关节镜微创技术在关节外科手术的应用与疗效观察

张凤霖 辽宁省凌源市中心医院 （辽宁 凌源 122500）

内容提要： 目的：研究关节镜微创技术应用在关节外科手术当中的效果。方法：选择在2018年12月～2019年8月到本院进行治疗的70例关节外科手术患者，按随机方法分为观察组和对照组，每组平均35例。分别对两组患者进行关节镜微创手术和常规的开放性手术治疗，比较不同治疗的效果。结果：观察组的治疗优良率明显高于对照组，P＜0.05；观察组并发症发生率低于对照组，P＜0.05；对两组患者治疗以后的VAS评分和Lysholm评分进行比较，观察组明显比对照组更优，P＜0.05。结论：应用关节镜微创技术可有效促进关节外科手术治疗的效果提升。

最近这些年因为科学技术在不断进步，使得很多先进的医疗器械和医疗技术被应用在临床之上，这也导致临床上有很多复杂的疑难的关节病症患者在治疗方面得到了曙光，使得相关关节病变的治疗变得更加的简单、快捷和安全，并且能够在治疗之后获得显著的临床疗效[1]。有临床研究认为，关节镜技术、骨折内固定术和人工关节置换术被称之为20世纪骨科领域的三大重要进步。关节镜属于一种观察关节内部结构的直径在5mm左右的棒状光学器械，主要是用于对关节病症进行诊断的一种内窥镜[2]。本文主要分析将关节镜微创技术应用在关节外科手术当中治疗的效果，现将主要研究情况进行如下论述。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择在2018年12月～2019年8月到本院进行治疗的70例关节外科手术患者，按随机方法分为观察组和对照组，每组平均35例。其中观察组患者有男性20例，女性15例，对照组中有男性19例，女性16例，观察组患者年龄35～79岁，平均（57.05±12.82）岁，对照组患者年龄35～79岁，平均（57.52±12.94）岁。本文所有病例经过伦理委员会的批准和认可，而且签署知情同意书，临床资料完整，经统计学软件进行一般资料检验之后，P＞0.05，不具有统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

所有对照组患者通过采用传统的开放手术进行治疗，具体治疗按常规治疗原则进行。观察组患者选择应用关节镜微创手术方案进行治疗，为患者选择采用4.0mm关节镜，对患者进行麻醉以后，在病变关节位置进行手术通道的建立，需为患者灌注肾上腺素1mL通过3mL生理盐水进行稀释。对于进行臀肌挛缩松解的患者，需要对患者患肢放置在上侧体位，并在体表标出关键病变的部位，选择股骨大粗隆顶点作为切口，通过应用骨膜剥离器纵向建立手术通道，治疗的过程中保证患者的髋关节弯曲，并保持挛缩带处于收缩状态之下，为患者应用微创关节镜深入的切断挛缩带，以便进行彻底性止血，一直到患者的髋关节活动自如[3]。最后为患者进行负压引流装置的应用，将手术通道中残余的液体吸出以后缝合伤口。对于进行腕管综合征治疗的患者，切开患者的腕横韧带，并且在患者的环指掌面桡侧炎患者的腕横纹纵向进行垂直切开，将拇指外展，在拇指尺侧画平行线，并使其和纵线相交的点设置为腕管出口，然后在豆骨近端15cm的位置顺延桡侧15mm，并将近侧的腕横纹掌长肌腱尺侧缘作为腕管的入口，在患者的腕部近端入口选择尖刀切开皮肤5mm，选择钝头穿刺椎携带槽套管一直到患者的腕管出口穿出皮肤，手术过程中应保证患者的腕关节背伸，同时将患者的腕管内神经肌腱贴向腕背部，以避免出现损伤，再将管口一端放置入关节镜当中，另一端放置到钩刀中，在微创关节镜之下切开腕横韧带，当手术结束以后对患者选择消毒纱布贴在伤口上进行加压包扎[4]。对于腘窝囊肿的患者，应用关节镜结合射频气化进行治疗，使患者选择俯卧位，进行局部麻醉后，首先在囊肿病变的位置边缘伸入关节镜，将关节囊当中的液体吸出，将生理盐水灌入其中，然后通过微创关节镜对关节囊内的状况进行观察，确保关节镜在直视的情况之下通过囊壁注入生理盐水，确保患者的能力和组织分离。最后在工作通道放置玻璃器，将囊壁和组织进行分离，手术的过程中保证取出囊壁组织的完整性，然后通过射频气化进行创面的处理。

1.3 观察指标与判定标准

①统计所有患者经不同治疗以后的治疗优良率，为患者选择采用lysholm评分，该评分能够综合性对患者关节功能进行评估，满分为100分，＞85分表示治疗为优，76～85分表示治疗为良，60～75分表示治疗为可，不足60分则说明治疗为差[5]。治疗优良率为治疗优率+治疗良率。

②统计所有患者经不同治疗以后的并发症发生率：主要包括感染、深静脉血栓、关节肿胀和褥疮等。

③统计所有患者治疗结束以后的Lysholm评分和VAS视觉评分，VAS疼痛评分满分为10分，分数越高则说明患者疼痛越重。

1.4 统计学分析

通过统计学软件IBM SPSS25.0对所有统计学数据进行检验和验证。对文中两个和两个以上的样本率或构成比做非参数验证时通过采用卡方（χ2）值校简，对样本率及构成比的非参数验证通过自然数/百分比（n/%）表示；文中关于单总体数据或双总体数据均通过应用t检验，并通过以±s作表示；P＜0.05表示数据之间的差异存在统计学意义。

2.结果

观察组治疗为优12例，治疗为良22例，治疗优良率为97.14%，对照组治疗为优7例，治疗为良16例，治疗优良率为65.71%，P＜0.05；观察组存在感染1例，深静脉血栓2例，并发症发生率为8.57%，对照组出现褥疮3例，关节肿胀2例，深静脉血栓3例，感染3例，并发症发生率为31.43%，P＜0.05；对两组患者治疗以后的VAS评分和Lysholm评分进行比较，观察组明显比对照组更优，P＜0.05，见表1。

表1. 两组患者治疗后的关节功能和疼痛比较(±s,分)

表1. 两组患者治疗后的关节功能和疼痛比较(±s,分)

项目 n Lysholm VAS观察组 35 85.46±1.72 3.12±0.34对照组 35 66.46±2.43 5.24±1.44 t 37.7563 8.4767 P 0.0000 0.0000

3.讨论

本文主要分析关节镜微创技术应用在关节外科手术当中的效果，结果能够证明关节镜微创技术应用的价值。关节镜属于一根细管的端部装有一个透镜的器械，将细管插入到患者的关节内部，患者关节内部的相关结构便会在监视器上得以显示，这样就能够直接的观察到患者关节内的结构，了解患者的病变情况，以便于医生对患者进行相关的治疗。关节镜技术属于一种微创手术方案，可以适用在各个关节病变当中，因为关节镜能够看到关节内几乎所有的部位，因此手术治疗更加全面，再加之图像经过放大处理，所以相对于传统的切开手术而言，观察的会更加的准确，同时创伤小，出血少，使得患者治疗的效果更为理想。

综上所述，临床通过关节镜微创技术对关节外科手术患者进行治疗可有效提升治疗的优良率，降低并发症对患者机体的影响，促进患者的恢复，改善患者的疼痛和关节功能。