河南省二级及以上医院儿科护理专业人力资源配置公平性分析

胡国敏 冯宜飞 张平平 李月明

2016年，中共中央国务院在《“健康中国2030”规划纲要》中强调优化卫生资源配置、提高公平性，满足人们的健康需求是实现人人享有基本医疗卫生服务的关键[1]。作为卫生资源的重要组成部分，卫生人力资源是健康的有力保障[2]，其分布公平性直接关系到居民健康的平等、医疗服务水平的提高以及卫生资源利用的优化等方面。随着我国二胎政策的全面落实和出生人口的增加，儿科护理人员短缺，儿科工作压力大，儿童看病难的问题日益突出，有关医患纠纷的报道不断出现，提示儿科护理资源可能存在不足或发展不均衡等问题[3-5]。本研究通过全面、系统地调查，收集河南省二级及以上儿科护理专业人力资源数据和资料，分析河南省二级及以上儿科护理专业人力资源现状，合理评价儿科人力资源配置的公平性，为政府部门制定相关优化儿科资源配置的政策，提高儿科医疗卫生服务能力提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

河南省二级及以上医院儿科护理专业人员数据来源于对2019年河南省530家二级及以上医院人力资源的普查；人口、地理和经济数据来源于《2019年河南省国民经济和社会发展统计公报》[6]。

1.2 方法

1.2.1 描述性分析 运用描述性研究方法，描述各地市二级及以上医院儿科护理专业人力资源配置现状，统计各地市二级及以上医院儿科护理专业人数密度、每平方千米儿科护理专业人数、每亿元儿科护理专业人数，评价儿科护理专业人力资源配置情况，发现其存在的问题并提出合理的建议。其中，二级及以上医院儿科护理专业人数密度是指每万人口的儿科护理专业人数。计算公式为：二级及以上医院儿科护理专业人数密度=某地一定时期二级医院儿科护理专业人数/该地同期总人口数×10000‰

1.2.2 基尼系数 基尼系数(Gini coefficient)是意大利经济学家基尼于1912年提出的用于衡量不公平程度的定量指标，取值范围0～1，取值越小表示越均等，资源配置公平性越好[7]。本研究通过计算基尼系数，从人口、地理和经济公平性角度分析儿科护理专业人力资源配置的公平性，公式如下：

将2019年河南省二级及以上医院各地市儿科护理专业人员数按大小排序，Wi为各地区人口百分比、地理面积百分比或国民生产总值百分比，Yi为各地区儿科护理专业人员百分比，Vi为各地区累积儿科护理专业人员百分比。根据联合国有关组织规定，基尼系数划分为5个区段[8]。见表1。

表1 基尼系数取值范围及相应意义

1.2.3 泰尔指数

泰尔指数(Theil index)是从信息量与熵的概念来考察不公平性和差异性，将总体不公平性分解为各部分间差异性和各部分内部差异性[9]。泰尔指数数值越小，说明差异越小，表明卫生资源公平性越好。泰尔指数的计算公式[10]如下：

公式中，Pi表示各地市人口数占总人口数的比重，Yi表示各地市儿科护理专业人员拥有量占卫生资源总量的比重。依据《河南省全面建设小康社会规划纲要》[11]将全省划分为中原城市群（包括郑州、洛阳、开封、新乡、焦作、许昌、平顶山、漯河、济源）、豫北地区（包括安阳、鹤壁、濮阳）、豫西和豫西南地区（包括三门峡、南阳）、和黄淮地区（包括驻马店、商丘、周口、信阳）四个经济区。

泰尔指数的分解公式为：

公式中，Pg表示区域内各地市人口总数占各区域人口数的比重，Yg表示各区域内地市儿科护理专业人员总数占各区域总卫生资源数的比重，Tg表示各区域泰尔指数。

对总泰尔指数分解后，可以计算各医疗卫生资源指标的组内差异和组间差异对总泰尔指数的贡献率，公式如下：

式中，T总表示总体差异，T组内表示组内差异；T组间表示组间差异。

2 结果

2.1 河南省二级及以上医院儿科护理专业人数分布情况

2019年末河南省各地市二级及以上医院儿科护理专业人数如表2所示，儿科护理专业总人数为12891名，其中最多的是郑州市，为3185名，占比24.71%；其次是南阳市，为1061名，占比8.23%；最低的是济源市，为50名，占比仅为0.39%。

表2 2019年河南省各地市二级医院儿科护理专业人数分布情况

2.2 河南省各地市人口、面积和经济水平与儿科护理专业人员配置

根据2019年末河南省各地市常住人口、地理面积、经济水平和二级及以上医院儿科护理专业人数，计算各地市二级及以上医院儿科护理专业密度、每平方千米儿科护理专业人数、每亿元生产总值儿科护理专业人数等指标，如表3所示。河南省二级及以上医院儿科护理专业密度为1.34名/万人，各地市二级医院儿科护理专业密度以郑州市最高，为3.08名/万人；其次是漯河市，为1.83名/万人；以济源市最低，为0.68名/万人。河南省每平方千米儿科护理专业人数为0.08名/km2，各地市每平方千米儿科护理专业人数以郑州市最多，为0.42名/km2；其次是漯河市，为0.19名/km2；济源市最少，为0.03名/km2。河南省每亿元儿科护理专业人数为0.24名/亿元，各地市以开封市最多，为0.32名/亿元；其次是新乡市、驻马店市和漯河市，均为0.31名/亿元；以济源市最少，为0.07名/亿元。

表3 2019年河南省各地市人口、面积与GDP与儿科护理专业人员配置

2.3 河南省二级及以上医院儿科护理专业人数配置公平性分析

2.3.1 基于基尼系数的河南省二级及以上医院儿科护理专业人数配置的公平性分析

将河南省二级及以上医院儿科护理专业人数按由小到大排序，根据表2和表3的数据，代入基尼系数公式，分别计算出河南省二级及以上医院儿科护理专业人数基于人口分布、地理面积分布和经济水平分布的基尼系数。从人口分布上看，河南省二级医院儿科护理专业人数的基尼系数为0.1558，小于0.2，表示处于绝对公平状态。从面积分布来看，河南省二级医院儿科护理专业人数的基尼系数为0.1828，小于0.2，表示处于绝对公平状态。从经济分布来看，河南省二级及以上医院儿科护理专业人数的基尼系数为0.0915，小于0.2，表示也处于绝对公平状态。总体来看，2019年河南省二级及以上医院儿科护理专业人数按人口、地理、经济配置均具有较好的公平性，但按经济配置的基尼系数小于按人口和地理配置的基尼系数，表明河南省二级及以上医院儿科护理专业人数配置的经济公平性优于人口和地理公平性。

2.3.2 基于泰尔指数的河南省二级及以上医院儿科护理专业人数配置的公平性分析

2019年河南省二级及以上医院儿科护理专业人数总泰尔指数为0.1845，组内泰尔指数为0.0422，组内贡献率为22.86%，组间泰尔指数为0.1423，组间贡献率为77.14%，组间贡献率大于组内贡献率，说明河南省各地市二级及以上医院儿科护理专业人数差异主要是由组间差异引起的。

3 讨论

本研究对河南省2019年的二级及以上医院儿科护理专业人力资源指标进行公平性分析。河南省二级及以上医院儿科护理专业密度为1.34名/万人，高于全国0.7名/万人[12]，提示河南省儿科护理专业总人力资源较充足，但主要集中分布在郑州市和南阳市等地区。基于基尼系数的公平性分析，我们发现按常住人口、地理面积和经济分布配置均处于绝对公平状态，然而，基于泰尔指数的公平性分析，我们发现总泰尔指数为0.1845，按照《河南省全面建设小康社会规划纲要》全省划分四个经济区（中原城市群、豫北地区、豫西和豫西南地区、和黄淮地区）人力资源的配置存在一定的差异，组内泰尔指数为0.0422，组内贡献率为22.86%，组间泰尔指数为0.1423，组间贡献率为77.14%，地区内差异小于地区间差异，因此，地区间差异是导致河南省各地市二级及以上医院儿科护理专业人力资源配置不公平的主要原因。

河南省二级及以上医院儿科护理专业人力资源主要分布在郑州市，为3185名，占河南省二级及以上医院总儿科护理专业人数的24.71%，而在济源市最少，为50名，占比为0.39%。河南省二级及以上医院儿科护理专业人力资源密度为1.34名/万人，各地市人力资源密度低于该值的有13个，有近一半低于河南省平均水平，说明河南省儿科护理专业人力资源存在一定的聚集性。其中以郑州市人力资源密度最高，为3.08名/万人约为济源市的4.5倍，进一步说明河南省部分地市医院儿科护理专业人力资源配置亟待发展。河南省每平方千米儿科护理专业人数为0.08名/km2，郑州市最高为0.42名/km2，济源市和信阳市最低，为0.03名/km2，相差悬殊，可以看出河南省儿科护理专业人力资源在地理分布上存在很大差异。河南省每亿元儿科护理专业人数为0.24名/亿元，开封市最多，为0.32名/亿元，济源市最少为0.07名/亿元，可见河南省儿科护理专业人力资源在经济分布上也存在差异。

2019年河南省儿科护理专业人力资源按常住人口、地理面积、经济分布的基尼系数分别为0.1558、0.1828、0.0915，均处于绝对公平状态。总体而言，河南省儿科护理专业人力资源配置的公平性较好。贺君剑等[13]对河南省卫生人力资源公平性的研究中也显示人力资源配置公平性较高，其根本原因是新医改以来政府及有关部门着力提高全省卫生人力资源分布的公平性和合理性。此外，通过对河南省儿科护理专业人力资源按常住人口、地理面积、经济分布的基尼系数对比研究可知，经济分布的基尼系数小于常住人口和地理面积分布的基尼系数，这与其他研究[14-15]结论不同。这表明河南省儿科护理专业人力资源的配置依据是经济水平，而不是常住人口和地理面积分布。

2019年河南省二级及以上儿科护理专业人力资源总泰尔指数为0.1845，按照经济区域划分的四个地区儿科护理专业人力资源存在一定的差异，组内泰尔指数为0.0422，地区内贡献率为22.86%，组间泰尔指数为0.1423，地区间差异的贡献率为77.14%，地区内差异低于地区间差异，因此，地区间差异是导致河南省二级及以上医院儿科护理专业人力资源配置不公平的主要因素。广东省[16]、湖北省[17]、海南省[18]、青海省[19]、云南省[20]等相关研究也得到相同的结论。儿科护理专业人力资源不平衡的地理配置不利于居民健康水平的提高，也不利于健康服务的公平。

本研究采用描述性统计分析方法、基尼系数和泰尔指数等指标对河南省二级及以上儿科护理专业人数公平性进行分析，虽然只能从数量角度而不能完全从人力资源配置的质量和实际利用效率来考虑，但是这种数量统计分析已经能初步揭示人力资源配置公平性的差异及原因。这为政府及相关部门提高儿科医疗卫生服务能力及公平性提供理论依据，为制定优化儿科资源配置的政策提供建议。