血清淀粉酶、胰淀粉酶与TAP联合检测应用于急性胰腺炎早期诊断的意义

周亚童 苏传生

济宁医学院附属高唐县人民医院检验科，山东 252800

临床内科当中最常见的一种急腹症就是急性胰腺炎（AP），其发病机制及原理十分复杂多样，患者的疾病发生及发展过程非常曲折［1］。尤其是针对重症急性胰腺炎（SAP）患者来说，患者一旦发病，病情凶险且拥有较高的死亡风险［2］。因此，给予AP 患者及时有效的诊断及治疗，对改善患者预后具有积极意义。目前临床中尚未完全明确导致AP 发生的相关原理及机制，很多临床学者都提出了相关学说，最常见有内皮细胞及白细胞互相作用、炎性介质作用、微循环学说及自身胰酶消化等［4］。胰淀粉酶属于机体胰液当中的三大营养物质水解酶之一［5］。胰蛋白酶原激活肽（TAP）是一种激活肽，在所有脊椎动物的胰蛋白酶原氨基末端当中都普遍存在着TAP［6］。本次研究选取济宁医学院附属高唐县人民医院在2019年2月至2020年2月确诊并治疗的55 例AP 患者及同期进行健康体检的健康人群55例，检测血清淀粉酶、胰淀粉酶及TAP水平，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年2 月至2020 年2 月在济宁医学院附属高唐县人民医院确诊并治疗的55 例AP 患者，作为研究组。所有患者符合临床中对AP 的诊断［7］；所有患者在济宁医学院附属高唐县人民医院接受临床诊断及治疗，并有相关的诊疗数据。选取同期行健康体检的健康人群55 例，作为对照组。对照组的体检资料均提示正常。两组均排除缺乏诊疗资料者、合并肝脏疾病者、合并凝血功能障碍者、其他的急腹症者。对照组55 例，年龄范围为20～65 岁，年龄（40.6±1.8）岁，男32 例，女23 例；研究组55例，年龄范围为20～65岁，年龄（40.8±1.6）岁，男33例，女22例。两组在基线资料（性别、年龄）比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

1.2 方法 样本采集方法：两组研究对象抽取空腹（12 h）肘部静脉血液样本4 ml，在常规室温环境下静置，待样本发生凝血之后，给予样本进行离心处理，速度：3 000 r/min，时间：5min，离心半径：17.49 cm，取血清样本进行下一步检验。检验方法：血清淀粉酶、胰淀粉酶使用速率法进行检验，仪器为全自动生化分析仪（美国强生，Vitrs 250），试剂盒：VITROS 公司，Vitros350。TAP 使用酶联免疫吸附实验（ELISA）法进行检验；试剂盒：芬兰Biotrin 公司；检测仪器：全自动酶标仪（美国Bio-Tek）。

1.3 观察指标 （1）对照组与研究组治疗前的血清淀粉酶、胰淀粉酶及TAP 水平；（2）研究组治疗前后的血清淀粉酶、胰淀粉酶及TAP水平。

1.4 统计学方法 统计学方法为SPSS 22.2，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以例（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

对照组与研究组治疗前后的血清淀粉酶、胰淀粉酶及TAP水平情况见表1。研究组治疗前血清淀粉酶、胰淀粉酶均显著高于对照组（均P＜0.05），TAP 水平低对照组（P＜0.05）；研究组治疗后血清淀粉酶、胰淀粉酶水平均显著低于治疗前（均P＜0.05），TAP水平高于治疗前（P＜0.05）。

表1 健康人群与急性胰腺炎患者治疗前后的血清淀粉酶、胰淀粉酶及TAP水平情况（± s）

表1 健康人群与急性胰腺炎患者治疗前后的血清淀粉酶、胰淀粉酶及TAP水平情况（± s）

注：对照组为健康人群，研究组为急性胰腺炎患者；TAP 为胰蛋白酶原激活肽；t1、P1为对照组与研究组治疗前比较，t2、P2为研究组治疗前后比较

TAP（nmol/L）9.8±2.7 1.3±0.6 7.3±1.8 17.336＜0.05 16.931＜0.05组别对照组研究组例数55 55时间治疗前治疗后t1值P1值t2值P2值血清淀粉酶（U/L）82.1±25.5 846.3±146.9 96.9±65.8 18.021＜0.05 17.452＜0.05胰淀粉酶（U/L）75.8±8.2 796.3±96.7 89.1±28.3 19.757＜0.05 16.849＜0.05

3 讨 论

近年来，AP 在临床中的发生率持续升高。患者一旦发病，会严重干扰机体的正常生理环境，会引发患者机体发生系列反应，如全身炎性反应综合征等，情况严重的甚至会导致患者发生多器官功能衰竭，直接危及患者的生命。研究指出，AP 在国外的病死率约为20%，而合并出现相关并发症的发生率超过50%［8］。目前临床当中并没有相关特效药物及方式对AP 患者进行治疗。因此，给予AP 患者行及时、有效的早期诊断和治疗，对改善患者预后具有重要积极意义。临床中对AP 患者进行诊断时常用的方式就是影像学检查，如B 超、X 线及CT 检查等［9］。但是影像学检查十分容易漏诊早期AP 患者，进而使得患者最佳治疗时机被延误，影响预后。

本次研究结果提示，研究组患者治疗前的血清淀粉酶、胰淀粉酶水平均显著高于对照组（均P＜0.05）。胰淀粉酶属于金属酶之一，其在机体消化食物当中的多糖类时发挥着十分重要的作用。与植物当中的β-淀粉酶不同，胰淀粉酶仅仅在多糖化合物末端发生作用［10］。胰淀粉酶拥有较小的分子量，十分容易被肾脏所排出体外，因此，在尿液当中的胰淀粉酶水平显著高于血液中的胰淀粉酶水平。临床当中对胰淀粉酶进行检测时主要用来对AP 进行诊断。当AP发病之后，通常会在4～12 h 之内胰淀粉酶活性会开始升高，在20～30 h之内胰淀粉酶水平会达到峰值；比正常上限值高4～6倍。同时，AP患者通常会表现出尿胰淀粉酶水平升高，但与血清胰淀粉酶水平相比，尿胰淀粉酶水平的升高速度比较缓慢，且能够较长时间维持。但是因为尿液浓缩稀释程度会影响尿胰淀粉酶水平，很难对病理及正常界限进行分辨。因此，对尿胰淀粉酶水平进行检测的临床使用价值并不高。

本次研究结果提示，研究组治疗前血清TAP 水平比对照组低（P＜0.05）。在正常生理状态下的消化过程当中，胰蛋白酶、空肠肠腔内的肠激酶及十二指肠会识别出胰蛋白酶原，并通过其作用使得TAP发生断裂，随后小肠黏膜中的寡肽酶会将TAP进行降解，并释放出有活性的胰蛋白酶［11］。当机体发生AP 时，会损伤胰腺的微循环灌注，导致胰腺组织减少往血液当中释放TAP，使得其水平显著降低［12］。

综上所述，AP 患者体内的血清淀粉酶、胰淀粉酶及TAP 水平均显著性升高，可通过检测患者的血清淀粉酶、胰淀粉酶及TAP水平来辅助临床医生更好地诊断AP。

利益冲突：作者已申明文章无相关利益冲突。