J Endourol：新型生物粘合剂在体外肾模型中清除结石碎片的作用

李 翔 介评

(西安交通大学第一附属医院泌尿外科，陕西西安 710061)

尽管小于2 mm的结石残片通常被视作无临床意义，小于2 mm的结石也不被认为结石残留。然而这些结石碎片是导致结石复发的重要原因。现在的观点是尽可能地完全清除结石残片。近期发表于J Endourol的一篇文章[HAUSMANN T，BECKER B，GROSS AJ，et al.Novel Biocompatible adhesive to remove stone dust: Usability trial in a kidney model Endourol,2021,35(8):1223-1228.]报道了来自德国的医生团队研究的一种新型生物粘合剂，并研究其在体外肾脏模型中对粘附清除结石沙粒的作用。

所有操作均在标准条件下进行，将肾模型放置在一个充满水的塑料盆中。使用Viper输尿管软镜(F6.6/8，Richard Wolf)操作。将平均重量为(138±32.2)mg的沙粒(0.2～0.8 mm)注入肾脏模型的肾盏部位。观察新型生物粘附剂对于结石粉末的粘附情况，并进一步评估其对结石碎片清除的效果。研究选择8名外科医生分别开展试验。对内镜和肉眼条件下的结石清除率、外科医生的临床经验水平、清石所需的时间等参数进行评估分析。实验结束之后，所有参与术者还完成一项包含12个问题的满意度问卷评估，以分析临床医生对于这种新型生物粘附材料的接受度。

研究结果表明：结石碎片为0.2～0.8 mm不等时，使用新型生物粘附剂可以有效改善结石清除率，8名医生的平均结石碎片取出率为84.0%(61.9%～97.6%)。相关性分析表明：使用新型结石粘附系统，其结石清除率并不依赖于外科医生的临床经验水平。所有参与者均认为这是一项有前景的技术，他们能够接受在日常手术中采用这种技术。

A：结石碎片加入容器中；B：加入蓝色的粘附剂1覆盖结石；C：加入黄色的粘附剂2；D：无需混合，凝胶形成并粘附结石；E：取石钳拉动凝胶覆盖的结石；F：取石钳轻松抓取并清除结石。图1 新型生物粘附剂形成凝胶粘附并帮助清除结石碎块的过程

图2 使用取石钳在体外肾脏模型中抓取粘附结石碎片的新型蓝色生物凝胶

点评：输尿管软镜碎石技术通常将结石碎至小于2 mm的碎片，然而这类无临床意义结石碎片却可能是结石复发的重要因素。目前的共识是尽可能取净结石残片，而常用的取石网篮对于清除这类过于细小的结石碎片往往效果不佳。文章介绍的新型生物粘附系统，可以快速形成凝胶粘附大量结石碎末，取石网篮取出凝胶的同时即可清除这些结石碎末。并且文章中还提到这种新型生物凝胶可以被生理盐水溶解，因此即使少量凝胶残留在肾集合系统中也可以自行排出。初步体外研究显示其具有良好的应用前景，期待临床研究的进一步明确其疗效和安全性。