结肠镜下不同电切方式治疗结肠息肉的疗效及安全性评价

程继超 辽宁省朝阳市北票市中医院内镜室 （辽宁 朝阳 122100）

肠息肉是一种常见病，并且可能进展为原位癌，也可能导致一些临床症状。结肠镜是诊断结肠息肉最为直观有效的方式，同时还可通过结肠镜直接进行镜下切除，是治疗结肠息肉的首要选择，但不同电切方式治疗结肠息肉的疗效及安全性不同，值得探讨[1]。本研究观察高频电凝电切术和结肠镜下黏膜切除术治疗结肠息肉的疗效以及安全性，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本院自2017年6月～2019年3月收治的结肠息肉患者164例，经伦理委员会批准，根据手术方式不同分成两组，A组82例，其中男45例，女37例，年龄18～72岁，平均（46.3±8.5）岁，病程1～20个月，平均（10.1±3.1）个月；B组82例，其中男47例，女35例，年龄18～70岁，平均（45.9±8.5）岁，病程1～20个月，平均（9.9±3.2）个月。纳入标准：①自愿配合本次试验；②签署知情同意书者；③经肠镜检查后确诊者；④年龄≥18岁者。排除标准：①凝血功能障碍者；②精神疾病者；③恶性息肉者；④重要脏器合并严重疾病者；⑤安装心脏起搏器者。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者术前6h开始禁食禁饮，在术前4h给予患者复方聚乙二醇电解质散溶液，首次给予600～800mL，隔15min后，再给予250mL，直至给予患者2000mL，待患者肠道排空后再准备手术。

1.2.1 A组。本组应用高频电凝电切术治疗，常规铺巾消毒，行全麻，经结肠镜下观察，确定息肉的大小及位置，将圈套器套在息肉基底隆起处，确定套好后，利用高频电刀将息肉切除，待病变部位切除后，基底部会出现泛白的颜色，以便确认切除干净。

1.2.2 B组。本组应用结肠镜下黏膜切除术治疗，常规铺巾消毒，行全麻，将内镜注射针刺入结肠病变的边缘1～2mm肛侧端，注入生理盐水及0.01%肾上腺素，经结肠镜下观察，查看息肉及黏膜下层是否出现分离，对病灶的周围黏膜情况详细观察，直至看到黏膜发白后，可将圈套器套住基底隆起处，将切除病灶，待病变部位切除后，基底部会出现泛白的颜色，以便确认切除干净。

1.3 观察指标与判定标准

观察两组患者的住院时间、手术时间及息肉摘除数；记录两组患者术后并发症，并发症包括穿孔、早期出血、晚期出血等，判断方法：术后1d内出血可判断为早期出血，术后1d后出血可判断为晚期出血。

1.4 统计学分析

数据采用专业SPSS20.0软件进行统计学分析处理。计数资料用率（%）表示，计量资料以±s表示，组间t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组手术效果

A组患者住院时间、息肉摘除数与B组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。A组患者手术时间短于B组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1. 两组手术效果对比(±s)

表1. 两组手术效果对比(±s)

组别 n 住院时间(d) 手术时间(h) 息肉摘除数(个)A组 82 8.11±2.93 1.07±0.31 1.44±0.41 B组 82 8.33±3.01 1.40±0.42 1.40±0.38 t 1.096 3.388 1.193 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.2 两组术后并发症

A组并发症发生率17.07%，B组并发症发生率1.22%，A组患者并发症发生率高于B组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2. 两组术后并发症对比[n(%)]

3.讨论

目前的研究显示，结肠息肉可能进展至原位癌，危害无穷，且无症状息肉难以发现，属于较为常见而又危险的疾病。结肠息肉的成因较多，并且随着饮食习惯的改变，结肠息肉在逐渐增多[2]。为了杜绝结肠息肉的癌变风险，因此多数患者会选择将结肠息肉切除。随着结肠镜在国内的普及，结肠息肉的检出率也越来越高，因此探讨于结肠镜下安全有效的切除结肠息肉十分具有研究价值。

目前常用的结肠息肉治疗方法包括高频电凝电切术以及结肠镜下黏膜切除术，结肠镜下黏膜切除术在结肠镜下将息肉完整的切除，并且在手术中可通过肾上腺素止血，而注射的生理盐水可阻隔热传递，减少肠穿孔的发生[3-5]。高频电凝电切术则是直接在高温下对结肠病变息肉进行切除，且直接通过热凝止血，方便快速。两种方法分别具有不同的优势。本研究结果中显示，两组患者手术时间以及息肉摘除数相当，说明两者手术效果基本相当，但A组患者手术时间短于B组，但A组患者并发症发生率高于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明高频电凝电切术相较于结肠镜下黏膜切除术可更加快速的进行手术，但高频电凝术可能有更高的并发症发生风险，本研究结果中显示，A组患者并发症发生率高，证实了结肠镜下黏膜切除术是一种相对更加安全的术式[6-8]。

综上所述，肠息肉治疗方法包括高频电凝电切术以及结肠镜下黏膜切除术等，两者各具优势，高频电凝电切术手术方便快速，而结肠镜下黏膜切除术并发症发生率低，医师可根据情况作出适宜的选择。