鼻内镜结合糖皮质激素治疗鼻息肉病的效果

高巍

鼻息肉病是一种常见的临床疾病,也是一种常见的耳鼻喉疾病。鼻息肉的概念在国内也是一个较新的名词。鼻息肉发病率在18 岁以上的人群中大约是1.5%～2.0%［1］。鼻息肉病的发病因素很多,具有外科治疗、鼻息肉和非变态反应性哮喘家族史的患者更容易发生此病。鼻息肉病的临床治疗有多种方法,但以手术或联合用药为主,术后复发已成为影响鼻息肉病临床疗效的主要因素。手术方法简单,创伤大,术中出血量大,术后患者恢复缓慢,因此探讨合理有效的治疗方法对提高治愈率,减少复发有重要意义。近年来,鼻内镜下糖皮质激素联合治疗鼻息肉病得到了广泛的应用。本研究选择2020 年9 月～2021 年6 月本院收治50 例鼻息肉病患者作为研究对象,分析鼻内镜结合糖皮质激素治疗鼻息肉病的效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020 年9 月～2021 年6 月本院收治50 例鼻息肉病患者作为研究对象,随机分为对照组和观察组,每组25 例。对照组男女比例18∶7；年龄26～68 岁,平均年龄(45.34±8.51)岁。观察组男女比例19∶6；年龄24～68 岁,平均年龄(45.31±8.21)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准：①鼻息肉病符合临床标准［2］；②经鼻内窥镜等临床检查确诊；③持续鼻塞、嗅觉减退、鼻音闭合、睡眠打鼾等；④符合鼻内镜手术适应证；⑤对糖皮质激素类药物不过敏者；⑥了解本研究并签署确认书。排除标准：①患有精神疾病患者；②患有恶性肿瘤患者；③有明显沟通障碍患者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者采取鼻内镜手术治疗。协助患者取仰卧体位,全身麻醉,鼻内镜从患者鼻腔置入,在鼻内镜下将鼻息肉用息肉钳钳除,并将钩突及前、后筛窦切除,手术结束后进行常规止血,将鼻内镜系统退出。给予填塞物进行鼻腔填塞,术后2 d 将填塞物取出,并给予呋麻滴鼻液滴鼻,一般1～3 滴/次,3～4 次/d。

1.2.2 观察组 患者采取鼻内镜结合糖皮质激素治疗。在术前、术后2 d 服用糖皮质激素药物醋酸泼尼松片,5～10 mg/次,3 次/d,同时采用糠酸莫米松鼻喷雾剂进行喷鼻,0.2 μg/次,2 次/d。连续治疗3 个月。手术治疗方法同对照组。

1.3 观察指标 比较两组患者术中出血量、手术时间、术后住院时间、治疗效果、术后复发率及手术前后生活质量评分。

1.4 判定标准 ①疗效判定标准：显效：临床症状完全消失,窦口通畅,黏膜上皮化,无脓性分泌物；有效：临床症状明显改善,窦腔内有少量脓性分泌物,部分黏膜肥大或水肿,形成局部肉芽组织；无效：化脓性分泌物、手术腔粘连、鼻窦闭锁或明显狭窄、息肉形成等临床症状没有改善。总有效率=显效率+有效率［2］。②生活质量包括生理机能、躯体疼痛、角色生理、心理健康状况、社会机能、角色心理状况、活力、主观健康状况等9 个维度,评分越高,生活质量越高。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术中出血量、手术时间、术后住院时间比较观察组术中出血量(86.21±11.01)ml 少于对照组的(139.45±21.45)ml,手术时间(38.21±6.01)min、术后住院时间(6.21±1.01)d 短于对照组的(54.24±6.55)min、(8.24±1.11)d,差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组治疗效果比较 观察组治疗显效16 例,有效7 例,无效2 例,总有效率为92.00%；对照组治疗显效10 例,有效6 例,无效9 例,总有效率为64.00%。观察组治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.3 两组术后复发率比较 观察组术后复发率为0(0/25),低于对照组的28.00%(7/25),差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.4 两组手术前后生活质量评分比较 术前,两组生理机能、躯体疼痛、角色生理、心理健康状况、社会机能、角色心理状况、活力、主观健康状况评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；术后,两组生理机能、躯体疼痛、角色生理、心理健康状况、社会机能、角色心理状况、活力、主观健康状况评分均较本组术前升高,且观察组高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术前后生活质量评分比较(,分)

表1 两组手术前后生活质量评分比较(,分)

注：与本组术前比较,aP<0.05；与对照组术后比较,bP<0.05

3 讨论

鼻息肉病的发病率呈上升趋势,给临床诊断和治疗带来一定压力。多数患者有持续性鼻塞、感觉减退、鼻塞、睡眠打鼾等症状,生活质量严重下降。如果不能得到及时治疗,会损伤心脏、肺等器官,导致咽炎、中耳炎、呼吸道感染等并发症,危及患者的健康和生命安全。近代医学认为鼻息肉病多与过敏及炎症有关,是一种常见的鼻黏膜疾病。当前临床治疗多采用息肉切除术［3］。

内窥镜下息肉切除术及微创手术对患者组织的损伤小,可有效改善患者鼻窦复合体的病理状态。应用此手术方案治疗,不但能有效清除鼻息肉及部分黏膜组织,而且能重建患者鼻窦引流［4］。但这种治疗的术后复发率很高。

鼻息肉病灶组织位于鼻腔及鼻窦黏膜,对恢复不利,术后复发率高。关于鼻息肉病的发病机制,多数研究认为与患者自身体质、过敏、炎症等因素有关［5,6］,具有较强的抗炎、抗水肿作用,可明显减轻鼻塞症状,从而达到预防鼻息肉复发的目的。研究显示,糖皮质激素在鼻息肉临床治疗中的作用机制主要有：①提高血管通透性,减少胆碱刺激引起的不良反应；②抑制嗜酸性粒细胞的迁移和趋化性,减缓不良细胞因子的产生［7］；③稳定内皮细胞和黏膜上皮细胞的天然屏障功能［5］；④抗炎,具有明显的抗水肿作用,能有效改善鼻塞症状,抑制息肉形成,有效预防息肉复发。经临床研究证实,糖皮质激素可抑制炎症物质释放,减轻鼻黏膜局部炎症反应,抑制血管活性递质释放,改善血管通透性,减少小血管增生,改善黏膜水肿,减少息肉体积［8,9］。

醋酸泼尼松片是一种肾上腺皮质激素,具有抗炎和免疫抑制作用,可抑制炎性细胞的活性及化学中间体的合成和释放。糠酸莫米松是一种外用糖皮质激素,具有降低血管通透性和刺激腺胆碱能活性的局部抗炎作用。鼻内窥镜手术配合糖皮质激素治疗,可明确病变,控制复发。在这些患者中,糖皮质激素具有有效的抗炎作用,可降低鼻黏膜毛细血管通透性,阻滞嗜酸性粒细胞向炎症组织移动,大大减少术后复发［10-12］。

综上所述,鼻内镜手术联合糖皮质激素对鼻息肉病的治疗效果确切,可减少术中出血量,缩短手术时间和术后住院时间,降低术后鼻息肉复发率,并提高患者的生存质量,值得推广和应用。