宫腹腔镜联合修补术治疗剖宫产术后子宫切口憩室的效果研究

刘佳 沈阳市妇婴医院 （辽宁 沈阳 110000）

内容提要： 目的：研究宫腹腔镜联合修补术治疗剖宫产术后子宫切口憩室的临床效果。方法：将剖宫产术后子宫切口憩室患者62例纳入研究对象，按治疗方法分为两组，即采用阴式修补术的患者为对照组，采用宫腹腔镜联合修补术的患者为观察组，每组各31例。对两组患者的手术出血量、手术时间、住院时间及子宫切口憩室修复有效率、术后月经改善等进行比较。结果：观察组的手术时间为（70.53±17.62）min，长于对照组的（41.74±13.53）min，但手术出血量、住院时间优于对照组，两组月经改善率比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者疾病有效修复率为96.77%（30/31），对照组为70.96%（22/31），P＜0.05；观察组患者中29例术后月经得到明显改善（93.55%），优于对照组的21例（67.74%），P＜0.05。结论：宫腹腔镜联合修补术治疗剖宫产术后子宫切口憩室安全性高，可有效修复子宫切口憩室，减少术中出血量，改善经期异常，具有术后恢复快等优势。

子宫切口憩室（PCSD）是剖宫产术后常见的并发症之一[1]，临床常见为腹痛、经期淋漓、阴道不规则流血、不孕等，给产妇预后康复造成严重影响[2]。临床常采用阴式修补术及宫腹腔镜联合修补术进行手术治疗[3]。阴式修补术虽可对憩室进行有效去除，但此手术方法手术出血量较大，且易造成子宫穿孔的发生，宫腹腔镜联合修补术治疗剖宫产术后子宫切口憩室是目前较常用的手术方法，对提高手术安全性及有效性效果显著[4]。

1.资料与方法

1.1 临床资料

将2018年2月～2019年2月本院收治的剖宫产术后子宫切口憩室患者62例纳入研究对象，根据手术治疗方法不同分为观察组和对照组各31例。62例患者中，年龄25～39岁，平均（32.58±3.16）岁。纳入标准：患者剖宫产史均为1～2次，入院时为末次剖宫产后1～4年。排除标准：排除存在凝血功能障碍者、宫颈疾病及有子宫肌瘤或子宫内膜息肉者。

1.2 方法

对照组患者的手术方法为阴式修补术，硬膜外持续麻醉后，取截石位行常规阴部及阴道消毒，利用水压法将宫颈、膀胱分离，用组织钳钳夹憩室组织边缘将瘀痕组织切除，清理残留积血，缝合切口。观察组患者采用宫腹腔镜联合修补术，静脉麻醉，气管插管保持气道通畅，充足供氧，取截石位，会阴及阴道常规消毒，臀下铺手术巾，两个操作孔分别选择脐轮上方、左侧右下腹反麦氏点部，直径5mm；建立气腹行镜下探查，打开膀胱使腹膜返折，下推膀胱至阴道穹隆，子宫下段峡部可见红光透亮的憩室处，提起薄弱处将宫峡部用超声刀切开，将薄弱的憩室部分全部切除，电凝止血，将子宫肌层缝合。

1.3 观察指标与判定标准

PCSD修复有效率评价为治愈：超声下子宫下段未见液性暗区；好转：超声子宫下段液性暗区范围缩小；无效：超声下子宫下段液性暗区范围无明显变化。有效率=（治愈例数+好转例数）/总例数×100%。月经期改善评价为正常：经期少于8d；好转：经期＞8d，但较治疗前缩短2d以上；无效：经期与治疗前比较期缩短不足2d或无变化。有效率=（正常例数+好转例数）/总例数×100%。

1.4 统计学分析

数据处理采用SPSS22.0统计学软件，计数资料采用χ2检验，计量资料用±s表示，以t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 手术相关指标比较

两组患者的手术时间、住院时间及手术出血量比较详见表1。

表1. 对照组与观察组手术时间、术出血量、住院时间比较(±s)

表1. 对照组与观察组手术时间、术出血量、住院时间比较(±s)

组别 例数 手术时间(min) 手术出血量(mL)住院时间(d)对照组 31 41.74±13.53 51.37±16.24 8.20±1.87观察组 31 70.53±17.62 25.09±13.48 4.61±0.95

2.2 修复有效率比较

观察组患者有效修复率为96.77%（30/31），对照组为70.96%（22/31），两组比较观察组优于对照组（P＜0.05），见表2。

表2. 对照组与观察组PCSD修复效果[n(%)]

2.3 月经期改善有效率比较

观察组患者经期正常12例，好转17例，无效2例，月经期改善有效率为93.55%（29/31）；对照组经期正常10例，好转11例，无效10例，月经期改善有效率为67.74%（21/31），观察组优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

剖宫产后子宫憩室在临床较常见，这与切口供血不足，手术位置过高，术后感染及缝线残留等多种因素有关。憩室多出现于宫腔下段，憩室的形成对患者的日常生活及工作造成严重干扰，严重者会导致不孕或再孕时子宫破裂，应及早进行治疗[5]。

临床对剖宫产后子宫憩室的治疗常采用阴式修补术及宫腹腔镜手术进行治疗，两种治疗方法均具备一定的安全性，但阴式修补术由于受视野限制易损伤周围组织，扩大创伤面，进而影响术后恢复进度[5]；而宫腹腔镜修补术治疗效果优于阴式修补术的原因在于：宫腹腔镜联合治疗对患者的病灶可以更直接全面的观察到，在腹腔镜置入后就能够开阔手术视野，为进一步有效开展手术奠定基础。宫腔镜辅助治疗更加改善了手术对向周围组织的不良影响。进而准确成效的切除病灶[6]。研究显示：采用宫腹腔镜联合修补术的观察组患者手术时间为（70.53±17.62）min，长于采用阴式修补术进行治疗的对照组患者（41.74±13.53）min，但观察组患者的手术出血量、住院时间优于对照组，两组月经改善率比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者疾病有效修复率为96.77%（30/31），对照组为70.96%（22/31），P＜0.05；观察组患者中29例术后月经得到明显改善（93.55%），优于对照组的21例（67.74%），P＜0.05。

综上所述，宫腹腔镜联合修补术优势为可在镜下观察憩室的位置及大小，使宫腔、盆腔内情况清晰显示，修补位置更准确，减少对周围组织的损伤，防止子宫穿孔，提高恢复进度。可作为治疗剖宫产术后子宫切口憩室的首选方法。