2007～2016 年深圳市户籍居民死亡率动态分析

徐旻博 周婷 常新荣

近年来,随着人口老龄化趋势凸显和居民饮食习惯及行为方式的改变,各地报道的死亡率呈升高趋势［1］。有世界卫生组织(WHO)报告明确指出,在将来几十年内,全世界的心脑血管疾病、恶性肿瘤、抑郁症及伤害等因素将取代传染性疾病和营养不良性疾病,成为人类致残及早死的主要原因［2］。死亡作为特殊的生理过程,涉及复杂的医学伦理学问题,鉴于国内外均未见有明确以人口死亡率为指向的实验性研究,且近年来,深圳市社会经济高速发展、卫生服务水平不断提高、居民生活质量显著改善,但深圳居民的死因流行病学特征尚不清楚。了解深圳户籍居民的死亡率、死因序列及其变化情况是反应当地卫生服务的重要指标之一,是政府部门制定相应卫生政策、评价卫生项目效果的科学依据［3］。因此本研究通过分析近十年来深圳户籍居民的死亡率及死因构成,较为全面的了解深圳居民的死因流行病学特征,在此基础上对死亡率进行动态趋势分析,旨在为今后一段时间深圳的公共卫生政策、人力资源调配等工作提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

1.1.1 深圳市死亡人口数据及户籍人口数据 2007～2016 年居民人口数据来自深圳市统计局公布的《深圳市统计年鉴》［4］中公布的户籍人口数。以2010 年全国人口普查数据作为标准人口构成。筛选户籍死亡人口60825 例,涵盖医疗卫生机构、来院途中、家中、养老服务机构、其他以及不详等地点的死亡案例。死亡卡信息还包括性别、出生日期、死亡时间、户籍地址、根本死因等。

1.1.2 死因分类标准 本文以目前在死因监测工作中实际使用的国际疾病分类(ICD-10)以及疾病分类与代码国标库(GB-T-2016)为基础［5］,将根本死因分类如下。见表1。

表1 死因分类标准

1.2 方法 数据质量控制与录入：所有调查资料进行认真核查并在EXCEL 表中建立数据库,资料录入后进行仔细核对,经逻辑检查核对并纠正发现的错误,对疑似异常数据多次核对,形成分析用数据库。且为提高数据准确性,在数据库生成后,进行了二次录入,并使用Microsoft Office 组件Spreadsheet Compare 对前后两次生成的数据库进行了对比,将不同的数据带入原始数据核查并对分析用数据库进行校正。

2 结果

2.1 2007～2016 年深圳市户籍居民死亡人数统计2007～2016 年深圳市户籍居民在0～20 岁死亡率随年龄增长而下降；25～70 岁死亡率随年龄增长而上升,>70 岁死亡率随年龄增长而上升的速度加快。见表2,图1。

图1 深圳市户籍居民年均死亡率的年龄变化趋势图

表2 2007～2016 年深圳市户籍居民死亡人数统计 ［n(%)］

2.2 2007～2016 年深圳市户籍居民死因构成分析 肿瘤、循环系统疾病及伤害作为2007～2016 年深圳市户籍居民死亡的前三位死因,占据死因构成比的60%以上,2007～2015 年诊断不明死因死亡率呈下降趋势。见表3。

表3 2007～2016 年深圳市户籍居民死因构成分析［n(%)］

3 讨论

本研究结果显示,2007～2016 年深圳市户籍居民死亡率均在0～20 岁随年龄增长而下降；在25～70 岁年龄段死亡率随年龄增长而上升；70 岁后死亡率随年龄增长而上升的速度加快,因此需要进一步的针对性的健康宣教,提高>25 岁以上人群对于自身健康状况的重视,减少高风险行为,注重慢性病的预防,按时进行体检,以更加积极、认真的态度对待自己的健康问题［6］。

本研究对死因进行统计分析,结果显示,其中肿瘤、循环系统疾病及伤害作为2007～2016 年深圳市户籍居民死亡的前三位死因,占据死因构成比的60%以上,与其他地区的同类研究结果相符。肿瘤是20 世纪以来人类健康的最大危险之一,其发病率在世界范围内总体仍然呈上升趋势。我国范围内,随期望寿命增长和生活环境变化,恶性肿瘤的发病率和死亡率自上世纪70 年代起总体一直呈上升趋势,如肺、肝、胃、食管、结直肠及乳腺癌等,其中肺癌目前是全球最主要的癌症,乳腺癌发病率也呈逐年增长趋势,结直肠癌发病率在我国也有增长。当前全球的癌症死亡顺位依次是肺、胃、肝及结直肠癌。对我国居民的生存质量及期望寿命造成了严重负面影响,消耗了巨量的人力及社会资源,同时给患者本身及其家庭成员带来了难以估量的精神负担和经济压力［7］。由于吸烟、饮酒和膳食结构等生活行为模式的改变,竞争压力、生活节奏加快、应激频率提升等负面因素增多以及环境污染,对于恶性肿瘤的发生也将会起到诱导作用。因此为降低肿瘤患病率,应进行健康教育及危险因素的行为干预和饮食改变,建立早期警报和检测,纠正生活习惯、改善生活环境,减少致癌物质接触,并做好易感人群的保护工作,对因年龄、性别、种族及其他遗传因素而导致相关癌症基因容易激活的人群给予必要的保护工作,减少其对危险因素的暴露,以降低其发病率［8］。近二十年来,伴随国家经济的快速发展,生活水平及方式变化巨大,目前我国的循环系统的总死亡率已经超过许多发达国家,最常见的循环系统疾病是高血压、脑卒中及冠心病,可引起心、脑、肾的严重并发症,其发病与超重及肥胖、饮酒、膳食高盐低钾以及遗传因素有关。此外缺乏体力劳动、应激及吸烟等也是高血压的危险因素。脑卒中是循环系统疾病致死的主要原因之一,其死亡率随年龄增加而上升,其危险因素主要有高血压、心脏病、糖尿病、短暂性脑缺血发作、吸烟及饮酒等。冠心病则是循环系统疾病致死的另一主要原因,危险因素主要包括高血压、高胆固醇血症、糖尿病、肥胖症、吸烟、缺乏运动、高脂高胆固醇饮食及过量饮酒,同时抑郁、焦虑及A 型性格、遗传因素也是危险因素之一。因此应采取健康教育、卫生宣传以及实际指导等方式,对危险因素进行干预,以期矫正不良生活方式、行为因素,改善社会、经济和环境因素；并督促肥胖者减重、血压高者降压、吸烟者控烟、缺少锻炼者积极健身、有家族史者定期体检。同时合理膳食、禁烟限酒、适量运动,且应重视心理社会因素对人体的危害,强调心理平衡与保护心血管健康的重要性［9］。

随着我国社会经济发展,城市化战略推进和工业化进程加速,以及人口密度的持续增加,人群面临的伤害威胁持续上升,现已是重点公共卫生问题之一。相关研究表明,我国伤害死亡率较高,据中国伤害报告示：我国各类伤害约3 亿人次/年,因伤害死亡人口约70 万～75 万,约占总死亡数的11%。因此为减少意外伤害致死的可能性,可以考虑采取进一步落实各项安全管理措施、丰富人们的业余生活、提供充足的心理健康服务等方式,从社会制度和社会环境等方面入手,降低伤害致死的可能性。同时针对不同的年龄组可以采取不同的干预方式,如伤害死亡率高发的0～5 岁、5～10 岁的儿童可以采取加强学校安全管理及安全教育等形式,对>65 岁年龄组则可以采取健康宣教,加强安全设施等方式［10］。但本研究还存在不足,由于死因漏报、错报的原因,可能造成分析结果的偏倚,对预测结果的准确性也可能会造成一定的影响。

综上所述,2007～2016 年深圳市户籍居民总死亡率呈逐年上升趋势,肿瘤、循环系统疾病和伤害为主要死因,因进行针对性干预,以降低死亡率。