参苓白术散联合美沙拉嗪治疗溃疡性结肠炎临床观察

李丽梅，王永强

江苏大学附属昆山医院,江苏 昆山215300

溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）是一种临床常见的结肠与直肠非特异性炎性疾病，具有反复发作、迁延难愈、病程长的特点，对患者的身体健康和日常生活造成较大的影响［1］。UC在我国的患病率约为11.6/10万，且发病率逐年增高［2］，有引起中毒性结肠扩张的风险，甚至发生癌变［3］。目前，临床治疗UC主要采用美沙拉嗪等药物［4］。中医认为，UC多见于脾胃气虚证，治宜补脾健胃、益气和中［5］。参苓白术散具有益气健脾、渗湿止泻的作用［6］。本研究探讨参苓白术散联合美沙拉嗪治疗UC的疗效及对血清白细胞介素17（interleukin-17，IL-17）、白细胞介素23（interleukin-23，IL-23）、肿瘤坏死因子α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、血沉（erythrocyte sedimentation rate，ESR）、血小板（blood platelet，PLT）及D-二聚体的影响，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料选择2015年1月至2017年12月在江苏大学附属昆山医院肛肠科就诊的UC患者90例，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组45例。观察组中男26例，女19例；年龄19至65岁，平均（47.33±8.52）岁；病程8个月至20年，平均（9.04±3.24）年。对照组中男25例，女20例；年龄18～65岁，平均（46.50±7.87）岁；病程6个月至20年，平均（8.81±2.15）年。两组一般资料比较，差异无统计学学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准纳入：1）符合《中国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见》［7］中UC诊断标准且辨证为脾胃气虚型［8］者；3）本研究获得医院医学伦理委员会批准，患者知情同意且签署知情同意书。

1.3 排除标准排除：1）缺血性肠炎、放射性肠炎、感染性结肠炎、克罗恩病等疾病患者；2）伴有肠穿孔、肠梗阻、直肠腺癌、中毒性结肠扩张、局部狭窄等疾病患者；3）UC缓解期患者；4）伴有严重心、肝、肾等疾病患者；5）精神障碍患者。

1.4 治疗方法对照组给予美沙拉嗪（东盛医药有限公司，国药准字H20020211，规格：0.25 g/片）和每次0.5 g，口服，每日3次。观察组在对照组治疗的基础上给予参苓白术散治疗，药物组成：人参20 g，白术15 g，薏苡仁20 g，山药20 g，茯苓20 g、莲子肉15 g，扁豆15 g，桔梗15 g，砂仁15 g，炙甘草15 g，大枣10 g。水煎分服，每日1剂，每日2次。两组均连续治疗8周，在治疗期间禁食辛辣、刺激性的、不易消化的食物。

1.5 观察指标

1.5.1 临床疗效［9］显效：腹痛、腹泻、便血等临床症状彻底消失，每日排便次数不多于2次，粪便中无红细胞、白细胞。有效：腹痛、腹泻、便血等临床症状明显好转，粪便中红细胞、白细胞数量小于10个/HP，每日排便2～4次，大便成形。无效：腹痛、腹泻、便血等临床症状无好转，甚至加重，大便常规检查无改善。

1.5.2 血清指标1）采用双抗夹心酶联免疫法（试剂盒均购自北京万泰德瑞诊断技术有限公司）测定血清IL-17、IL-23、TNF-α、ESR、PLT及D-二聚体水平；2）采用贝克曼库尔特LH750型全自动血细胞分析仪（苏州赛恩斯仪器有限公司）测定ESR、PLT水平。

1.6 统计学方法应用SPSS 19.0软件进行数据处理，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血清IL-17、IL-23及TNF-α水平血清IL-17、IL-23、TNF-α水平两组治疗前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组均明显下降（P＜0.05），且观察组降低程度大于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后血清IL-17、IL-23、TNF-α水平比较（±s）

表1 两组治疗前后血清IL-17、IL-23、TNF-α水平比较（±s）

注：*表示与同组治疗前比较，P＜0.05；#表示与对照组治疗后比较，P＜0.05

?

2.2 血清ESR、PLT及D-二聚体水平ESR、PLT及血清D-二聚体水平两组治疗前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组均明显低于治疗前（P＜0.05），且观察组降低程度大于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后ESR、PLT及血清D-二聚体水平比较（±s）

表2 两组治疗前后ESR、PLT及血清D-二聚体水平比较（±s）

注：*表示与同组治疗前比较，P＜0.05；#表示与对照组治疗后比较，P＜0.05

?

2.3临床疗效观察组显效23例，有效17例，无效5例，总有效率88.89%（40/45）；对照组显效18例，有效14例，无效13例，总有效率71.11%（32/45）。两组总有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

目前，UC的发病机制尚不明确，可能与遗传、免疫、感染等多种因素有关［10-12］。美沙拉嗪是一种新型的5-氨基水杨酸抑制剂，通过抑制自然杀伤细胞活性、抗体形成、白三烯与前列腺素样物质、清除氧自由基等来发挥抑制黏膜炎症反应和免疫功能的作用，然而长期服用会引起恶心、呕吐等不良反应［13］。中医认为，UC属“泄泻”“五更泄”范畴，是由于外感六淫疫毒，内伤饮食七情，导致脾胃升降失调，浊清相混，压迫大肠，生湿热，气血阻滞，血败肉腐，内溃成疡，脾胃虚弱为本，故治疗应以补脾健胃、益气和中为宜［14-15］。参苓白术散中人参补脾胃之气；白术健脾燥湿、益气补虚；山药健脾补胃；薏苡仁健脾利湿；莲子肉涩肠止泻、补脾健胃；茯苓健脾助运、利水渗湿；扁豆化湿健脾；桔梗通利水道、宣开肺气；砂仁行气和胃、化湿醒脾；炙甘草益气和中；大枣补益脾胃。诸药合用，共奏益气健脾、渗湿止泻之功［16］。

本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，提示参苓白术散联合美沙拉嗪治疗UC的临床疗效优于单纯采用美沙拉嗪治疗。这可能是由于参苓白术散联合美沙拉嗪治疗UC具有协同增效的作用［17］。本研究结果显示，两组治疗后血清IL-17、IL-23、TNF-α、D-二聚体水平及ESR、PLT均明显低于治疗前，且观察组降低程度大于对照组，提示参苓白术散联合美沙拉嗪治疗UC，能够明显降低血清炎症因子水平，改善结肠黏膜的炎症损伤程度，进而缓解患者便血、腹痛、腹泻等症状［18］。D-二聚体是一种特异性的纤维蛋白降解产物，在UC患者体内随着病情的进展，其血清含量迅速增长［19］。有文献［20］报道，UC患者体内ESR和PLT都明显增高，参与肠黏膜溃疡、糜烂的发展。研究表明，健脾益气的中药能降低炎症因子的释放［21］。

综上所述，参苓白术散联合美沙拉嗪治疗UC临床疗效显著，且可降低血清炎症因子、ESR、PLT及D-二聚体水平。