行性脊柱炎患者

2.3 两组退行性脊柱炎患者的自觉症状得分比较

治疗后观察组自觉症状(腰痛、下肢痛或麻木、步行能力、肌力)评分高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组退行性脊柱炎患者的自觉症状得分比较分)

2.4 两组退行性脊柱炎患者的临床体查、日常动作得分比较

治疗后观察组临床体查(直腿抬高试验、感觉障碍)以及日常动作(翻身、坐立时间超过1小时、弯腰)评分均高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组退行性脊柱炎患者的临床体查、日常动作得分比较分)

3 讨论

退行性脊柱炎常见于腰部负重较多、活动范围较大的人群，且中年男性患者多于女性患者。中医认为退行性脊柱炎的病因有多种(肝肾亏虚、经络阻滞、风寒湿侵袭、湿热、外伤等等)。温阳通督理论主要阐述了督脉为诸阳之会，督脉经气不足，则阳气不升。患者取穴督脉、膀胱经、少阳经为主，督脉主阳，下行于足太阳膀胱经，膀胱经阳气可以通过督脉调节，使膀胱经脉气得到涵蓄、调济[8]。李曌等[9]使用针灸以病变锥体上下的夹脊穴为主穴，治疗腰椎退行性脊椎炎有效率为93.30%；郑国俊等[10]通过针刺和艾灸的配合，治疗增生性腰椎炎的有效率为100%；本研究中，观察组患者总有效率96.00%显著高于对照组总有效率78.00%，这可能是因为温阳通督针法不仅能够疏通脉络、活血定眩，还能松解组织黏连、缓解肌肉痉挛，督脉的通畅会激发经气的运行，使脑髓得养，从而缓解临床症状[11]。

疼痛程度也可反映退行性脊柱炎的治疗效果，本研究通过观察患者治疗前后VAS评分发现，治疗后，两组患者VAS评分降低，且观察组明显低于对照组。这是由于针刺和中药的治疗均能减轻患者肌肉组织的炎症反应，从而进一步消除骨质改变，有效缓解退行性脊柱炎对患者造成的疼痛[12]。而中老年患者腰椎有不同程度的退行性改变，已不可逆转[13]。本研究发现，治疗后观察组自觉症状、临床体查以及日常动作评分比对照组有所下降，差异具有统计学意义。中医认为，在预防复发方面患者应该补肝肾补气血，避免过度劳累，避免外出受寒，因为这些因素会导致病情反复发作[14]。通督柔肝推拿手法可使督脉经气通畅，采用揉、按、扳等手法，同时选取大椎、至阳、脊中等穴位点按，疏通督脉和膀胱经内的淤滞之气，使之流转周身，进而实现温煦肢体经脉，把体内的邪气驱逐到体外，临床症状自然消失，从而促进患者症状的缓解，抑制病情进展[15]。杨晓峰等[16]使用温阳通督针法加通督柔肝推拿手法对退行性脊柱炎的治疗疗效显著，体现了通督柔肝推拿手法对改善患者临床症状的作用。

综上所述，通督柔肝推拿手法配合温阳通督针法治疗退行性脊柱炎，对临床症状的缓解效果明显，对患者的健康有很大帮助，具有一定的推广价值。