中西医结合治疗对稳定期慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影响

李宝红

河西学院附属张掖人民医院，甘肃 张掖734000

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）简称慢阻肺，是一种以气道气流持续性受阻为主要特征的慢性呼吸系统疾病［1］。该病多伴有咳嗽、喘息、咳痰、纳差等症状，严重影响患者的身心健康。稳定期COPD患者的治疗原则应以缓解症状、预防急性发作、改善肺功能及生活质量为主要原则［2］。中医学认为COPD属“肺胀”“喘病”等范畴，采用中医药方案治疗稳定期COPD可获得理想疗效，优势较明显［3-4］。本研究在给予支气管扩张剂、抗炎及祛痰药等常规治疗基础上联合使用益肺活血颗粒治疗稳定期COPD患者，旨在观察其疗效，为临床治疗提供依据，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2017年10月至2018年10月在河西学院附属张掖人民医院呼吸内科收治的稳定期COPD患者80例，将其随机分为对照组和观察组，每组40例。观察组中男23例，女17例；平均年龄（60.77±8.06）岁；平均病程（7.44±0.93）年。对照组中男25例，女15例；平均年龄（61.32±7.99）岁；平均病程（7.47±0.96）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准纳入：1）符合COPD诊断标准［5］者；2）符合知情同意原则并签署知情同意书者。

1.3 排除标准排除：1）近期病情急性加重或合并肺部其他疾病者；2））无法配合及药物过敏者。

1.4 治疗方法对照组给予噻托溴铵吸入剂（正大天晴药业集团股份有限公司，批号：H20060454，规格：18 μg/粒）1喷/次，吸入，每日1次。2）观察组在对照组基础上加用益肺活血颗粒（北京市卫生局临床药学研究所，批号：20141228）（药物组成：白术60 g，柴胡，川芎50 g，党参120 g，黄芪100 g，赤芍60 g，陈皮70 g，红花90 g，桃仁120 g，牛膝80 g，桔梗50 g，当归90 g，枳壳60 g、甘草30 g），20 g/次，口服，每日2次。两组均于治疗期间实施健康教育，嘱患者戒烟，指导开展缩唇和腹式呼吸。两组均以治连续治疗4周为1个疗程，治疗3个疗程后评价疗效。

1.5 观察指标

1.5.1 肺功能指标 于治疗前和治疗3个疗程后测定两组患者用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、第1 s用力呼气容积（forced expiratory volume in the first second，FEV1）、用力肺活量百分比（FEV1/FVC）、FEV1占预计值百分比（FEV1%）等指标。

1.5.2 呼吸困难评分［6］使用改良英国医学研究理事会呼吸困难指数（modified British medical research council，mMRC）进行呼吸困难评分，评分范围0～4分：行走、上坡等正常活动中未见呼吸困难症状则评为0分；在上述活动中有气短现象则评为1分；在上述活动中途须短暂休息，有明显喘气现象或行走相对较缓慢则评为2分；平地行走即出现气短现象评为3分；有明显呼吸困难，换衣时出现气短或需在家中休养计4分。

1.5.3 生活质量评分［7］采用圣·乔治呼吸问卷（St.George’s respiratory questionnaire，SGRD）评价患者生活质量：该问卷共分为呼吸症状、疾病影响和日常活动能力3个部分共50项，评分范围0～100分，分值越低表明生活质量越好。

1.5.4 不良反应 记录两组治疗期间不良反应发生情况。

1.6 统计学方法采用SPSS 20.0软件处理数据，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验；等级资料接受秩和检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肺功能指标和mMRC评分肺功能指标及mMRC评分治疗前两组比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），治疗后观察组均优于本组治疗前和对照组治疗后（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后肺功能指标和mMRC评分比较（±s）

表1 两组治疗前后肺功能指标和mMRC评分比较（±s）

注：t、P值为两组间治疗后比较统计量

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2.2 SGRQ评分呼吸症状、疾病影响、日常活动能力各部分评分和SGRQ总分治疗前两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后观察组均优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后SGRQ评分比较（±s） 分

表2 两组治疗前后SGRQ评分比较（±s） 分

注：t、P值为两组间治疗后比较统计量

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2.3 不良反应两组治疗前后血常规、肝肾功能均处于正常范围内，未见红斑、丘疹、皮肤瘙痒等过敏反应。

3 讨论

近年来我国人口老龄化现象加剧，COPD的发病率呈逐年上升趋势［8-9］。如何延缓COPD患者病情进展，提高生活质量，降低死亡风险是当前急需解决的重要问题［10］。就发病机制而言，大量研究［11］认为，COPD可能与氧化及抗氧化失衡、弹性蛋白酶及抗弹性蛋白酶失衡、炎症反应、糖皮质激素抵抗和免疫机制有关。西医治疗该病采用吸入性糖皮质激素、支气管扩张剂、抗炎及祛痰药等，非药物手段主要有增强体质、戒烟、实施康复锻炼等［12］。

中医学认为该病与肺、脾等重要脏器虚损有关，历代医家对该病的病因、病机及治则多有论述，认为其诱因以外感、劳倦最为常见，肺、脾、肾等重要脏器虚损为该病发病之根本原因［13］。“肺胀”之词首见于《黄帝内经》，其中“虚满”指出了本病的基本性质，“喘咳”则为其典型症状。肺易受邪侵，而年迈体弱者正气不足，可因虚寒致肺脏损伤，导致肺气不足、肺失清肃和气道不利，是引发咳喘的主要原因。而肺、脾亏虚则内生痰湿，久之聚而成痰，痰、湿、瘀互结为患，致气机升降不利。脾可调节呼吸肌与膈肌运动，故后者运动失调与脾虚密切相关。研究指出，小气道重塑及狭窄是导致本病患者气流受限的根本原因，受其影响，肺脏的弹性回缩力大幅下降，这与中医学所推崇的气虚血瘀机制有共通之处［14］。因此，治疗COPD应以补肺健脾（扶正固本）、化痰活血（祛邪治标）为主要原则，其中治疗稳定期COPD宜采用缓则治其本的原则［15］。

本研究所用益肺活血颗粒中，黄芪是益气固表之良药，与党参合用能补全身之气；白术健脾益气，并兼具燥湿利水之效；川芎行气、活血、化瘀；红花和桃仁具有显著的活血化瘀功效；牛膝引血下行。诸药合用可收健脾益气、活血化瘀、补肺化痰之效。研究表明，黄芪、党参、白术均能增强机体细胞免疫功能，并可发挥抗炎、抗氧化的作用［16］。肺功能检查是评估COPD患者气流受限情况的主要手段。本研究结果显示，经治疗后观察组肺功能各项指标均优于对照组，可见该组患者所采用的中医西结合治疗方案能改善肺功能。同时，研究发现观察组mMRC及SGRQ评分均优于对照组，且未见过敏反应，提示上述方案能缓解患者呼吸困难症状，提升其生活质量，且用药安全。

综上所述，西医常规治疗联合益肺活血颗粒的治疗方案可改善稳定期COPD患者肺功能，减轻呼吸困难程度，改善其生活质量，且安全性较高。