粤港澳大湾区护理教育教师合作与交流体会的调查结果分析

李瑶 黄美凌章雪玲 邓海娴

护理教育是一种培养护理人才且具有很强实践性的教育活动[1]，在护理教育活动中参与者既有在校护生，又有临床护理带教老师以及临床护理工作者。护理教育的合作与交流在于促进地区之间护理质量的改进，推动整体护理事业的发展，在粤港澳护理教育联盟中广东的教育特点在于突出理论的系统性和逻辑性，注重整体水平的发展。香港地区的护理教育已经实现学位化并趋向国际化[2]，澳门地区将外来文化与传统文化巧妙结合，将护理教育从专科教育发展成为独具特色的高等教育体系[3]。目前，对于粤港澳三地的护理教育合作交流暂未有完善成熟的运行机制，同时，缺乏对护理教育师生交流与合作后真实体会的研究与解析。另外，我们忽略了临床护理带教老师这一群体在护理教育中的重要性，因此，本研究旨在了解粤港澳大湾区护理教师交流与合作的真实体会，为探索一套适合粤港澳大湾区护理教育合作与交流的可行的、科学的运行机制提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象

2020年11月—2021年2月选取粤港澳护理教育联盟中教学医院从事临床护理工作的临床护理带教女性老师 12人做为访谈调查对象。纳入条件：在2014～2015年前往香港伊利沙伯医院或澳门镜湖护理学院参加粤港澳地区护理教育合作与交流课程；具有本科及以上学历；了解护理教育相关专业知识；自愿参加本次研究；语言表达能力清晰。 排除条件：中途退出本次研究；因时间过长，对合作与交流过程记忆模糊。

1.2 资料收集方法

本调查采取半结构式访谈方法。

（1）设置访谈大纲:访谈前了解被访者的语言和文化，在查阅相关文献后，参考刘宝存[5]的“一带一路视域下跨区域教育合作机制研究”中的跨区域教育合作办学质量评价与激励体系，并围绕研究问题设置访谈大纲，最后向专家咨询访谈大纲的内容，进行修改。

（2）预访谈:在正式访谈开始前通过2～3次预访谈，了解设计的访谈大纲是否合适，及时修改，不断调整，并不断提高自身的访谈技巧。

（3）正式访谈:访谈前研究者与受访者沟通，选定访谈地点与时间，并向受访者说明研究主题与目的。访谈过程中需征得受访者同意才可进行录音。访谈小组成员经过培训后，两人共同对受访者进行访谈，一人提出问题，另一人做好笔记并录音。访谈过程中注重倾听，围绕研究主题进行适当提问。做笔记的成员应注意记录受访者的表情、停顿等信息。访谈问题如下：①请问您在香港（澳门）交流学习时，课程是如何安排的？②请问您认为香港（澳门）护理与我们大陆护理的不同有哪些方面？③请问您认为学习交流结束后，您回到工作岗位有什么改变吗？④请问您认为香港（澳门）护理有哪些方面值得我们学习与借鉴？ ⑤您可以举1例您印象最深的他们进行的操作或者宣教吗？⑥请问您认为这次学习交流活动有什么需要改善的地方吗？⑦如果请您为这次交流活动打分（满分10分）您会给多少分？

1.3 资料的整理与分析

访谈内容全程录音，做好笔记。根据访谈大纲进行访谈，访谈结束24 h内由两位成员共同核对，并将录音资料及时整理成文字。研究者需要反复研读访谈内容，并借助Word文档，通过采用Colaizzi七步分析法[6]进行资料分析，经熟悉、识别、编码、整理、描述、构建主题、验证结构等步骤，最终形成结构化的描述和对临床护理带教老师真实体会的剖析。

2 结果

访谈内容达到饱和后，停止收集访谈意见，最终共12位受访者接受访谈，依次编号为N1～N12。在12位受访者中，产科护士9名，妇科护士1名，外科护士1名，内科护士1名；其中主管护师5名，护师6名，护士1名。

表1 受访者一般资料

粤港澳大湾区临床护理带教老师交流与合作机制的实行让临床护理带教老师走出广东，开拓了视野，接触了不同的教学理念和教育模式，因此临床护理带教老师对交流学习过程评价较高。见表2。

表2 受访者评分分布

通过对文本资料进行整理并提炼后，我们得出以下两个主题，见表3。

表3 主题编码表格

2.1 在粤港澳大湾区护理教育交流与合作机制下临床护理带教老师的正向体会

2.1.1 利于重视健康教育 由于香港护理与大陆护理模式的不同，导致工作内容也有所不同，但是广州医科大学附属第三医院妇产科的临床护理带教老师在交流与合作后，发现香港伊利沙伯医院的护理十分重视产前、产后的健康宣教。相关研究显示，体验式教学能全面提升学生的健康教育能力[7]，教师在交流与合作的过程就是一种体验式教学。受访者N02表示：“他们的产前宣教和产后宣教都有专人负责，母乳喂养也有专人负责，模块分的比较细，会做得更专业”。受访者N09提到：“护理教育做得很细化吧，包括产前的孕妇学校、助产士专科门诊的开展，产时的孕妇生理、心理的全方位护理，产后康复治疗的指导等等”。N01提到：“香港的护理比较细致啦，想的比较周到，可能跟他们的医患比和制度有关……助产士门诊面面俱到，包括所有的程序他们都会做。”

2.1.2 助于形成和谐的师生关系 师生关系是教师与学生在教育过程中通过教与学、沟通与交流等形式实现教学目标的一种多角度、多层次的关系体系[8]。和谐的师生关系是推动教育教学过程发展的一种良性互动关系，前往澳门合作与交流的受访者N11表示：“他们的教育理念很注重学生心理素质，学生做的好的及时予以表扬，很少批评学生……学习之前我比较少表扬学生，当然啦，也不骂学生（笑），回来之后会更加注重对学生心理方面的关注。”N12表示：“其实在上课的时候老师就很注意我们这些学员的感受，在上讨论课的时候，老师会以一种，怎么说呢，朋友的身份吧，来跟我们交谈，一种平等的关系，所以我回来之后在带教过程中也努力跟同学打成一片（笑），这样让我发现，他们更愿意反馈临床带教的建议给我，我也能及时改正。”另外，良好的师生关系的形成也是教学相长的过程，在香港伊利沙伯医院合作与交流的N01提到：“我遇到的一位带教老师很nice，安排的很细致……有部分同事听不懂粤语，老师会很耐心的翻译给他们，比较关注我们在科室时候的体验，她认为我们到他们科室进修对她也是一个学习的过程。”

2.1.3 提高人文关怀意识

（1）展现良好的服务态度：在交流与合作的过程中，12位被访者中共有7位提到了院内护理人员对待患者的服务态度值得学习借鉴，N05：“服务理念，他们对待患者或同事都很有礼貌”;受访者N08：“门诊产检时听胎心，会征求孕妇意见，事先询问是否允许学生观摩，如果孕妇不同意请求，我们就只能在帘子外面。”N09：“他们的人文关怀做的很好，还有以“患者为中心”的服务理念”。

（2）体现优质的护理关怀：人文关怀并不是一个刻意的举动，相反，它应该融入到我们日常的每一次护理中，多数教师通过本次交流与合作，切身体会到了人文关怀无处不在。受访者N03提到让她印象深刻的是：“对每位患者都谢谢，你好，语气非常自然”。N02谈到了让她印象深刻的“人文关怀方面，1例产后出血的患者，他们有专人一直在旁边陪着，记录，询问患者感受，盖的是暖毯子，使用暖风机加热被子保暖，使用加温器输血。”受访者N04向我们讲述了让她印象深刻同时备受感动的事例：“1位产后门诊母乳喂养的老师，那天，有1位产后妈妈前来咨询，乳房比较胀痛，不知道怎么缓解。这位妈妈就坐在沙发上，老师直接拿了一张很小的垫子（用手比划垫子的大小），然后跪在妈妈的身边，哇，就真的是直接跪在垫子上面，教授妈妈怎么挤奶，如何疏通。直到这位妈妈的乳房疏通后，大约两个小时的时间，期间这位老师一直是以跪在地上的姿势来解答这位妈妈的疑问。”N11：“我们都是在学校上理论课学习的（笑），但是老师在讲案例的时候会着重强调护士对待患者的态度……另外，我们会有情景模拟的课程，在模拟的过程中，老师用‘谢谢’‘请’这些字眼非常自然（停顿），不会是那种很刻意的感觉，哈哈，我觉得挺好的。”

2.2 在粤港澳大湾区护理教育交流与合作机制下临床护理带教老师的负向体会

2.2.1 临床教学任务需进一步明确 在香港伊利沙伯医院学习的过程中，虽然当地的教学医院设立了带教老师，但是仍需进一步明确临床教学目标和任务，让临床护理带教老师在学习中更容易抓住重点。被访者N02提到：“没有带教老师，我们只是自己看看，有问题找经理，经理偶尔会关注一下我们，每周找个时间跟我们聊聊。”被访者N03表示：“有固定的带教老师，很少带教，都是自己到处看。”而N07也在建议中提到：“希望能有专人带教，并增加一些理论课程”。

2.2.2 个别交流内容略有重复，建议延长交流时间 本次研究访谈的对象包括从广东地区前往香港或澳门合作与交流的临床护理带教老师，她们普遍认为应适当延长合作与交流时间，有利于深入了解护理文化，在课程安排上N10提到：“第一周门诊，第二周产前病房，第三周产后病房，第四周产房。”受访者N09则在建议中指出：“时间稍短，未能深入了解不同科室的护理文化。”受访者N04也提到：“每年都会有，但每次都去同一个地方，可以选择去其他医院参观学习一下。”前往澳门镜湖护理学院交流的受访者N11提到：“只是理论课程，我们没有能够去医院感受。”

3 讨论

3.1 粤港澳大湾区护理教育合作与交流机制下临床护理带教老师存在正向体验和负向体验

粤港澳大湾区护理教育合作与交流包括高等院校与教学医院，护理教育交流与合作是缩小粤港澳三地教育差异性的重要环节，能够更好地培养粤港澳地区应用型护理人才。其中，本次研究建立在广东、香港、澳门两地教学医院与护理高校间的合作与交流，访谈结果显示，护理教育合作与交流给临床护理带教老师带来了积极正面的影响，参与合作与交流让教师接触了与内地不同的、前沿的护理理念，开拓了视野，通过身临其境的体验强调健康教育的重要性，提高了临床护理带教老师人文关怀意识，另外改变了教学理念，有助于临床带教中形成良好的师生关系。与此同时，护理学员们也反映出该护理教育合作与交流所存在的不足：①当地教学医院或学院的带教水平参差不齐；②教学目标与任务需进一步明确；③需进一步加强教学督导，以保证更好的护理教学质量。

3.2 粤港澳地区护理教育合作与交流的机制能够促进三个地区护理教育事业的可持续发展以及有利于相互交流、共同成长，但在合作与交流的实践中仍存在一些问题，需要进一步完善

3.2.1 需要提升整体带教水平 护理临床带教是护理教育理论联系实际的重要一环，在护理教学中不可或缺[9]。在学习过程中，带教老师担当着不可或缺的角色，是交流与合作过程中的领路人、风向标，他们不仅要拥有扎实的护理理论知识，还要了解前沿的医疗理念，掌握先进的护理新技术、新知识。而现今不可否认的是，临床带教老师是双重角色，既是临床护士，又承担着教育任务，相关研究表明，临床带教老师的岗位胜任力中最低的是教育能力和人际协调能力[10]。因此，通过结合以岗位需求为导向的临床护理师资培训[10]以及多模式教学法[11]提高临床护士的带教能力，邀请护理教育专家团队对带教老师进行短期脱产培训，讲授多种类型的教育方法，锻炼带教老师制订教育方案等。在每周培训结束后，以小组为单位进行教学实践问题讨论，最后整理成文档，各小组间进行展示，相互学习。每一次交流合作都要求带教老师对前来学习的护理同行进行评估后，确定教学目标、教学内容，制订教学方案，以学员为中心展开为期一周的科室交流与合作。除此之外，相关研究显示，在妇产科教学过程中，通过责任制带教模式能有效提升妇产科护士的护理质量及操作技能[12]，因此，在交流与合作过程中，带教老师应对学员负责，做到有的放矢，让每一位学员都有所收获。带教老师还应与学员及时沟通，通过微信群、QQ或钉钉等软件了解学员在交流合作过程中学习、生活上的困难，及时提供帮助解决问题。

3.2.2 分步明确教学目标 教学活动以教学目标为导向，且始终围绕实现教学目标而进行。教学目标是关于教学将使学生发生何种变化的明确表述[13]。教学医院在合作与交流过程中，规定各教学科室根据科室护理特色、前沿技术、先进理念等分步制订教学目标，学员通过分步完成最终汇合的方式融合教学内容，获得更好的合作与交流体验。这种分阶段目标教学[13]使学员摆脱无意义的盲目学习，充分调动了学员与教师的主观能动性，相关研究表明[14]，分阶段目标教学的方法能有效提高学生的理论理解和实践操作能力。由于签证等原因，各科室合作与交流时间较短，因此，设立的教学目标应更加精确，以天为单位、循序渐进地设定教学目标。在学员入科第1天进行入科导航后，向学员解释每一项教学目标的要求，让学员在合作与交流过程中有的放矢，最终有所收获。

3.2.3 设计具体教学任务 在明确教学目标之后，根据设立的教学目标形成若干有内在逻辑关系的教学任务，引导学员主动参与每日的合作与交流，可以更好地将理论与实际相结合，有效提升学员的综合素质。带教老师经过培训后根据各科室的病种以及具体的情况和教学重点来确定教学任务，任务的制订应细化[15]，带教老师与学员共同分析教学任务，要求每一位学员都能够掌握任务的操作。在分阶段教学目标完成后，带教老师对该目标下任务完成度进行评价，学员应及时反馈疑问及建议，与带教老师积极沟通。这种做法借鉴了任务驱动教学法，资料显示[16]，该方法能有效提高妇科学生的自主学习能力、评判性思维能力以及团队合作意识。设计具体的教学任务有助于充实合作与交流过程，使学员明确每日任务，刺激学员自主学习、主动提问，有利于保证合作与交流的高效进行。

3.2.4 规范实行教学督导 教学督导[17]是指对教育工作的质量进行监控、评估、指导等一系列活动的总称，在护理教育中占有重要地位，护理总带教老师在教学督导中是承上启下的一环。设立总带教老师对整体交流与合作过程进行持续质量监控，并管理所有带教老师。在粤港澳大湾区护理教育交流与合作机制中，可借鉴护理本科实习生临床教学质量督导评价指标体系[18]，该体系包括3项一级指标、9项二级指标、36项三级指标，还需要根据实际学员情况与香港、澳门地区医院政策进行修改后，加以应用。教学医院应组织教育专家、医院护理骨干组成临床护理教育督导小组，深入到交流与合作过程中，通过旁听小讲课、观摩带教示范、检查教育方案、组织学员座谈会等方式，及时发现教学中存在的问题，监控交流与合作过程的教学质量，不断改进教学内容与教学方法，提升整体临床护理教育水平。