构建OSCE模式实施助产技能考核的考站设计及应用

王婷婷

（泰州职业技术学院，江苏 泰州 225300）

OSCE（Objective Structured Clinical Examination）：客观结构化临床考试，最初是1975年由英国Dundee大学的Dr.R.M.Harden等提出的[1]，旨在客观地评估医学生的临床能力，如技能操作、沟通能力等无法通过笔试进行考核的临床综合能力。目前OSCE考核模式已普遍应用于国内各大医学院的临床及护理的教学与考核中，这种考核模式并非某种特定的考核方法，而是一个客观、有序、有组织的考核框架，具有可靠、稳定及可重复性的特点。

OSCE考核流程中的核心组成部分是：考站设计、标准化病人的应用以及考核反馈[2]。考站设计首先要确定考站数目，数目多少与考核的可靠性关系密切，有研究表明增加考站数量和考站项目类型是保证OSCE考核结果的可靠方法[3]；随后要确定试题，项目试题又被称为剧本，编写时可参考临床常见病例，具体包括病例概要、考生说明、评分表、考官说明、SP 说明，其中结构化评分量表的使用保证了所有考生被同一标准评估，且可提高考试的客观公正性，减少考官主观性对考核的影响，尽量采用YES/NO 类型和比例类型，有客观计量指标的考核项目可以采用分值类型[4]。第二个核心部分是标准化病人即SP，应用SP既解决了典型病例难寻的问题，又使得每一个考生都面对同一个病人和问题，评估结果的可靠性得到了保证。考核流程中最后一个核心部分是考核反馈，它是检验OSCE 考核设计及实施效果、评价学生能力的重要途径。

长期以来我院助产专业的技能考核主要针对助产技术基本操作，考核面较狭窄，形式单一，存在一定的偶然性，难以评价学生的综合素质，为提高助产专业学生个人临床综合能力及就业竞争力，笔者带领团队研究设计了OSCE考站并应用于我院助产专业，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 调查对象本次调查对象均是从事助产管理、助产教学及临床助产服务第一线的专业人员，医疗单位为江苏省内二、三级医院，共35家。

1.2 调查内容本次问卷紧紧围绕岗位需求、助产士核心胜任力、护士执业资格考试大纲、母婴护理及助产技术课程标准进行助产OSCE考核项目讨论和咨询。

1.3 调查方法

1.3.1 问卷调查 各位专业人员根据自身所在医院的实际情况填写。发出调研问卷220 份，实际收回有效问卷205份，回收率为93.18%。

1.3.2 专家咨询 借助院校定期的课程研讨会，以座谈形式与产房护士长、产科护士长及临床带教老师进行交流，就以上调研内容相互交流意见。

2 调查结果与分析

2.1 调研征询表内容（1）前言部分介绍OSCE考核模式的简要情况。（2）说明考核设计及实施的具体流程，并对考站设计中的站数、各站考核项目、试题设计、结构化评核表设计等方面进行简要说明。（3）助产OSCE考站考核项目调查评分设置。依据Likert等级评分，按其重要程度分5个等级：很重要、重要、一般重要、不太重要、不重要，并赋予相应的分值：5、4、3、2、1分。

2.2 统计学方法评分输入Excel 中，计算各指标重要性赋值的均分及标准差、满分率、变异系数，并参照变异系数了解临床专家意见的协调程度。

2.3 结果与分析表1 中的结果显示，各指标的重要程度与重要性赋值均分、满分率呈正相关；各指标评价结果的协调程度即临床专家对某一指标重要性观点的一致程度则与变异系数相关，变异系数越小，表明专家观点协调程度越高。

表1 助产OSCE考站考核项目调查结果

3 考站设计

OSCE考站设计中的核心内容在于试题设计和结构化评分表设计。下面以笔者和课程团队教师在行业专家指导下完成的试题设计、结构化评分表设计、评分说明等为例进行说明。

3.1 试题设计以本次考站设计考核项目病情的评估与处置为例进行说明。试题内容为产后子宫复旧评估与处置。

3.1.1 试题的背景资料 产妇韩密，足月自然分娩，现产后第一天。母乳喂养，饮食睡眠好，体温36.8℃，会阴部见伤口，对合良好，无异常。

3.1.2 试题的测验主题、地点、时间 主题：请你针对子宫复旧进行评估且向患者说明评估结果；评估后请你依病情进行相关照护处置。地点：产科病房。时间：8分钟。

3.2 结构化评分表设计本项目评分表的评分方式是根据学生完成情况，分档次给出分数，如完全做到得2分，部分做到得1分，没有做到得0分。值得注意的是，每一条目最高分值是2分，对于重要的评估内容，若评估点多于3点，建议可将条目设置为超过2条及以上，增加该部分内容的分值权重。例如：本评分表中第7条：观察并说明恶露的量、颜色；第8条：观察并说明恶露的气味及有无血块。这两条本是同一个评估内容即评估恶露的情况，因其评分点有4个，故分为两个条目，否则都在一个条目中，不仅给评分带来困难，也不能客观反映学生的实际能力。

本项目评分表共设置了14个条目，各个条目均是针对测验主题设置的，简单来说，一份好的评分表能够评核出学生在该项目的能力情况。初设计时，笔者和团队老师设置了22个条目，试演练后发现8分钟内来不及评估完全部内容，而本站考核时间虽设定为8分钟，但其中包括2分钟的读题时间。因而在评分条目的设计上，需仔细考量，评分条目删减的原则是选出在本项考核中最重要的评估内容，而饮食、睡眠、二便、及母乳喂养情况等项目并非是子宫复旧评估中最核心的评估内容，可选择在背景资料中直接告诉学生，或者部分内容也可以省略。

3.3 评分说明评分说明是一份完整的评分表中最重要的组成部分。OSCE模式是多站式、高成本的考核方式，并非每一站的考官都是本专科老师或临床专科医护人员，一份完善的评分说明，才能让非本专科考官顺利完成评分。以本评分表中第7、8个条目（见上）为例，在试演练时，原第7 条是：观察恶露的量、颜色、气味及有无血块。专家指导老师作为考官问了笔者一个问题，如何评核考生有无做到观察？特别是如何观察气味，评分说明中如何体现？通过与专家指导老师的讨论交流，总结如下，评核学生到底有无观察这个动作，确实存在困难，因而比较适宜的方式是直接跟患者说明或在护理记录单上进行记录。最终，第7 个条目被分成了两条，并修改成观察并说明评估的内容。具体评分说明如下：第7 条评分说明：完全做到：（1）有说明恶露的量正常；（2）颜色是暗红色；部分做到：仅说明其中一项；没有做到：未进行观察及说明。第8条评分说明：完全做到：（1）有说明无异味；（2）有小血块；部分做到：仅说明其中一项；没有做到：未进行观察及说明。

3.4 考前培训及说明考前需对考官和SP进行培训，特别是考官需进行预评分，对有异议的部分进行讨论，形成共识。对于学生，则是进行考试流程的说明。还有一点尤为重要，就是告知学生考核时，什么是真的，什么是假的。仍以本项目第7、8条目为例，因该条的评估涉及患者隐私，临床评估恶露情况，需脱去患者一侧裤腿，故虽有SP但不会真进行这一操作，这一点需对学生进行说明。

4 考站运行情况

2019年底，笔者及团队成员开发的这一OSCE考站，进行了试运行，参与学生有48人，运行前对其进行了OSCE考核模式的培训，实际考核中还是出现了不少状况，也反映了我们教学中存在的问题。因为学生是第一次接触OSCE考核模式，在此前的实训课中，虽然有模拟教学，但更多的是学生自行设计模拟情境及对话，就会存在相互配合的情况，而本次使用的SP均是经过培训的老师，且对白是严格按着SP剧本进行的。有些学生一进考间就无所适从，不知道怎样进行评估，或者就是机械性地背诵书本中的评估要点。这一问题显示在今后的教学中增加情境模拟教学及开展OSCE考核的迫切性。

5 考核反馈

本次考核反馈主要采用调查问卷的形式进行。主要调查首次参加OSCE考核的学生、老师（其中学生48 人，教师12 人，共60 人）对这一考核模式及其效果的反馈，考核后集中发放问卷，现场回收。

调查结果显示，大部分学生此前对OSCE考核模式了解很少，教师则相反；在OSCE考核模式难度的评价中，大部分学生都认为很难，而教师则认为有点难；几乎所有的学生和老师都认为OSCE是很有帮助的，今后值得开展；几乎所有的学生和老师一致认为SP在考核中很重要。最后93.8%的学生表示较能接受OSCE 考核模式实施助产技能考核。

6 结语

OSCE考核模式是能切实提高学生综合能力的一种考核方式，但对人力资源和运行成本要求较高，当前还难以在教学工作中全面开展。最关键的问题还是教师自身要对OSCE 考核模式非常了解，在此基础上，课程团队成员能共同开发适用于OSCE考核的试题案例，在平时的实训教学中多开展模拟教学，从而提升学生的临床综合能力。OSCE考核模式是今后教学改革、课程改革的必由之路，值得临床教师不断探索完善。