自制改良组合护具在经桡动脉行PCI术后患者中的应用

韦静 李春燕 罗倩芸 覃艳 刘鑫

近年来，随着社会的不断发展，致使冠心病的发病率逐年升高，经桡动脉行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术作为临床首选治疗方式，具有创伤小、恢复快等特点，然而该手术为有创治疗，在术中乃至术后常引发多种并发症，其中以穿刺点局部出血为主[1-3]。因此，术后需在穿刺处压迫制动6～8 h，而由于长时间的制动给患者带来较多不便，易出现腰腿疼痛、腹胀等不适症状，从而影响制动效果，损害患者身心健康[4-5]。为此，我院将自制改良组合护具应用于经桡动脉行PCI术后患者中，取得了较好的临床效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2019年6月—2020年6月3所医院收治的经桡动脉行PCI术后患者300例为研究对象， 纳入条件：患者病情稳定且意识清楚；对本研究知情同意；年龄≥18岁。排除条件：严重器质性心脏病；肝肾功能严重障碍者；合并严重的慢性感染、肺水肿者；转移性肺癌者；依从性较差者；皮肤感染破溃者。按组间基本特征匹配原则分为对照组和观察组，每组150例。对照组中男79例，女71例；年龄40～79岁，平均62.13±2.46岁；术式：单纯冠状动脉造影术54例，经皮冠状动脉腔内成形术及支架置入术32例，起搏器安置术29例，先天性心脏病介入治疗20例，主动脉内球囊反搏15例。观察组中男78例，女72例；年龄41～78岁，平均62.48±2.34岁；术式：单纯冠状动脉造影术52例，经皮冠状动脉腔内成形术及支架置入术34例，起搏器安置术27例，先天性心脏病介入治疗21例，主动脉内球囊反搏术16例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 干预方法

两组患者在PCI术中均使用同一型号导丝和鞘管，统一手术流程，确保手术时间和所用药物剂量相同。在术后予以对照组止血阀压迫止血，并对患者予以常规护理，包含监测机体各指标变化；为术肢疼痛者讲述止血阀功能及意义；与患者沟通，帮助其树立自信心，以积极乐观心态配合护理。观察组于对照组基础上给予自制改良护具。

1.2.1 护具制作 ①凹槽斜坡枕：采用海绵垫做成30°斜坡，坡面中间有凹槽，可使术肢舒适置于30°斜坡上，并且在海绵垫外包裹一次性中单，一人一单，预防交叉感染。②制动手托：选用聚氨酯发泡安全材料，依据患者术肢形状制成护托，护托装有3～4条尼龙粘扣带，可调节松紧，在护托手腕背部采用5 cm长的硬塑料片进行加固，并打有数个透气孔。③带刻度尺握力器：对患者手掌握起情况进行测量，做出握力器初始模型，并将尺度刻于握力器上，方便护理人员对握力程度进行记录。

1.2.2 制动措施具体如下 ①在术后将患者放于床上并将其术肢放置于凹槽斜坡枕上，使用该护理抬高术肢，促进术肢部位血液回流。②将患者手腕部放入制动手托中，并调整止血阀加压止血处于护托合适部位，不被粘扣遮挡方便观察，并依据患者术肢大小进行粘扣的调整，使患者感到舒适，制动时间为6～8 h。③在术后初期，患者伤口并未痊愈，仍有疼痛感，因此，需指导患者进行握拳练习，采用较慢的速度进行握、松锻炼，每次15～20组。该步骤完成后，护理人员指导患者用大拇指按压另外四指的手指腹部，每次12～18组。随后指导患者将五指伸直并拢后缓慢分开，每次14～20组。上述动作完成后，护理人员将握力器放置于患者手掌中，指导患者进行握力器锻炼并对患者握力情况进行记录，每次10～15组。

1.3 观察指标

（1）穿刺部位情况：①术肢指围肿胀程度。干预前后测量两组患者术肢指围肿胀程度，以撤去加压器前后食指、中指和无名指直径和并减去初始值＜0.5 cm为无肿胀；0.6～1.6 cm为轻度肿胀；1.7～2.6 cm为中度肿胀；＞2.6 cm，同时单手显现淤血且直径＜2.6 cm为重度肿胀。②NRS评分。采用疼痛评估量表数字评分法（NRS）评估干预前后两组患者疼痛程度，0分：无痛；1～3分：轻度疼痛；4～7分：中度疼痛；8～10分：重度疼痛。

（2）出血程度：手术后，应用Christenson标准评估患者的出血程度，穿刺点未见渗血表明无出血；穿刺点渗血直径≤2 cm且前臂未触及血肿或血肿直径≤2 cm表明无明显出血；穿刺点渗血直径且前臂血肿直径＞2 cm为明显出血。

（3）制动有效性、舒适度和方便性：采用本院自制评分量表对两组患者制动有效性、舒适度和方便性进行评估。

（4）护理满意度：采用纽卡斯护理满意度量表[6]（NSNS）对两组患者护理满意度评测，该量表共19个条目，采用5级评分标准（1～5分），非常满意：≥76分；满意：56～75分；一般满意：36～55分；不满意：≤35分。满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验；计数资料组间率比较采用两独立样本的χ2检验；等级资料的比较用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者穿刺部位情况比较

干预前，两组患者术肢指围肿胀程度、NRS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组术肢指围肿胀程度与NRS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者穿刺部位情况比较

2.2 两组患者出血程度比较

观察组患者出血程度轻于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者出血程度比较

2.3 两组患者制动有效性、舒适度和方便性比较

观察组制动有效性、舒适度和方便性均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者制动有效性、舒适度和方便性比较

2.4 两组患者护理满意度

观察组患者护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者护理满意度比较

3 讨论

冠心病主要由于动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致，以胸通、心悸、胃肠道反应为主要病理学特征[7-10]。临床针对该疾病以经桡动脉行PCI术为主，可有效疏通血管，缓解动脉阻塞情况。

PCI术是指经心导管技术疏通冠状动脉管腔，进而促进心肌供血恢复的手术。经桡动脉行PCI术具有创伤小、术后压迫时间短以及并发症少等优点，在临床已得到广泛使用[11-14]。而在术后，患者手腕部需采用止血阀进行制动止血，由于患者术肢部位受到较长时间的机械性压迫，导致手部血流循环受到阻塞，给术肢带来疼痛、肿胀以及麻木感，给患者带来极大痛苦。并且，少数患者不遵医嘱制动，以至于手臂活动范围超过规定范围，促使止血阀偏离，导致穿刺处渗血、血肿[15-18]。本研究结果显示，观察组术肢指围肿胀程度、NRS评分低于对照组，出血程度低于对照组且制动有效性、舒适度、方便性以及护理满意度均高于对照组，说明自制组合护具应用于经桡动脉行PCI术后患者中能够改善患者穿刺部位情况和出血程度，提高护理满意度。自制组合护具采用安全性材料制作，具有塑性好、透气性好等特点，可直接接触患者皮肤，避免皮肤瘙痒、红肿等过敏现象的出现。患者术后在制动过程中，通常会引发手部血液循环障碍，导致手指活动受限、感觉僵硬，严重者甚至会引发手部坏死。凹槽斜坡枕可对患者术肢进行抬高，促进静脉淋巴回流，减轻术肢肿胀，缓解神经压迫，进而改善上肢疼痛，提高舒适性。如果患者依从性较差，往往不遵医嘱制动，影响护理效果，不利于预后，采用制动手托可起到良好的固定及制动效果，促使患者明晰制动部位，遵医嘱进行制动。患者术后过度紧张、唯恐发生出血，注意力多集中于疼痛的穿刺处，导致手臂处于僵直状态，不利于血液循环。带刻度尺握力器能够使患者术肢部位血流速度增加，减轻肢体缺血、缺氧反应，进而降低肢体肿胀发生程度[19-20]。综上所述，在经桡动脉行PCI术后采用自制改良护具护理能够缓解麻木、疼痛感，改善穿刺部位情况，具有较高的舒适性和方便性，且能提高制动有效性和护理满意度。