基于目视管理学的手术室资源“智能+”管理效果观察

曹茜 许多 梁世耀 郑凤燕

目视管理以直观的视觉信号，刺激人体视觉感官从而提高生产劳动效率的现场管理方法。近年来，目视管理被广泛应用于大型企业的生产管理［1］。随着人们健康防治意识的不断增强，各大医院日益攀升的手术量与紧张的护理人力资源间的矛盾日益凸显［2］，如何简化管理流程，合理分配紧张的医疗及人力资源，应用创新思维优化管理系统是手术室管理人员迫切需要解决的问题。“智能+”是用人工智能、大数据等智能化技术，为传统产业赋能，提升管理效率［3］。本研究采用目视管理原理，为提高手术室人员、物资、设备的管理成效，应用感官刺激性强，色彩鲜明的视觉冲击方法缩减日常工作中繁杂的人力资源调配时间。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2017 年6 月至2019 年6 月本院应用目视管理方法对手术室资源进行智能化管理。手术室共分A、B、C、P 四个区，有手术间52 个，中央控制间1 个，高值库房2 个，低值库房2 个，设备仪器间4 个。日均手术250～300 台；日均手术室进出人员约1200 多人次：其中麻醉师200 余人，手术室护士220 人，手术实习生和进修生50 人，工人67 人，日均手术参与流动人员约700 人。手术室共有仪器500 余件；分布在各手术间的仪器为400 余件，暂存于仪器设备间100余件，其中，备用仪器归置于在仪器库房间60 余件。手术室耗材主要分为低值耗材和高资耗材，共约1000 余件物资。

1.2 方法（1）LED 看板AI 排班模式管理：协同医院信息科、设备科共同研发触摸式手术室护理人员排班LED 看板。该LED 看板是医院手术室管理系统的子系统，手术室管理人员排班时，可直接在LED 看板上拖动护理人员名字至某手术间，医院手术室管理系统上该手术间的手术一览表上即可立即显示该名护理人员的名字，从而明显缩减手术排班时人员名字录入的时间。此外，为方便排班时管理人员能迅速准确地根据护理人员的工作年资进行人力资源调配，LED 展板上将N0、N1、N2、N3、N4 等各级别的护理人员名字分别用红、黄、蓝、紫、绿、这五种颜色进行标注，通过色彩的强感官刺激提高人力资源调配效率。（2）手术室门禁系统的目视管理：手术室门禁系统根据LED 看板上不同级别护理人员名字颜色的不同及被科室外人员如医师、实习生、进修人员等制作相应的手术室人员进出门禁卡挂件链。手术室工作人员门禁管理处根据挂件链颜色的不同为各级护理人员开通不同级别的门禁权限。如低年资护士门禁卡无法进入高值物资库房，但高年资护士门禁卡即可享有该权限；手术室专科组组长门禁卡可进入相应专科组的专用设备库房，但普通组员却无法进入该库房。（3）仪器分布看板图信息化调配：中央控制间为手术室信息发布的集散中心。为方便全科人员查看手术设备存放及流动情况，制作各手术间内分布的固定设备名称、使用情况（是否处于维修状态）的手术室仪器分布看板。为方便操作，所有仪器名称及使用情况均设计成可吸附的磁片，方便管理人员随时根据实际情况进行调配摆放。此外，为更快捷向科室人员发布仪器调配信息，尤其是紧缺设备的调配，相关管理人员会根据手术情况提前1 天在科室微信群更新科室紧缺设备的调配情况。（4）流动设备定位标识：科室特殊仪器根据各区专科手术需求归置定位在各区仪器间，采用地上画红圈（用3 cm 宽红色胶带根据仪器本身定量）、墙壁标识定位“停车位”标识放置。仪器间流动仪器被调用后，管理人员会及时在中央控制间流动仪器的磁片上更新手术房间号磁片，方便设备调用信息。（5）仪器使用二维码标识的制作：所有仪器的二维码标识统一采用亚银膜，型号A81，规格高30 mm，宽50 mm。科室仪器管理成员将相关设备的具体定位、操作使用流程等内容通过信息化方法制作成防褪色二维码标签粘贴在每一仪器设备右下角。护士只需通过简单的扫码操作即可快速了解该设备的相关信息，提高了护理人员的工作效率。（6）手术室物资看板：手术室物资根据耗材价值不同分为低值和高值耗材两个库房。高值耗材库按照专科手术需要耗材大致分为神经外科、胸外科、普外科、骨科、烧伤科、五官科等6 个立柜。每个立柜的侧面均挂上不同的彩色展板，每个展板上将各个专科耗材名称制成小方块磁片可吸附在各专科彩色展板上。此外，为方便管理人员进行物资有效期查询，展板上除标注耗材放置区域，还可将耗材有效期情况、新入库耗材名称、收费项目等内容进行注明，临近过期物品用鲜艳的红色予以标识。

1.3 统计学方法 采用Stata15.0 软件。计量资料用（）表示，采用t 检验，计数资料n（%）表示，用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实施前后排班漏排率和重排率比较 见表1。

表1 实施前后排班漏排率和重排率比较（%）

2.2 实施前后术前设备准备时间比较 见表2。

表2 实施前后术前设备准备时间比较［min，（）］

表2 实施前后术前设备准备时间比较［min，（）］

2.3 实施前后术后仪器归位率比较 见表3。

表3 实施前后术后仪器归位率比较（%）

2.4 施前后外科医师满意度比较 见表4。

表4 实施前后外科医师满意度比较（%）

3 讨论

通过目视化LED 看板排班，排程护士长通过颜色快速区分护理人员年资情况和工作胜任能力安排手术间，并实现手术系统人员录入同步更新，明显提高了管理效率；同时，每位护理人员“身份标识”均在看板上某一摆放位置，不产生漏排、少排、重排现象。手术当日护士长进行人员调配手术时，明显的色彩刺激能直接提示并区分新员工与高年资员工，缓解了大型手术室每日手术排班压力。由此可见，根据人力资源科学管理原则，合理分配手术人员，提高手术间的利用率，能有效促进管理效率，杜绝医疗资源及人力资源的闲置和浪费［4］。

按照排班看板护理人员年资用不同颜色区分相对应门禁挂件链，识别手术室护理人员身份。本院系教学医院，面对庞大实习生、进修生人员身份识别是我们管理的难题，因手术室穿着同样工作服，有时很难区分其身份。应用目视化管理方法，对不同级别的护理人员特别是非固定护理人员（轮转护士、实习生、进修生）的挂件链予以颜色，直观显示，方便管理人员区分手术室护理人员。如，白色挂件链的实习生不能单独进行操作，必须在老师带教执行操作，保证患者安全，有利于手术室带教工作。

目视管理最有效、直接的管理方法为通过眼部感官刺激直观传递相关信息。手术室仪器分布看板的设计就是这一管理方法的最好体现。在大型综合性医院手术室，由于手术的专科性强，分类多，手术量大导致日常工作中部分紧缺设备仪器的需求量非常大。在现阶段医疗资金有限的情况下，如何能提高相关设备的周转率，最大限度做好接台手术的设备衔接就显得极为关键。而在这一过程中，快速有效更新并发布设备流动信息是护理管理人员面临的一大挑战。在这种情况下，设置在手术室中心控制区的仪器分布看板上移动的设备名称及手术间号牌磁片因可以根据设备流动情况及时进行移动和组合，明显缩短护士寻找仪器设备和归位设备的时间，能有效指导护理管理实践。

目视管理能细化护理管理的各环节，解决大型手术室流动仪器设备定位这一工作难题［1］。基于目视化管理设计的设备仪器操作使用流程、规范及设备故障排除的设备二维码信息能有效方便护士在短时间内掌握不同手术设备使用方法，紧急情况下甚至可以指导护士快速掌握设备使用，避免巡回护士因设备使用不熟悉进而影响手术进程这一不良事件的发生。实施目视管理后，减轻了护士工作量，护士准备物品的时间缩短，提高工作效率，更多时间用于患者护理，护理服务质量得到改善。

随着医疗设备及技术不断更新及改进，多样化的医疗物资管理已逐渐成为手术室护理管理的关键环节；目视管理能有效提高护理人员物品管理效率［5］，激励护士有效开展持续质量改进［6］。目视管理依视觉信号冲击手段，直观地设计展板、定位图、人员表等，方便护理人员从约1000 多种类物资，快速找到手术物资，精准传递资讯。在目视管理的指导下，本研究单位的低值库房、设备仪器间均实现了“无人管理”目标，即无需相关人员现场指挥管理，在不影响管理效果的前提下，很好地缓解了手术室人员紧张的矛盾，值得临床工作中推广及应用。