输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石的效果及肾功能指标评估

王恒 天津市东丽区东丽医院泌尿外科 （天津 300300）

内容提要： 目的：探究输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石的效果及肾功能指标情况。方法：择取2018年9月～2020年9月在本院行肾结石治疗的150例患者作为对象。遵从患者自愿的基础上予以分组，分为对照组及观察组。对照组给予传统碎石法治疗，观察组则采用输尿管软镜钬激光碎石术治疗。分析比对两组对象治疗后肾功能指标情况。结果：治疗后观察组3项肾功能指标水平均显著高于对照组，各项比对结果差异显著（P＜0.05）。结论：相较于传统碎石手术，采用输尿管软镜钬激光碎石手术治疗肾结石效果显著，对患者肾功能损伤较小，安全性更高。

肾结石是临床常见泌尿系统疾病，随着病情发展，不仅会严重降低患者的生活质量，还会给患者家庭带来较大的经济压力和心理压力[1]。目前，体外冲击波碎石、输尿管软镜碎石取石术、传统碎石方式等治疗方法均各有优劣，效果尚不理想。随着医疗科学技术的发展，新型输尿管软镜钬激光碎石术得到进一步推广和应用。相较于其他传统碎石手术，输尿管软镜钬激光碎石术的治疗有效率较高，对患者肾功能损伤较小[2]。故本文就输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石的效果及肾功能指标开展分析探究，总结如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

择取2018年9月～2020年9月在本院行肾结石治疗的150例患者作为对象。对象实施治疗前，均由负责医师就疾病特点、治疗细节、预期效果等环节予以了详细的医学解释，就遵从患者自愿的基础上予以分组，分为对照组（75例）与观察组（75例）。对照组51例男性，24例女性，年龄25～64岁，平均（47.25±6.02）岁，结石长径0.65～2.15cm，平均（1.58±0.61）cm；观察组50例男性，25例女性，年龄25～64岁，平均（47.23±6.01）岁，结石长径0.66～2.16cm，平均（1.57±0.62）cm。所有对象均于研究起始前，对所涉及内容获得了充分了解，且对应签署了知情同意书；同时，研究所包含内容、过程、预期结果也均报备了医院伦理委员会并获得了批准。对象分组后涉及基线资料对比结果未有明显区别（P＞0.05）。

1.2 方法

给予对照组传统取石手术治疗，经B超建立肾盏通道，并采用钬激光碎石方法，选择550μm的光纤。取患者截石位，采用蛛网膜下腔麻醉方法。观察组则给予输尿管软镜钬激光碎石术治疗方法，取患者截石位，并依据影像学检查结果明确患者结石所处位置，并于患者患侧处放入斑马导丝，依次留置输尿管扩张鞘，将内芯抽出后放入StozeF7.5输尿管软镜，并插入光纤为200μm的激光传导光纤，将功率设置为0.8～1.2j/5～10Hz。确定光纤位置后，对准患处实施碎石工作。麻醉方式和患者体位均与对照组相同。术后留置导管，待1～2周后，要求患者按时复查患处恢复及碎石情况。

1.3 观察指标

观察并统计两组患者治疗前后的肾功能指标情况，包括：血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）和中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白（NGAL）等。

1.4 统计学分析

该次研究中所包含统计、分析、运算过程均采用统计学专业软件SPSS21.0处理。组间数据计量资料采用±s表示；计数资料采用%表示，对比差异分别采用t及χ2检验。P＜0.05时，提示结果具有统计学意义。

2.结果

经治疗，观察组3项肾功能指标水平均显著高于对照组，各项比对结果数据均呈显著统计学差异性（P＜0.05），详情见表1。

表1. 两组治疗后肾功能指标对比(±s)

表1. 两组治疗后肾功能指标对比(±s)

组别(n) Scr(μmol/L) BUN(mmol/L) NGAL(μg/L)对照组 75 65.45±13.10 5.16±0.94 5.69±0.64观察组 75 73.15±15.04 6.21±0.91 6.14±0.52 t-3.040 -6.319 -4.297 P 0.003 ＜0.001 ＜0.001

3.讨论

近年来，随着我国居民生活环境的改变和生活习惯的变化，肾结石疾病发病率呈现逐年上升的趋势。而随着微创手术和微创手术理念的改进和发展，如何实施更为精细化的手术操作，提高治疗肾结石效果，减少对患者肾功能损伤，现已成为治疗肾结石疾病的重点和热点问题。传统开放性手术治疗肾结石疾病效果有限，究其原因主要与手术创口较大、术中出血量较多、术后并发症较多、患者术后恢复时间过长等因素相关。而微创手术术中所作切口更小，具有安全、高效、恢复快的优势。通过建立自然腔道，达到准确碎石，减少对患者机体创伤的效果[3]。但目前应用较为广泛的两种碎石手术均有弊端：体外冲击波碎石术的结石清除率较高，但有手术创口过大，患者术后难以恢复的弊端。而经皮肾镜碎石手术也可导致严重的创伤性术后并发症[4]。

随着医疗科学技术的不断完善和发展，输尿管软镜技术通过建立自然腔道，保障患者肾功能安全性，逐渐得到推广和应用。据研究证实，输尿管软镜技术联合钬激光治疗，可有效清除大负荷肾结石，其对2cm以上结石的清除率可高达91%，3～4cm的肾结石清除率约为60%，4cm以上的结石清除率可至40%。近年来，随着输尿管软镜技术的不断推进，镜体直径不断缩小，镜头的灵活度和弯曲度逐步提高，进入机体后对患者的肾脏压迫更小，进一步降低了镜体折断，输尿管损伤的风险，安全性更高[5]。而依据本次研究结果提示，治疗后观察组3项肾功能指标水平均显著高于对照组，结果进一步肯定了输尿管软镜钬激光技术在保护患者肾功能时的作用。值得注意的是，输尿管软管术后并发症发生率不高，但仍有尿路感染的风险，患者可能仍会存在输尿管穿孔和术后出血问题。究其原因，笔者认为主要与手术时间和术中操作相关。手术时间过程不仅会导致患者肾窦持续保持高压状态，进而损伤黏膜，导致异常出血，还会引发感染，造成更为严重的术后并发症。若术后并发症严重，需及时采取合适的风险预防措施进行补救。

综上所述，在肾结石患者中应用输尿管软镜钬激光碎石手术治疗效果显著，对患者肾功能损伤较小，安全性和有效性更高。