分析腹腔镜下卵巢巧克力囊肿剔除术中创面采用缝合法止血对术后卵巢储备功能的影响

白娜 天津河西坤如玛丽妇产医院 （天津 300000）

内容提要： 目的：对腹腔镜下卵巢巧克力囊肿剔除术中创面采用缝合法止血对术后卵巢储备功能的影响作分析探讨。方法：对2019年7月～2020年3月在本院妇科接受腹腔镜下卵巢巧克力囊肿剔除术治疗的156例卵巢子宫内膜异位囊肿患者进行回顾性分析，其中对照组患者接受电凝止血，观察组接受缝合法止血，对两组术后6个月的抗苗勒管刺激素、基础窦卵泡数、卵泡刺激素及双侧卵巢动脉血流的收缩期峰值加以比较。结果：观察组抗苗勒管刺激素、基础窦卵泡数水平、双侧卵巢动脉血流的收缩期峰值均高于对照组，卵泡刺激素水平低于对照组（P＜0.05）。结论：腹腔镜下卵巢巧克力囊肿剔除术中创面采用缝合法止血不会影响患者正常的卵巢储备功能，效果显著。

卵巢巧克力囊肿也被称之为卵巢子宫内膜异位囊肿，是卵巢的一种病变形式，异位内膜可以侵犯全身的任何部位，其中以卵巢最为常见。卵巢巧克力囊肿具有激素依赖性，在25～45岁的女性群体中最为常发，且生育时间晚和少生的女性发病率明显高于生育早和多生的女性。临床认为一旦发生卵巢巧克力囊肿要立即入院接受治疗，对症治疗，避免出现不孕等严重性并发症。腹腔镜检查与腹腔镜手术是目前临床诊断治疗卵巢巧克力囊肿的金标准，手术创伤小，患者预后质量高[1]。但术中合理选择止血方法同样重要，临床研究发现，如果术中未选择合适的止血方法，极易导致患者术后卵巢功能出现异常，损伤卵巢功能。本文对2019年7月～2020年3月在本院妇科接受腹腔镜下卵巢巧克力囊肿剔除术治疗的156例卵巢子宫内膜异位囊肿患者进行回顾性分析，现对本次研究成果作如下的分析论述。

1.资料与方法

1.1 临床资料

对2019年7月～2020年3月在本院妇科接受腹腔镜下卵巢巧克力囊肿剔除术治疗的156例卵巢子宫内膜异位囊肿患者进行回顾性分析，其中对照组的78例患者术中接受电凝止血，观察组的78例患者术中接受缝合法止血。观察组患者年龄26～48岁，平均（37.6±5.2）岁，对照组患者年龄26～49岁，平均（37.5±5.5）岁。两组患者对本次研究知情，均签署了相关的治疗知情同意书，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

均接受腹腔镜下卵巢巧克力囊肿剔除术治疗，取患者平卧位，实施全麻，根据患者囊肿情况合理确定切口，穿刺完成后即构建人工气腹，准确剔除囊肿。对照组接受电凝止血，主治医师选择PK刀对手术过程中所出现的创伤面与出血位置进行电凝止血。观察组接受缝合法止血，根据患者创面形状与出血状况选择2-0可吸收合成线，缝合方式采用“8”字缝合法，做到连续缝合和锁边缝合，8”字缝合法缝合2-3针止血。

1.3 观察指标与判定标准

两组患者均在术后6个月来院检查，提前告知患者当处于首次月经期时保持空腹状态，抽取空腹静脉血液5mL，以3000r/min的速度离心处理，取血清溶液测定抗苗勒管刺激素、基础窦卵泡数、卵泡刺激素，并通过阴道超声检查患者双侧卵巢动脉血流的收缩期峰值。

1.4 统计学分析

研究结果数据应用统计学软件SPSS23.0完成处理，计量资料、计数资料分别用±s、n，%表示，差异性分别对应t检验、χ2检验；P＜0.05为差异显著，有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者抗苗勒管刺激素、基础窦卵泡数、卵泡刺激素水平比较

观察组抗苗勒管刺激素、基础窦卵泡数水平均高于对照组，卵泡刺激素水平低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1. 两组患者抗苗勒管刺激素、基础窦卵泡数、卵泡刺激素水平比较(±s)

表1. 两组患者抗苗勒管刺激素、基础窦卵泡数、卵泡刺激素水平比较(±s)

组别 例数 抗苗勒管刺激素(ng/mL)基础窦卵泡数(个)卵泡刺激素水平(U/L)观察组 78 4.76±2.11 4.03±1.63 5.87±1.55对照组 78 3.08±1.89 2.22±1.87 6.75±1.74 t 5.238 6.444 3.335 P 0.000 0.000 0.001

2.2 两组双侧卵巢动脉血流的收缩期峰值比较

观察组双侧卵巢动脉血流的收缩期峰值高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2. 两组双侧卵巢动脉血流的收缩期峰值比较(±s)

表2. 两组双侧卵巢动脉血流的收缩期峰值比较(±s)

组别 例数 双侧卵巢动脉血流的收缩期峰值(cm/s)观察组 78 0.08±0.01对照组 78 0.06±0.01 t 12.490 P 0.000

3.讨论

卵巢巧克力囊肿的发病机制尚不完全清楚，与子宫内膜细胞异位种植、分化潜能细胞受诱导、免疫系统功能紊乱等因素有较大的关系。当卵巢的子宫内膜组织形成异位囊肿后依然会受到激素的调控，会随着月经周期反复脱落出血，同时不断生长，形成囊肿型病变。卵巢巧克力囊肿患者的临床症状以痛经、月经失调、消化系统与泌尿系统症状及性交疼痛为主，起初患者只是有小型的囊肿，往往极易忽视，但却在每次月经期前后出现下腹疼痛，随着病情的发展，会出现周期性出血[2,3]。更为严重的一点是，卵巢巧克力囊肿患者的囊肿破裂内容会直接流入到腹腔内，如果反复发生局部炎症和组织纤维化时会导致患者不孕[4]。因此，进行早期的诊断与治疗十分关键，腹腔镜确诊、手术联合药物治疗卵巢巧克力囊肿普遍得到临床认可，具有创伤小和预后质量高的优势，为临床治疗卵巢巧克力囊肿提供了方向与思路。

就目前腹腔镜下卵巢巧克力囊肿剔除术应用效果来看，通过结合宫腹腔镜与导航扫描定位系统可以准确判定患者卵巢内的所有病变组织，切除效果良好。但同时在治疗过程中，囊肿会与周围组织处于紧急粘连的状态，术中极易导致大面积出血的情况，选择科学且有效的止血方式显得尤为关键[5]。临床研究发现，多数的女性患者会因为止血方式的不同对卵巢储备功能产生影响，当患者卵巢储备功能降低时会直接影响生育功能。目前来看，腹腔镜下卵巢巧克力囊肿剔除术最为常用的止血方法包括两种，即电凝止血和缝合止血，两种方式均有较好的止血效果。电凝止血是以往最为常用的止血方法，但随着临床研究的深入，发现电凝止血在应用过程中会对患者的卵巢组织造成损伤，直接对患者的卵巢功能与生育能力产生影响。通过深入研究发现导致这一问题的原因可能是电凝止电灼治疗时会导致卵巢组织焦化，反复的电灼会损伤到残留的卵巢皮质，临床应用效果不佳。

本次研究发现，观察组的抗苗勒管刺激素、基础窦卵泡数水平均高于对照组，卵泡刺激素水平低于对照组，双侧卵巢动脉血流的收缩期峰值高于对照组，表明腹腔镜下卵巢巧克力囊肿剔除术中创面采用缝合法止血效果良好，可以最大限度减少对患者卵巢组织的损伤，避免对卵巢储备功能产生影响。分析原因在于：观察组患者所接受的缝合止血法本身是一种操作非常简单的止血方式，止血牢固，很少会出现损伤患者剔除后残留卵巢组织的情况，对卵巢功能有良好的保护作用，以此最大限度减少对患者卵巢功能的影响[6]。更为重要的一点是，临床在长期的实践研究中发现，这种缝合止血方式具有较高的安全性，不会导致患者出现感染等并发症，保护作用显著，在腹腔镜下卵巢巧克力囊肿剔除术创面缝合中效果显著[7]。

综上所述，缝合法止血在腹腔镜下卵巢巧克力囊肿剔除术中创面缝合中有良好的应用效果，不会影响患者正常的卵巢储备功能。